化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染.pdf

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1、 化脓性骨髓炎：化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis），化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。疾病简介：定义：涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。感染途径：1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

2、3、骨骼附近软组织感染扩散：如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。疾病分类：化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。发病病因：1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。3、局部外伤可能是诱因。病理：病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。临床表现：急性骨髓炎 年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。发

3、病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。起病急骤。全身中毒症状严重：寒战，高热至 39ºC 以上，有明显的毒血症症状。局部症状：1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。2.后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻，为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，但局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节 可有反应性积液。如向髓腔播散，则症状更严重，整个骨干都有骨破 坏后，可发生病理性骨折。3.急性骨髓炎的自然病程可维持 34 周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。4.部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。临床检查可见：

4、1、白细胞计数增高，在 1010/L 以上，中性粒细胞可占 90%以上。2、血培养结果及药敏实验。3、局部脓肿分层穿刺。4、Xray 检查 难以显示 1cm 的骨脓肿 5、CT 检查 可以提前发现骨膜下脓肿 6、核素骨显像发病后 48 小时有阳性结果 慢性骨髓炎 1.全身表现：病变不活动阶段可以无症状，急性感染发作时体温可升 12C。急性发作约数月、数年一次，由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。2.局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭曲畸形，增粗，皮肤色素沉着，有多处瘢痕，稍有破损即可引起经久不愈的溃疡。因肌挛缩出现邻近关节畸形，局部可有窦道口，长期不愈合，急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛，原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，掉出死骨后闭合。窦道口皮肤可能会癌变。儿童可因骨骺破坏而影响骨发育，偶有病理骨折者。临床表现 3.放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏，并出现硬化区。有层状骨膜反应，新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。X 线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT 片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。