医院感染职责总汇编排(全).pdf

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1、 医院感染职责总汇编排(全)室。2、查阅当月部分在院病历，特别对有易感因素和进行侵入性操作病人做好前瞻性调查，督促做好上报，标本送检和控制工作。3、督促检查全院重点科室和部门的空气培养监测工作落实情况，并收集报表，将结果存档，同时协调好检验科培养皿的供应与科室需要的关系。4、对全院各科室及重点部门进行无菌物品、物体表面、工作人员手、消毒液等的采样培养，平均每个科室采样 4-6 个，对超标本反馈科室，分析原因。5、对全院各重点科室的紫外线空气消毒记录及紫外线灯管保养情况进行检查，并定期（半年）监测其强度。6、对污水处理工作进行检查，每日监测其余氯量，每月做好粪大肠杆菌培养，并做好登记。7、对供应

2、室的高压灭菌工作进行检查，每月做好生物监测。7、对一次性用品进货、使用、用后处理等环节进行抽查。8、每年二次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。10、对全院各科室，部门的感染管理制度落实情况进行检查。11、每月对血透水进行采样培养。12、每月做好消毒液浓度测试，发现问题，及时分析，积极整改。13、收集资料，写出每季的分析，上报下发，对存在问题提出整改意见。医院感染管理工作职责（医务科、护理部门）一、医务科医院感染管理职责 1、支持、协助院感科组织全体医师和医技人员参加医院感染预防控制知识的培训。2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理使用、一次性医疗用品的管理等有

3、关医院感染管理的规章制度。3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，并根据需要及时进行医师人力调配，组织对病人的积极救治和善后处理。二、护理部医院感染管理职责 1、组织全体护理人员参加医院感染预防控制知识的培训。2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离技术规程、一次性使用医疗用品的管理以及医疗废物的分类收集等有关医院感染管理的规章制度。3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据控制感染需要进行护士人力资源的调配。医院感染管理工作职责（医务人员、临床科室）一、医务人员在医院感染管理中应履行的职责 1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包

4、括洗手）技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗菌药物临床合理运用原则，做到合理、安全、经济使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并于 24 小时内填报医院感染病例登记表，送至医院感染管理办公室；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并协助调查。发现法定传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。5、参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。7、宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人员运用预防感染传播的技术。8、工作人员自身

5、感染时应接受合适的治疗，采取有效控制措施，防止将自身感染传播给他人。9、医疗废物严格分类收集，减少污染及损伤。二、临床科在医院感染管理中应履行的职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室 医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6、做好对卫生员、陪护、探视者的卫生学管理。医院感染管理工作职责（药剂科、检验科）

6、一、药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责 1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。2、及时为临床提供抗感染药物信息。3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则 二、检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责 1、负责医院感染常规微生物学检测。2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。3、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。医院感染管理工作职责（总务科）总务科在医院感染管理工作中应履行下列职责 （一）、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。1、盛装医疗废物

7、的包装袋或容器要保证质量，盛装前进行认真检查，确保无破损、无渗漏和其它缺陷的才能使用。2、负责管理好本单位和个人不能买卖医疗废物，严禁专业收集人员与非专职人员个人行为收集、贮存医疗废弃物品。3、禁止向环境排放医疗废物或者将医疗废物混入生活垃圾内。4、协助监督执行各临床科室严格区分医疗废物及生活垃圾，并按有关规定根据不同内容进行分袋盛装（黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生活垃圾，红色袋装放射垃圾）。盛装的医疗废物不超过袋子或容器的 3/4，并加盖管理。5、医疗废物不得露天存放，需分类收集，不能把医疗废物裸露在袋外，更不能将医疗废物倾到在地面上，医疗废物暂时贮存期不得超过 2 天，转运后应对贮存房进行清

8、洁与消毒。6、医疗废物在转运过程中，使用专用运送工具，按规定时间，路线运送并认真交接、登记，不得流失、渗漏、泄露及扩散，出现问题应及时报告相关部门与院感办。运送工具每次使用后及时进行清洁和消毒。7、对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人等项目进行登记和资料整理并保存 3 年。8、建立健全医疗废物收集管理制度，责任到人。（二）、负责组织污水的处理工作、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。（三）、监督医院食堂的卫生管理工作，符合国家中华人民共和国食品卫生法要求。（四）、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。七十七团医院感染管理监控护师职责 1、在科主任护

