2023年医保支持中医药工作汇报总结(共)医保局异地就医结算工作运行情况调研报告.docx

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1、2023年医保支持中医药工作汇报总结(共)医保局异地就医结算工作运行情况调研报告下面是我为大家整理的医保支持中医药工作汇报总结(共2023) 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告,供大家参考。 医保支持中医药工作汇报总结（共5篇） 医保支持中医药工作汇报总结（共5篇） 贯彻落实社会保险法，以强化基础管理.提升服务水平为中心，紧扣目标，奋力拼搏，开拓创新，扎实工作，服务发展。实现确保基金平衡和确保医疗保障水平改善的“两个确保”的统一，实现社会医疗保险事业提升。 根据“对标找差.创先争优”活动要求，年医保重点工作进展情况和下步工作 一.1-5月份完成情况全市社会医疗保险参保人数79万人，其中基本

2、医保 16.4万人，城镇居民医保 1.9万人，农村合作医保 60.7万人，基金征缴 2.1亿元。基本医保年底参保人数有望达到17万人，城镇居民医保在现有人数基础上再增加5000人。 二.下一步工作要点 1.调整征缴基金基线。从今年起，*医保征缴基数由原来的社平工资23916元调整到30235元，缴费额由2630元调整到3325元，上涨了约700元。最低缴费由70调整为60，最低缴费额由1841元调整到1995元，上涨了154元，仅此一项，全年预计多征缴基金3500余万元，保证了任务的70。 2.加大扩面力度。近几年来，*城市化进程较快，农村集中居住水平大幅提高，许多农民已洗脚上岸，无田可种，成

3、了实际意义的市民。鉴于这个形势，新的一年，我们在医保扩面上准备 采取三项措施一是宣传社保法，借势促保，联合工商.税务.工会等单位，对未参保的用人单位逐个过滤，逐个做工作，形成参保的高压态势。 二是宣传基本医保的优势，把农保.居保和基本医疗进行比较宣传，促动农保.居保参保人员向基本医保转化。 三是到*新村.开发区集中居住区.*高新区.*集中居住区等大规模拆迁安置集中居住点宣传发动，引导农民参加医疗保险，全年力争实现新参加基本医保1万人，转保1万人，吸收基金超_万元。 3.以管节流。定点医院.药店是医保基金流出的主要通道，在保障群众医保消费的前提下，我们将加大管理力度，减少不必要支出。一要减少过度

4、医疗，加强对医保处方权的管理，成立医保处方审核委员会，建立处方权医师聘任机制，将医保处方权与信息系统衔接，加强监管。二要消灭违规刷卡，对定点医院.药店加强督查，建立医保费用预警监测系统，及时把握动态信息，加大对不规范医疗行为的查处力度，严厉打击盗用.冒用.欺诈.骗取等使用医保基金的行为，努力净化医保环境。三要尝试特殊用药定点购买，防止虚抬药价，乱开发票报销等问题发生。四要严格执行年初与各医疗机构签订的目标责任状，超额自理，不足有奖。五要扩大单病种结算范围，争取10个医疗费用高.治疗价格差别大的病种纳入单病种结算框架，最大限度削减医保基金支出。第3篇医保工作总结 XX年是我国深化医药体制改革，实

5、现三年目标的最后一年。上半年我县医保中心在县政府的正确领导下，在劳动保障局的精心指导下，坚持以理论和“xxxx”重要思想为指导，以科学发展观为统领，积极开展创先争优活动，贯彻国务院关于深化医药卫生体制改革的有关要求，以人人享有基本医疗保障为目标，完成基本医疗保险市级统筹工作任务，不断完善城镇职工和居民医疗保险政策，推进基本医疗保险制度衔接转换，进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平，提高医疗保险管理服务水平。 一.工作目标完成情况 1.参保扩面进展情况截止6月底，全县共有参保单位3461家，参保人员124944人，缴费人数114776人，其中国家机关事业单位304家.18797人，企业（依照企

