血液透析操作规范方案.pdf

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1、 血液透析操作规范 操作环境要求:干净、整洁、宽敞。手术前 30 分钟内不允许清洁，以防止无关人员进入治疗室。进入洁净区时，操作人员应穿工作服，换工作鞋。按照操作前的六个步骤，清洁双手，戴好帽子和口罩。一、操作流程(一)血液透析治疗项目的准备 1.物品:血液透析器、血液透析管道、一次性冲洗管、14-17g 穿刺针、无菌治疗巾、1L 生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。2.检查项目:根据医嘱，核对各种物品的型号规格、包装是否完好、有效日期，核对患者姓名。(2)血液透析机通电自检 1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接薄弱等。打开透析机的总电源开关；根据需要进

2、行机器自检。2.检查浓缩透析液 A、B 的有效期和含钾、钙的血浆浓度是否符合医嘱要求。自备设备应在 24 小时内准备好并使用。3.检查浓缩透析液 A 和 B 的连接，确保连接正确。(3)血液透析及管道的安装 1.打开外包装，将血液透析机固定在透析架上；2.首先，安装动脉管路，将动脉壶倒置并固定；3.安装驱动泵管，连接动脉监测；4.安装静脉导管和静脉壶，连接静脉监测；5.关闭管道中除静脉传感器和动脉传感器外的所有夹子；6.将 1L 生理盐水袋挂在输液架上，将废液收集袋挂在输液架上。将袋装生理盐水连接到动脉管道，将废液收集袋连接到静脉管道。注意事项:1、按血流方向顺序连接，一人操作到位；2.连接时

3、，按操作顺序逐个打开小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。(4)预冲洗 采用封闭式预冲洗方式，形成从袋装或瓶装生理盐水透析管路(动脉端)透析器透析管路(静脉端)废液收集袋的封闭式体外循环系统。不要逆转预冲洗。预冲洗时，先冲洗膜，启动透析器泵速 100ml/min。冲洗完透析器膜气后，增加泵速，但 300ml/min。预冲洗后连接旁路。方法:根据透析路线的不同，有以下三种方法:1.当使用动脉端带有连接器的透析管路时，将预冲洗管直接与动脉端管路连接。2.使用动脉末端大针接预冲液的管道时，直接将动脉大针接预冲液。3.使用湿膜透析器和灌流器时，先将动脉端管路排气并灌满液体，然后停止血泵，连接灌流器或过滤

4、器，再开启血泵，继续预冲洗。预冲洗:严格按照透析器和透析线的说明，用适量生理盐水进行预冲洗。(5)连接患者 为患者操作前按要求洗手，无污染时用消毒酒精凝胶擦手，然后戴一次性清洁手套。有条件的单位也要戴眼罩。当操作不同的病人时，必须更换手套。换手套前，按要求用消毒酒精凝胶洗手或搓手。手术后离开透析站时，请带手套并洗手。二、不同血管通路的手术 自体动脉内瘘 目测:是否有发红、出血、硬结；触诊:找出血管的走向和搏动；听诊:杂音和震颤。2.确定穿刺点。动脉穿刺点距离吻合口至少 5 厘米；静脉穿刺点尽量选在同一个手臂上，方便患者活动和进食。一般静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离大于 5-10cm，以减少通路的

5、循环。通常静脉穿刺点在心脏附近，顺着血液方向穿刺；动脉的穿刺点在瘘口附近，穿刺方向与血液方向相反。3、计算机操作(1)准备粘贴用胶带；(2)打开透析穿刺包(无菌治疗巾、止血钳、棉球)，准备两枚穿刺针、肝素盐水、生理盐水针放入打开的透析穿刺包内；(3)戴干净手套，将生理盐水针与动脉穿刺针连接，肝素盐水针与静脉穿刺针连接，排空气体；(4)将治疗巾铺在患者刺伤侧肢体下，用安尔碘(碘伏)消毒，穿刺静脉晾 干；(5)穿刺静脉(顺着血流方向)；固定注射第一剂肝素后；(6)以适当的角度穿刺动脉(逆血流方向或顺血流方向)。绳梯法、按钮法等。可以用来修复它；(7)无预冲洗的连接方法:将透析动脉管路与动脉穿刺针连

6、接，开启血泵以 100ml/min 的泵速运行，排出管路和透析器内的生理盐水。当患者血液流入透析管路的静脉消泡器(即静脉壶)时，停止血泵，将透析静脉管路与静脉穿刺针连接；(8)预冲洗连接法:将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，开启血泵，以 100ml/min 的泵速运行；(9)按连接顺序自检；(10)根据医嘱，调整血泵流量，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注速度和输注时间、超滤曲线和钠曲线；(11)测量和记录血压和心率，并记录治疗参数；(12)与两人核对，检查设定参数是否与医嘱相符。需要注意的事项(1)连接患者前，确保透析管路中没有气泡，管路没有扭曲；(2)

7、连接管道的接头不会被污染；(3)夹紧夹子，在透析管路的动脉小壶和静脉小壶的进料口盖上保护帽。4.将血液送回机器。(1)透析机发出警报完成透析时，提示治疗结束，调整血液流速 100ml/min，戴手套；(2)首先关闭动脉穿刺针和动脉导管的夹子，打开生理盐水预冲液和预冲侧管的开关，然后将剩余侧管中的血液回注到透析导管的动脉除泡器(即动脉壶)中，停止血泵；(3)打开动脉穿刺针夹和动脉管道夹，利用自然重力回输动脉血，用手摩擦管道，待动脉端完全回输后，关闭动脉穿刺针夹和动脉管道夹；(4)打开血泵。全程用生理盐水清洗后，夹住静脉线的夹子和静脉穿刺针的夹子，拔出动脉穿刺针，加压止血，再拔出静脉穿刺逃逸，压迫