9、士长及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实，及时反馈有关信息。2、在日常护理工作中，发现病人有感染征象，应及时通报主管医师，共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。3、监督检查病房日常消毒，终末消毒管理情况，和一次性医疗用品使用及用后处理情况。4、负责本病区医院感染管理知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关培训。七十七团医院感染管理监控医师职责 1、在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。3、熟练掌

10、握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向经管医师就预防控制医院感染提出建议。医院感染知识培训制度 为了有效控制医院感染，医院各级各类人员均应接受医院感染知识的培训，并作为在职教育的重要组成部分。一、医院全体职工必须接受有关医院感染的法律法规、工作流程、标准等知识的培训。二、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。三、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的卫生清洁和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。四、医院感染专职人员应当具备医院感染预防与控制的专业知识，能够承担医院感染管理和业务指导工作。五、新上岗人员、进修生、实习生必须接受

11、医院感染知识的岗前培训，时间不得少于 3 学时，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于 15学时，其他管理与医务人员每年不少于 6 学时。六、医院感染管理专（兼）职人员每年进行全院性医院感染知识培训、考试 12 次；各科室每月组织医务人员进行医院感染知识培训一次，做好培训记录；每季度对科室医护人员进行一次医院感染知识考核一次，对考核的时间、地点、内容、考试成绩进行记录。手术室感染管理制度 一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分非限制区、半限制区、限制区，区域间标志明确。二、手术室内应设无菌手术间、一般手术

12、间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限臵一张手术台。三、严格执行环境、物品清洁消毒操作规程；定时定点，湿式清洁；定期消毒接送车，无交换车则车轮每次应清洁；接送隔离病人用专车，严格消毒。四、严格限制手术室内人员数量；手术人员入室更衣、换鞋、戴帽、口罩等；因事外出换外出衣服及外出鞋；手术人员有感染存在时，暂免手术。五、病人进手术室按其手术等级进入相应的手术室，明确传染病人入隔离手术间；呼吸道传染病人入负压手术间；手术间门口根据病原菌的传播途径悬挂相 应的隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。六、感染病人手术通知单上应注明疾病诊断及感染状况。医务人员应在遵循标准预防的基础上，根

13、据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作技术规程；严格遵守一次性医疗用品规定；手术医疗用品等可疑污染时重新灭菌。八、手术器械与物品首选压力蒸气法；不能用压力蒸气消毒的用 EO 等离子；避免使用浸泡法；手术器械与物品一用一灭菌；备用刀、剪等用小包装。外来器械严格执行厦门光亮骨伤科（颈肩腰腿痛）医院外来器械消毒灭菌制度规定。九、每周对快速、小型压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对医务人员手、空气、无菌物品、使用中的消毒液进行卫生学监测。十、手术废弃物品须臵黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。十一、层流洁净手术室应督促设备负责部门对净

14、化系统进行定期清洁，并监测空气过滤阻力，及时清洗与更换中、高效过滤网。十二、每月向手术科室及时了解手术切口愈合情况并记录。十三、接台手术环境应在清洁工作完成后进行，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，方可进行下一台手术。接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套、口罩。接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据要求戴口罩。医疗器械的清洁消毒与废弃物的处臵同医院消毒隔离制度。洗衣房感染管理制度 布局合理，洁污分开，通风良好，严格划分污染区和清洁区，分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流往返。指定地点收集污物，避免在病房走廊清点被服，专车、专

15、线运输。运送车辆洁污分开并有明显标志，每日清洗消毒。传染病污染的被服封闭运送，先消毒后清洗。认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，至少浸泡 30；消毒一般物品有效氯含量250mg/L，消毒污染物品有效氯含量500mg/，煮沸消毒为 2030 分钟。洗涤剂的洗涤时间为 1 小时。清洁被服专区存放、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。工作人员应做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。加强医院感染管理，教育工作人员遵守消毒隔离制度和个人防护制度。消毒供应室感染管理制度 一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。19、室内定时通风，每日清洁，湿式清扫，拖布固定使用，物体表面每日用消毒液擦拭，空气每日紫外线消毒，有记录，遇污染时随时消毒。20、医疗废物按医疗废物管理规定进行处理。