社区居家养老调查问卷.pdf

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1、 社区居家养老调查问卷 文稿归稿存档编号：KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-社区养老情况调查问卷 您好！我们是衢州学院的学生，需要进行一项杭州市民社区养老问题的调查，以了解现阶段杭州社区养老的现状。根据随机抽样，我们选择您作为我们的调查对象，您所提供的答案对我们的研究有很大的意义，希望得到您的支持。同时，对您所提供的信息我们会严格保密！谢谢!A.基本情况 A1.您的性别是：男 女 A2.您的年龄属于：18-30 岁 31-45 岁 46-60 岁 60 岁以上 A3.您的学历是：初中及以下 高中 专科或本科 研究生及以上 A4.您的月收入是：4000

2、 以下 4000-6000 6000-8000 8000 及以上 B.社区服务：B1您所在社区是否有社区居家养老，社区居家养老的服务：有 没有 B2您对社区居家养老的了解程度如何：一直有关注，很了解 没兴趣，不怎么了解 B3 对于社会养老，家庭养老和社区居家养老这三种养老方式，您更倾向：社会养老 家庭养老 社区居家养老 B4.您理想的养老居住方式是:住敬老院或养老院 与子女或父母一起 自己住，不一定要与家人做邻居 B5.您想要社区居家养老吗：想 不想 B6.您认为政府在社区居家养老方面：做的不够，尚待加强 做的一般，可以认可 做的很好，成效显着 B7.您享受以下医疗保险:基本医疗保险 公费医疗

3、 商业医疗保险 新型农村合作医疗 基本没医疗 B8.如果您现在居住地提供社区居家养老机构，您希望提供【限选 4 项】：养老物质 养老设施（老人食堂，浴室等）出行帮忙 生活照料 医疗护理 心理保健 文化教育 体育娱乐 法律咨询 其它 C.生活娱乐（您或您家中老人）：C1.您的生活状况如何：生活幸福 快乐自由 孤独无依 辛苦操劳 C2您日常是由谁照顾的：没人照顾，自己照顾自己 靠老伴照顾 靠儿女照顾 雇保姆照顾 社区或其他养老服务机构 C3.您当前生活经济来源主要是哪里？【可多选】?退休金（养老保险金）?股份红利或房屋租金等?子女赡养?老伴供养?低保?自己劳动所得?政府有关福利补助?其他 C4.您认为家人对您的生活照料方面可能存在的问题（多选）：经济条件限制 工作忙，没时间 孝心缺失 没有耐心和细心 平时离家较远 其它 C5.您觉得娱乐在您生活中的重要性：非常重要 比较重要 不太重要 不重要 C6.您平时休闲活动场所：公园 小区健身区域 社区老年活动中心 家中 其它 C7.您会参加社区组织的老年团体集体娱乐活动吗：会 不会 看情况 不知道 C8.您觉得您现在适当的劳动是否有助于身心健康：有利于 不利于 没多大关系 不知道 C9.若是您想继续劳动，希望外界提供哪些支持：社区带头组织 建立专业的培训机构 政府出台政策支持 其他非政府组织的协助 其它 您对社区养老的看法：