2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程.pdf

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1、 急诊剖宫（2016 年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程(一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术 ICD9CM-3：(74。1001）（二）诊断依据。根据 临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫 2。产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为 5 天。（五）进入路径标准。1。第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM3：74.1001 子宫下段剖宫产术手术编码者；2

2、。孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六)术前准备，所必须的检查项目.1。急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能;3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。(七)选择用药。1.按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3。预防性用药时间为断脐后使用.（八）手术日为入院当天。1。麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2。手术方式:子宫下段剖宫产术；3。术中用药:缩宫素 10-20，抗菌药物；4.输血：必要时输血;5.新生儿处理:断脐、保暖、清理呼吸道

3、等常规处理。（九）术后住院恢复6 天。1。必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2。术后用药：抗菌药物,缩宫药物；3.预防性抗菌药物:第二代头孢类，术后 48 小时内停止 使用.(十)出院标准。1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4。少量阴道出血.(十一)有无变异及原因分析。1。孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良,并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染;4.产后尿潴留;5.切口延期愈合。二、急诊剖宫产临床路径表单 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD9-CM3:74。1)患者姓名:性别：年龄：门诊号:住院号:住院日期：年

4、 月 日 出院日期:年 月 日 标准住院日：6 天 时间 住院第 1 天（手术日）住院第 2 天(术后第一天)主 要 诊 疗 工 作 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录 常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估 确定诊断和手术时间 完成上级医师查房记录、术前小结 签署“手术知情同意书”签署“输血知情同意书”完成麻醉科“麻醉知情同意书”完成“术前准备 向孕妇及家属交代术前注意事项 手术(急诊剖宫产术）完成手术记录及术后首程 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 儿科医师查房 完成日常病程记录 完成上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时)重 点 医 嘱

5、 长期医嘱:(术前+术后）产科常规护理 二级护理 禁食 多普勒听胎心 术后医嘱 剖宫产术后常规护理 一级护理 禁食 6 小时后改流质 留置导尿 硬麻后护理 浅静脉置管护理 镇痛泵留置 产后按摩 缩宫素、补液 剖宫产新生儿护理常规：新生儿护理 母乳喂养 母婴同室 经皮胆红素测定 吸痰护理 临时医嘱:(术前+术后）急诊血常规+血型、生化全套 急诊凝血功能 孕期近期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查 胎儿超声检查、胎心监护 急诊在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 术前常规 术前导尿 长期医嘱：剖宫产术后常规护理 一级护理 流质饮食测血压 1 次/日 观察宫底及阴道出血情况 缩宫药

6、物 剖宫产新生儿护理常规 新生儿抚触 1/日 新生儿洗浴 1/日 脐部护理 临时医嘱：抗菌药物 腹部切口换药 复查血常规，尿常规 抗菌药物皮试 浅静脉置管 必要时配血、备血 吸氧、心电监护、测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度 抗菌药物 主 要 护 理 工 作 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备)入院护理评估 静脉取血 指导孕妇到相关科室行超声等检查 术前患者准备(术前沐浴、更衣、备皮）术前物品准备 术前心理护理 提醒孕妇禁食水 随时观察产妇情况 帮助产妇早开奶、早吸吮 术后心理护理及生活护理 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 夜间巡视 病情 变异 记录 无 有，原因:1。2.无 有，原因：1.2.

7、护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 时间 住院第 3 天(术后第 2 日）住院第 4 日（术后第 3 日)主 要 诊 疗 工 作 医师查房,进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 儿科医师查房 完成日常病程记录 完成上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时）医师查房,进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药(必要时）重 点 医 嘱 长期医嘱:剖宫产术后常规护理 二级护理 排气后半流食 拔除留置导尿 产后康复理疗 临时医嘱：长期医嘱：剖宫产术后常规护理 二级护理 半流食或产妇饮食 剖

8、宫产新生儿护理常规 产后康复理疗 主 要 护 理 工 作 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2。护士 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 签名 医师 签名 时间 住院第 5 日（术后第 4 日）住院第 6 日（术后第 5 日)主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症及手术切口感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时)上级医师查房，进

9、行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时）或拆线 重 点 医 嘱 长期医嘱：剖宫产术后常规护理 二级护理 产妇饮食 产后康复理疗 长期医嘱：剖宫产术后常规护理 二级护理 产妇饮食 产后康复理疗 主 要 护 理 工 作 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 新生儿母乳喂养后 72 小时取足跟血筛查或听力筛查(有条件实施)夜间巡视 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 病情 变异 记录 无 有，原因:1。2.无 有，原因:1.2.护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名