6、业缴费事业单位）3457家.64189人（基本医疗保险46861人，外来务工11362人，住院医疗保险5966人），灵活就业人员参保31790人，比XX年净增3815人，完成年度考核（目标）任务的 89.87。 2.医保基金收支情况1到6月份共征缴医保基金94 96.07万元，其中统筹基金49 45.66万元，个人帐户32 33.79万元，公务员补助基金9 27.74万元，重大疾病救助金3 88.88万元。累计支付医疗费75 35.80万元。 3.医保基金结余情况结余基金48001.03万元，其中统筹基金结余301 46.96万元，个帐结余116 92.56万元，公务员补助金结余45 27.8

7、1万元，重大疾病救助金结余16 33.70万元。 4.截止6月份城镇居民参保21133人，已到位医疗保险资金0.31万元，其中参保人员缴费3100元。上半年共有27146人次，7494位参保人员享受到城镇居民基本医疗保险，符合医疗报销有效费用900.77万元，医疗保险资金支付4 93.77万元，其中住院和门诊大病报销有效费用5 47.53万元，医疗保险资金支付3 69.74万元，结报支付率为 67.53。 二.主要工作情况 （一）立足于保障和改善民生，完成医保市级统筹，进一步提高了医保待遇水平，方便参保人员大市内就医为加快推进基本医疗保障制度建设，进一步提高基本医疗保险统筹层次，增强基本医疗保

8、险公平性，不断提升医疗保障服务能力和保障水平，加快推进基本医疗保险体系建设。进一步方便医保参保人员就医，提高其医保待遇，上半年，医保中心 根据省.市相关政策，为完成基本医疗保险市级统筹工作任务，提前做了大量工作。完成了中心系统市级统筹的开发.升级；对疾病.药品.诊疗三大目录库的对照等工作；同时，医保中心对 中心职责分工.协议签订.操作办法制订.网络互联.窗口设置.宣传等各项准备工作也做了充分准备。另外，为了更好的配合宁波大 市范围内基本医疗保险市级统筹工作。保证市级统筹的顺利开 展，新老政策的顺利衔接，医保中心出台了关于宁海县职工基本 医疗保险市级统筹的实施意见.相关办法和政策指南。并通过报纸

9、分期刊登政策问答.电视流动播放等方式，使参保人员尽早熟悉城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策，便于参保人员享受医保待遇。市级统筹工作的顺利进行，大大方便了参保人员异地就医， 有效减轻参保人员的医疗费负担。 （二）加强医疗保险审核管理，规范基金支付管理，有效维 护基金的安全运行，做好医疗保险异地就医结算工作第4篇医保 工作总结 泾源县医疗工伤生育保险工作总结 年，我县基本医疗保险工作在县委.政府的正确领导下，在区.市业务主管部门的帮助指导下，紧紧围绕构建和谐医保和服务县 域经济发展工作目标，以思想大解放树立新形象学_活动为动力，突出重点抓扩面.创新思路抓管理.完善制度抓规范，团结一致.扎实进取.勤

10、奋拼搏.勇于创新，努力完成市.县工作目标任务，确保我县基本医疗保险工作健康平稳运行。 一.医疗工伤生育保险运行及任务完成情况 1.城镇职工基本医疗保险市级今年下达扩面任务5630人，截止10月底，全县城镇职工参保5640人，完成市级下达参保任务的100。应征缴基金688万元，实征缴基金568万元。统筹基金支出1 93.58万元；个人账户支出300万元。 2.城乡居民基本医疗保险市级今年下达参保任务102240人，截止10月底，全县城乡居民参保104649人，完成市级下达参保任务的102。征缴基金386万元。其中，个人基金征缴3 23.4万元，县级财政配套 62.7万元（中央和自治区财政配套由市

11、级申请）。全县审核参保居民住院医疗费5384人次，基金支出7 40.57万元；门诊待遇享受109397人次，支出1 16.19万元。 3.工伤保险市级今年下达扩面任务3500人，截止10月底，完成工伤保险参保3565人，完成市级下达参保任务的，实征缴基金41万元。审核工伤保险待遇9人次，基金支出 13.87万元。 4.生育保险市级今年下达扩面任务3100人，截止10月底，完成生育保险参保3336人，完成市级下达参保任务的107，实征缴基金40万元，基金支出 5.55万元。 5.大额医疗保险截止年10月底，全县参保4527人，应征基金36万元，实征缴基金36万元，征缴率100。目前，全县享受大额

