西医内科学诊断公式.pdf

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1、消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部 B 超、CT 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 检测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗 （1）溃疡：首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

2、（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热 2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X 线片空洞（3）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X 线片状影 3.结核病 （1）肺结核=青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失叩诊实

3、音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）（4）肠结核=结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血 =老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率 FEV1/FVC%小于 70%】6.肺脓肿=脓臭痰高热X 线片/CT 显示液平 7.肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X 线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周

4、期性喘息听诊哮鸣音过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标 I 型：PaO260mmHg PaCO2 正常-重症肺炎诱发 II 型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X 线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音 1.胸部 X 片、胸部 2.、血沉 3.3.痰培养药敏实验、痰找结核杆菌 4.4.肺功能 5.5.肝肾功能 6.6.血气分析 7.7.纤维支气管镜 8.8.痰液脱落细胞检测 9.9.淋巴结活检 10.10.血常规、电

5、解质呼吸系统疾病治疗原则 11.12.1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 13.2.对症治疗/药物治疗 14.（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 15.（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 16.（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 17.（4）控制咯血：垂体后叶素 18.（5）解热、止咳、平喘、祛痰 19.（6）纠正酸碱平衡失调 20.21.3.肿瘤（肺癌）22.（1）手术治疗 23.（2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG：ST

6、 段弓背向上抬高 V1-6 广泛前壁心梗 V1-3 前间壁心梗 V3-5 局限前壁心梗 V5-6 前侧壁心梗 、aVF 下壁心梗 I、aVL 高侧壁心梗 心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I 级：无肺部啰音和第三心音 II 级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野 III 级：肺部啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿)IV 级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90）1 级 140-159 或 90-99 低于 160/100 2 级 160-179 或 100-109 低于 180/110 3 级 180 或110

7、危险程度分层 低危：1 级。改善生活方式。中危：1 级+2 个因素；2 级不伴或低于 2 个因素。药物治疗。高危：1-2 级+至少 3 个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3 级；1-2 级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大 心功能分级 I 级 日常不受限 II 级 活动轻度受限 III 级 活动明显受限 IV 级 休息时出现症状 左心衰右心衰=全心衰 4.心律失常：（1）房颤=心律绝对不等脉短绌心电图 f 波第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速

8、=阵发性心慌突发突止ECG（无 P 波，心率 160-250 次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG 连续 3 次以上的快速宽大畸形的 QRS 波心室夺获/室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFli

9、ht 杂音周围血管征（水冲脉、Mussctz 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Durozicz 征）主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=PBp脉搏细速四肢发凉 （1）失血性休休克体征出血 （2）心源性休克=休克体征左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部 X 线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.

10、冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB）心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：（1）利尿剂、B 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素 II 受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗 II 预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰：利尿、ACEI、B 受体阻

11、滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史C3 下降血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC 升高 （3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛B 超或 X 线 4.输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛X 线检查 5.肾癌=老年人（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期

12、 133、失代偿期 442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人尿频进行性排尿困难 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部 B 超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗 脑血管疾病诊断公式 1.脑出血=老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征 2.脑血栓=安静状

13、态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征 5.脑梗死=高血压病史偏瘫CT 未见病灶 脑膜炎诊断公式 1.结脑=脑膜刺激征结合症状（低热盗汗）2.病脑=脑膜刺激征病毒感染（发热）3.化脑=脑膜刺激征化脓（高热）4.流脑=脑膜刺激征冬春季节皮肤黏膜瘀点淤斑 5.乙脑=脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节 颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）CT 梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.

14、脑疝=瞳孔散大心跳呼吸骤停 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels 角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒

15、+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC 升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹

16、胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X 线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水

17、样液体血糖高血钙低 8.幽门梗阻=呕吐宿食振水音 9.肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B 超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC 升高 （2）肠梗阻：腹痛吐胀闭X 线（香蕉/液平）（3）消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿

18、蒂扭转=体位变化突发腹痛囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛（宫颈举痛）脓性分泌物 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP 升高肝大质硬腹水黄疸B 超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人无痛进行性加重黄疸陶土色大便皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤血尿 肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体 17.腹外疝（斜疝）=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