8、止血。(2)中心静脉导管 1.手术前准备 用品:安尔碘消毒剂、无菌棉签(棉球)、无菌治疗巾、无菌治疗纱布及敷料、无菌镊子、注射器、肝素生理盐水、清洁手套、肝素液、肝素帽。护士:按要求着装、洗手、戴帽子、口罩、清洁手套六个步骤。病人:戴口罩，头部向中心静脉导管的对侧倾斜。2、电脑操作(1)打开导管外层涂大米，确认导管夹处于夹紧状态；(2)打开透析穿刺包(无菌治疗巾、止血钳、棉球)，对导管周边(包括管夹)进行消毒；(3)在导管下铺无菌治疗巾，取下导管肝素帽，用安尔碘棉签(棉球)对动静脉口各消毒两次；(4)用无菌注射器抽出导管分支和静脉端残留的肝素和部分混有肝素的血 液，并检查有无血凝块。取适量人参

9、导管的分支和静脉端的体积，一般为2ml 左右。操作时注意避免敞口长时间暴露在空气中，减少污染的机会；(5)从静脉端缓慢推第一剂肝素，将导管动脉端和静脉端分别与透析管路连接；(6)开启血泵，血流量小于 100ml/min；(7)固定管道，用治疗巾覆盖导管的连接处；(8)按连接顺序自检；(9)根据医嘱，调整血泵流量，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注速度、输注时间、超滤曲线、钠曲线等。(10)测量和记录血压和心率，并记录治疗参数；(11)与两人核对，检查设定的治疗参数是否与医嘱相符。3.离机操作(1)当透析机发出透析完成报警，表示治疗结束时，戴上干净的手套，确认并进入回水状态，然后调节血液

10、流速 100ml/min；(2)首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹，打开生理盐水预冲液开关和预冲侧管开关，输完剩余侧管内的血液，停泵；(3)打开动脉穿刺针夹和动脉管道夹，利用自然重力回输动脉血，用手摩擦管道，待动脉端完全回输后，关闭动脉穿刺针夹和动脉管道夹；(4)开启血泵，双手滚动透析器。(5)全程用生理盐水清洗后，夹住静脉管路的夹子和静脉穿刺针的夹子；(6)将导管的动脉端和静脉端分别与透析管路分离；(7)用碘酒棉签(棉球)消毒动静脉口各两次；(8)在导管内分别注入 10ml 生理盐水后，根据导管动、静脉腔的容积抽取肝素，用脉冲法注入动、静脉腔内，关闭夹子，拧紧无菌肝素帽；(9)用无菌纱布或干净的

11、布包裹导管的动、静脉端，并妥善固定导管。需要注意的事项 用肝素封管时，用脉冲法注射规定剂量的肝素时，先夹住夹子，然后停止注射，使管腔内保持正压，以免血液回流，形成血凝块。(3)移植动静脉瘘 1.有关注意事项(1)一般在血清肿胀基本消退后 6-8 周使用移植动静脉瘘。(2)首次穿刺时，医生和护士共同确认动脉血流方向和穿刺点。2.穿刺前评估移植物动静脉瘘。检查:移植物动静脉瘘周围皮肤是否红肿疼痛，有无皮肤溃烂、感染迹象。触诊:内瘘吻合口应有明显的搏动和震颤。听诊:内瘘吻合口应有明显的血管杂音。3、计算机操作 方法采用自体动静脉内瘘穿刺。需要注意的事项(1)移植物瘘，手术中避免使用止血带；(2)对于

12、 U 形移植物的动静脉内瘘，在心脏方向的袢两侧进行动静脉穿刺。(3)对于其他吻合口移植动静脉瘘，如 J 型，动脉穿刺可与动脉血流方向 相同或相反；静脉穿刺方向应与静脉血流方向一致；(4)穿刺点应距离动静脉吻合口至少 3 厘米；(5)动静脉穿刺点之间的水平距离为 1-2 厘米；(6)采用阶梯式穿刺，每次穿刺至少 0.5cm 远离最后一个穿刺点；(7)皮肤消毒:以穿刺点为中心，直径 10cm，用安尔碘消毒皮肤两次；(8)针应以 45 度角插入，针尖向上倾斜。皮肤暗沉的时候会碰到人造血管，刺穿血管后可能会有一种刺穿的感觉。当血液回流时，降低针头角度，将所有针头喂入并固定。4.离机操作 自体动静脉内瘘手术。穿刺压迫的注意事项:拔出穿刺针时，用无菌棉球和纱布压住穿刺点。最好能止血，摸摸震颤。三。血液透析机的清洗与消毒 1、透析机外部清洁和消毒 每次透析后，清洁并消毒机器外部。操作要求:分别准备清洁巾和消毒巾；用干净的软毛巾轻轻擦拭屏幕；其他部位用用有效氯(0.1%)消毒的软毛巾擦拭。机器的清洗顺序:从上到下，从左到右，从前到后。对于难以接触到的部位，可以用软刷清洁，必要时可以拆开消毒擦拭。2.透析机的内部消毒 根据设备要求，透析后应进行有效的透析机内部消毒。