12、医疗保险待遇14人次，基金支出32万元。 6.离休干部医疗保障全县现有离休干部28人，财政全年安排离休干部医疗费18万元，截止目前，支付离休干部医疗费22人次， 13.55万元；门诊医疗费22人次， 3.52万元。离休干部医疗费在规定范围内得到实报实销。 二.主要工作做法 1.严格政策落实，促进城乡医保体系建设今年来，我县严格按照固原市医保工作整体部署，认真贯彻落实固原市城乡居民医疗保险实施办法.固原市城镇职工医疗保险生育保险市级统筹实施办法.关于加快推进统筹城乡居民基本医疗保险试点工作的通知和关于做好全市医疗工伤生育保险市级统筹后基金拨付管理工作的通知等文件精神，坚持以人为本.科学发展，紧紧

13、围绕区.市医保工作要求，把握整体工作思路，强化业务管理，促进城乡医保体系建设。 一是加强与税务.财政和银行的联系协调，理顺征缴业务流程，认真做好职工医保.工伤和生育保险参保缴费工作，确保年度目标任务足额按时完成。 二是按照区.市统一安排部署，认真做好城乡居民基本医疗保险试点和职工医保.生育.工伤保险市级统筹管理工作，有效解决 群众反映的热点和难点问题，确保城乡医保工作顺利开展，维护 社会和谐稳定。 三是加强与劳监.安监等部门及相关企业的联系和协调，切实做好企业职工.农民工参加工伤保险工作，扩大工伤保险覆盖面。 四是加强与乡镇.街道协调配合，积极落实城乡居民基本医疗保险政策，加强城乡医疗保险政策

14、宣传，规范经办服务流程，认 真配合做好基金上解市级管理工作，确保城乡居民医保工作任务 全面完成。 2.加强基金管理，确保医保基金安全运行。为确保医保基金 安全有效运行，我们坚持基金财务制度管理，严格按照各项基金 财务管理规范运行，完善内部财务制度，积极配合财务审计工 作。 一是认真执行各项基金财务国家和区级标准，做好医疗.工伤.生育保险基金收支两条线管理，加强财务制度和科室建设，分项 进行财务记账管理。 二是在今年年初我县申请审计部门分别对我县城镇职工.居民医疗保险和新农合基金进行年度审计，未发现基金违规问题。 三是积极协调财政部门做好各项保险基金市级统筹管理工 作，及时上解保险基金，目前以上

15、解基金1690万元。 四是落实各级财政.民政各类资金及时到位，目前县级各项民政.财政配套补助资金已全部落实到位。 3.加强定点机构管理，规范医疗服务行为为加强定点医疗机 构的协议管理，规范医疗服务行为，确保参保居民享受优质.价廉.便捷的服务。我们了加强定点医疗机构的监督稽查力度，一是在 全县定点医疗机构全面推行参保人员住院实名制管理，强化接诊 医生核查参保患者身份责任，防止各类冒名顶替行为发生。 二是严格执行就医转诊转院审批登记制度，合理有序引导参 保人员转外医疗。 三是建立定点医疗机构费用控制机制， 根据县内定点医疗机构往年次均住院费用，测算住院医疗费 用控制范围，防止医疗费用不合理增长。

16、四是在定点医疗机构设立结算中心，实现了医疗费用一站式 结算，解决了群众就医“垫支”和“跑腿”问题，方便广大参保 人员。 五是加强稽核检查，稽查人员定期不定期深入两定机构对所 提供服务.以及参保人员就医待遇享受管理等环节进行检查，查处冒名顶替.小病大治.挂床治疗等违规行为，并在参保待遇享受后 开展回访和核查工作。 六是建立异地协查和电话稽查机制，在周边省区与医疗机构 建立了协查机制，定期开展实地稽查和电话协查，防止冒名顶替 和套取医保基金的行为，确保了医疗保险基金安全有效运行。 4.加强经办机构建设，整合经办资源。为加快推进城乡基本 医疗保险一体化进程，促进医疗卫生服务均等化，提高城乡居民 医疗

