医院超声科制度和职责总汇.pdf

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1、 1 医院超声科工作制度 一、实行院长领导下的科主任负责制，完善科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，以病人为中心。二、保持工作室干净、整洁和安静。会诊室内严禁吸烟、嬉笑、会客。各级人员应爱护仪器，工作时穿戴整齐的工作服和工作牌。三、所有超声检查必须由临床医生详细填写，包括病史、体征及相关检查资料，并说明检查目的、要求、部位，预约挂号、交费后方可进行检查。四、对于急诊病例，临床医生会在申请表上注明“急”字后当场核对。重症急性病例患者应由临床医生陪同。70 岁以上的离休干部和病人要尽量照顾，提前检查。、五、超声波检查时，一定要认真，工作人员要有高度的责任心。检查前要详细了解病

2、情、检查部位和客观要求。如遇疑难病例或可疑病变，应请示上级医生，必要时请临床医生共同研究或短期随访观察。六、应及时出具诊断报告，书面报告要求超声术语规范，字迹清晰，超声所见描述详细，阳性患者照片，超声诊断意见，供临床参考。七、对超声检查病例进行必要的随访登记，避免漏诊和误 2 诊。超声波报告审核系统 一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断等。二、检查中会提取超声扫描获得的所有信息，对诊断有价值的部分用超声术语简要描述。包括器官(或病变)的外观、大小、位置、回声(内部回声、边界回声、后壁回声)等。，表面是否光滑，边界是否清晰，必要时还应描述相邻关系。三、超声提示应结

3、合声像图和临床做出准确诊断。就像一个病人有几种病一样，应该把诊断明确的病放在第一位。一般先做物理诊断，并提出可能的病理诊断。四、通过超声波检查，出现下列情况时，应提出书面建议:由于各种原因，检查的器官显示不清，建议复查；对暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；对于需要进一步诊断的患者，如果发现肾积水，建议进一步检查，明确肾积水原因；其他原因。五、实习生或实习医生写的诊断报告应由上级医师签字。六、应做到字迹清晰、语言简练、重点突出、测量准确、超声术语使用准确、讨论内容层次清晰、超声提示和建议恰当。3 超声科差错事故登记报告管理系统 一、科室建立差错事故登记簿，由本人及时登记发现差错事故的原因、经过

4、、后果，科主任及时组织讨论和总结。第二，错误要及时向主任汇报。发生事故时，应及时向科主任报告，并积极采取补救措施，减少或消除差错事故造成的不良后果。三、发生严重差错或事故后，各种相关记录应由专人妥善保管，不得擅自篡改或销毁。四、差错事故发生后，根据其性质和情节，组织全科医师讨论，必要时提交事故鉴定小组讨论，吸取教训，改进工作，并向患者家属回复有关情况。5.个人发生差错事故，不按规定报告并故意隐瞒的，事后被领导或他人发现时，根据情节从轻处罚。六、为了查明事实真相，应注意听取当事人的意见，可以邀请当事人参加会议期间的讨论。七、科主任定期组织医务人员，分析差错和事故原因，并提出防范措施。4 超声波检

5、验报告签发管理系统 一、对于需要进行超声检查的患者，主治或管理医生应填写申请表。检查前，超声医生要详细阅读申请单，了解患者是否按要求准备。危重病人检查时，医护人员应陪护或到床边检查。对于需要预约的，要详细说明注意事项。如发现有传染病患者，应安排最终检查。检查结束后，器械和用具应严格消毒。二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题联系临床医生共同研究解决。三、报告应仔细核对姓名、性别、年龄等一般项目。，严格检查报告内容是否有错漏，然后签上全名。四、报告应交给患者及家属，必要时由患者及家属签字。五、各种检查记录应妥善保存，建立档案，经医务科批准和/或登记后方可借出。超声波危机值报告系统 5 为进一步强

6、化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制度。1.“危急值”的概念是指超声及相关医学技术检查结果极不正常，如不及时治疗，随时可能危及患者生命。二。当诊断医师发现“危机值”时，会尽快将“危机值”通知相关临床科室和本科领导，并出具临时诊断报告，必要时进行复检，确保结果的可靠性和准确性。三。检验临床科室接到“危急值”报告后，应立即通知主管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确认患者和心电图识别无误后，立即处置患者，必要时复查心电图确认。四。如果“危机值”与患者病情不符，诊断人员应积极及时与临床沟通，或做进一步检查，以保证诊断结果的真

7、实性。五、心电图、b 超室和临床科室应建立“临床危急值结果登记簿”，对报告做详细记录。不及物动词对诊断结果有疑问的临床医生应及时与相关部门沟通。超声波感染控制系统 6 一、室内卫生应符合整洁干净的要求，室内通风应定期进行。二、每个检查室每周至少用紫外线灯消毒 2-3 次，消毒时间30 分钟。三、传染病患者在诊断室相对固定。传染病患者使用一次性床单，检查后应及时更换。四、普通患者每周定期更换床单 1-2 次，特殊情况可随时更换。五、严格按照感染控制的要求，将应用和生活垃圾分开包装，密闭运输，感染性垃圾装入专用黄色塑料袋，进行专项处置和登记。六、指导介入诊疗的器械应严格执行无菌操作规程，消毒后用

8、2%戊二醛浸泡 60 分钟方可使用。使用过的偶联剂应保持密闭，开封后使用时间不得超过 24 小时。七、如发现有医院感染危险因素或环境中有严重病原污染，应及时向医院感染管理科报告。超声科与临床科室联系管理制度 7 一、每个部门指定一个人负责医疗和技术联系。二、每月 25-30 日收集临床意见。三、收集意见和建议，进行整理，并向部门主管汇报。四、临床问题要积极整改，本科问题要及时整改落实。因条件限制不能实施的，要及时向分管院长汇报，争取领导支持。五、所有临床意见应在下月中旬前反馈给相关科室。对于不能实施的，应说明原因。六、每季度对收集到的意见、执行情况、反馈情况进行汇总。对于不能按时实施的问题，应

9、做出解释，并计划下一步措施。8 疑难病例讨论系统 一、疑难病例应及时讨论，由主任或副主任医师以上主持，有关人员参加。必要时请医务部参加。二、如患者住院一周未能明确诊断，应组织科室讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案，并做好记录。三、科室讨论后，诊断仍不明确，治疗效果不好，要全院组织讨论。由主治医师提出，科主任同意，报医务科批准，并组织相关科室专家参与讨论。四、所有参加医院会诊的医生必须是科主任或副主任医师以上。主管医师应详细记录会诊意见，向患者或家属说明会诊结果及下一步治疗意见，并征得患者及家属同意。五、住院两周以上的患者，组织科室和全院讨论，仍不能明确诊断，可请上级医院教授会诊或转上级医院治疗。

10、但必须报医务处备案，并经主管院长批准。9 超声波跟踪系统 一、每月病例随访，由部门主任主持。二、随访后需要全面记录，包括影像诊断、诊疗、最终诊断。三、随访包括确诊病例和疑似病例。四、随访前要认真准备病例，随访后要写随访笔记，总结诊断经验，吸取教训，提高诊断水平。五、做好随访记录和统计。10 超声会诊系统 第一，下级医生要求会诊时，上级医生及时到达。第二，新医生工作的时候，有资历更高的医生帮忙，基本上是“放手，不向前看”。三、院内会诊由经考核的主治医师(含)以上医师参加。四、值班医生接到急救电话后，应在 20 分钟内将机器带到指定地点。11 超声科医疗质量评价奖惩制度 1.每天 7:30 准时上

11、班，参加部门晨会。无故缺席者需作检讨。迟到或早退，半小时内罚款 50 元；如果他们迟到超过半小时，他们将被视为脱岗，并罚款 100 元或以上。二、面对患者要微笑服务，态度良好，患者问题要耐心解释，如与患者发生争吵、医疗纠纷，取消本年度评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，并处以 200 元罚款；3.检查时尊重患者隐私，隐私部位检查时需要第三方在场。违反者将被罚款 50 元；四、实行医疗安全一票否决制，凡发生一级医疗事故的个人，将取消当年各类先进评选资格，并予以严肃查处；五、对医疗事故的直接责任者必须给予经济处罚，处罚比例可相当于事故赔偿金的 10 20%；六、对表现突出、成效显著的给予通

12、报表扬，对屡次发生事故或性质恶劣的给予一般通报批评；七、注意保卫工作，如设备被盗，追究有关人员责任，并扣除一个月以上奖金；八、夜班医生，不管什么病人，必须为所欲为，亲自检查，不按 12 下班处理执行，报告书写规范、干净，超声物理诊断正确，病理诊断提示合乎逻辑，严重错误做出检讨，并罚款 200 元。超声科医疗事故处理方案 一、部门报告制度。因超声诊疗或者医疗过失造成医疗事故，可能导致医疗事故的，有关医务人员应当立即向科主任报告，科主任应当向医院负责处理医疗事故的有关部门报告。二、防止医疗损害扩大化制度。或者发现超声诊疗过失，科室及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减少对患者健康的损害，防止

13、损害扩大。争取患者进一步就医的配合，抚慰他们的心灵，树立他们与医护人员共同战胜疾病的信心。第三，证据的获取和固定制度。当患者希望得到自己的超声诊断结果或怀疑报告的真实性时，可以在医患双方在场的情况下复印或复制报告，以保证报告的真实性。报告复印或复制后，加盖部门印章或由部门负责人签字。对于那些经过医务人员分析、讨论、推测过程而升华为对患者病情了解的医疗实物，即主观病历，以及有疑点的输液、输血、注射、药物等医疗实物，应当在医患双方在场的情况下进行封存和启封。13 超声波设备管理系统 一、落实仪器使用管理责任制，每次使用时检查仪器情况和使用登记簿，仪器使用登记簿必须如实登记。如果发现欺诈，风险自负。

14、第二，严禁非部门人员启动操作，出现故障应负全部责任。三、计算机操作员未经许可不能传达其他非检查开关等。，不得随意打开设备，否则后果自负。四、所有仪器未经科主任同意禁止外借，特殊情况下，报医院批准，归还前后要检查仪器使用情况，登记清楚，分清责任。五、使用人员要了解各仪器设备的结构、性能、使用方法，检查项目后方可单独使用，不熟悉机器不得擅自操作。六、用户应严格按照配套说明，使用前，确定其运行状态，使用完毕，切断电源，填写使用登记簿，清洗探头，放回原处后方可离开。七、不准随意移动机器，在通电运行过程中，操作人员不得擅自离开，发现异常，切断电源并向主管和维修部汇报，严禁带故障超负荷运行。八、仪器设备主

15、机及附件探头、说明书等妥善保管，不得丢失。14 九、与特殊检查相关的贵重设备的使用，必须经科主任批准和安排，无特殊原因或指示，禁止擅自使用或进行非相关检查。超声波的道德规范 一、以患者为中心，平等对待患者，充满热情，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短病人等待报告的时间。二、遵纪守法，廉洁奉公，不谋私利。三、严谨求实，一丝不苟。严禁在工作中弄虚作假、编造数据和结果；严禁虚假报道。四、严格遵守操作规程和工作制度；认真执行质量控制计划；可疑结果应仔细审查，并与主治医师取得联系；不隐瞒工作中的问题和错误，以便及时纠正。五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离职守；上班不聊天，不做私事

16、。六、努力学习，及时了解新理论、新技术，主动联系临床科室引进新项目。七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。八、工作台工作服，仪表整洁，举止端庄，言行文明。9.尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。15 科长职责 一、在院长和分管副院长的领导下，负责本科的医疗、教学和行政管理工作。二、制定本科工作计划，组织实施，定期监督检查，定期总结汇报。三、根据本科人员情况进行科学分工，保证患者得到及时检查和治疗。四、为患者进行医疗诊断，完成医疗任务。五、带领本科工作人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，防止差错和事故的发生。六、定期讨论并共同研究解决危重疑难病例的诊断问题。七、组织全科医生

17、学习和应用国内外先进医疗经验，开发新技术、新疗法，开展科学研究，及时总结经验。八、督促本科工作人员认真。九、确定医生的轮换，职责，咨询和出诊。领导相关本科对医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。十、参加门诊和会诊，组织临床病例讨论。16 十一、领导本科人员的专业培训和技术考核，提出晋升、调动、奖惩的建议。妥善安排实习生和实习生的培训。并组织临床教学。十二、副主任协助主任主持相应的工作。主任医师的职责 一、在科主任和主任医师的指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研和预防工作。二、参与和指导住院医师的诊断、治疗和特殊诊疗。三、掌握病人病情的变化。当病人病情危重、发生医疗事

18、故或其他重要问题时，应及时处理并向科主任报告。四、参与值班、门诊、会诊和家访。五、主持患者临床病例的讨论和会诊，检查和修改下级医师撰写的医疗文书。六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，定期检查本科生医疗质量，防止差错和事故。协助护士长管理科室。七、组织这批医生学习和应用国内外先进的医学科学技术，开发新技术、新疗法，进行科学研究，做好资料积累，及时总结经验。八、作为临床教师，指导进修和实习工作。17 超声医师的职责 一、在科主任和主治医师的指导下，根据工作能力和年限，负责一定数量患者的医疗工作，在科室和急诊科值班。二、对患者进行检查和诊断，并写超声报告。门诊病人需要在 30 分钟内完成。并查看进修医生和实习生的报告记录。三、及时向主治医师汇报诊断中的困难，并提出相应的意见。四、住院医师要对检查的病人全面负责，疑难病例要及时向上级医师汇报。五、参与科室内的会诊和病例讨论，详细汇报病人的情况和诊断意见。在其他科室要求会诊时，要陪同。六、认真执行各项规章制度和超声操作，亲自操作或指导进修医生和实习生，防止差错和事故的发生。七、认真学习和应用国内外先进的医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参与科学研究，及时总结经验。八、在门诊或急诊室工作时，应按照门诊和急诊室的工作制度进行工作。