17、保障水平，年实行城乡居民基本医疗保险市级统筹管理，按照自治区“六统一”即实行制度体系统 一.管理体制统 一.政策标准统 一.支付结算统 一.信息系统统 一.经办服务统一的目标要求，为有效整合医疗保险经办资源，加强经办管理，提高经办能力。今年3月， 根据区.县编制部门文件要求，将原新型农村合作医疗管理中心整体并入县医疗保险事务管理中心，现有编制13人，在编13人。同时，我中心在机构整合后，为加强管理，对原两单位人员及岗位进行了重新设置和调换，并设置了征缴.结算.稽核等业务科室，并进行了相关业务培训，统一了经办流程。通过经办机构的有效整合及人员岗位设置和培训，进一步加强经办机构经办能力，简化了经办

18、流程.提高了工作效率。 5.加强政治业务学_，广泛开展宣传。年7月1日，中华人民共和国社会保险法将正式实施，为加强对社会保险法宣传，按照区.市贯彻宣传社会保险法的工作要求，同时，结合市.县开展思想大解放.树立新形象学_活动工作安排，我中心精心制定方案，认真安排落实，积极开展了全单位“思想大解放.树立新形象”和社会保险法等业务知识学_活动，并组织参加了社会保险法知识竞赛和培训活动。同时，为加强对社会保险法等政策的宣传，我中 心在经费紧张的情况下，制作了宣传传单，利用集市.定点机构设点宣传和下乡等方式，进行了广泛的宣传。通过“思想大解放.树立新形象”和社会保险法学_宣传活动，进一步提升干部职工的政

19、治业务素质，提高了业务服务能力，促进了我县医疗保险工作和谐健康发展。 三.存在的问题 1.城乡居民医疗保险政策宣传方面虽做了大量的工作，但还有部分参保群众在政策理解上存在差异，主要是具体政策细节等方面了解还不够透彻，宣传力度还不够深入。 2.年统筹城乡居民医疗保险后，乡镇人民政府民生服务中心将承担参保登记.档案建立和管理.基础数据录入等工作，但目前乡镇民生服务中心建设迟缓，人员不足影响了此项工作的开展。 3.城乡医疗保险信息化建设缓慢，经办管理手段落后，经办服务效率有限。 3.城乡居民医疗保险覆盖面广，经办机构任务繁重，工作量大，但经办机构业务人员业务经费紧张，业务用房不足。泾医保发31号关于

20、呈报泾源县医疗工伤生育保险工作总结 的报告县人力资源和社会保障局现将泾源县医疗工伤生育保险工作总结 予以呈报，请审示。二0一一年一月二五日主题词医保工作总结 报告抄报市医保中心.县委办.政府办抄送晓静常委.保相副县长泾源县医疗保险事务管理中心年11月25日印第5篇医保工作总结 医保年度工作总结 年，我院医保工作在市劳动局.市医保中心的大力支持与指导下，在医院党政的正确领导下，全院职工坚持以党的六大精神和“”重要思想为指导，认真贯彻落实国家医保相关政策及配套文件规定，严格履行与市医保中心签订的*城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议，在医保管理.医疗服务.费用控制等方面较往年有所提高，现将自查

21、情况汇报如下 一.健全组织机构，完善制度措施医院领导高度重视医保工作的管理，将其纳入了医院重要的管理议事日程。自年城镇职工基本医疗保险启动以来，医院就明确了由一把手牵头，一名副院长具体分管负责医保工作，设置有医保办作为医保管理的常设机构，明确其职能，配备有专职管理人员，以及必要的设施.设备，做到人员.场地.设施三落实，保证医保工作顺利开展。年又为医院办增加一名工作人员，加强医保管理的力度。 医院 根据医保政策.有关文件规定和服务协议制订有与之相关的制度.规定，并不断地完善和规范各相关科室的行为。每周.每月进行医保情况动态运行分析，通过员工培训.院周会.院务会等不同形式组织员工学_基本医疗保险的

22、政策规定，及时将医保政策和工 作动态在医院局域网上发布。做到年初有计划.阶段有小结.年终有总结。认真做好医保文件资料.数据的归档工作；定期分析医保病人的费用情况，每月对各临床科室执行医保政策的情况进行考核，对执行医保政策.规定.费用控制有缺陷的科室和相关人员给予处罚。发现问题及时解决，做到不断改进.不断完善，确保医保工作的正常.健康.有序运行。 二.完善管理措施，提高服务质量为使医保管理工作规范有序，医院配备有专门的医保软件与医保中心联网，方便对住院患者的身份确认和费用审核.结算。在住院大厅和互联网上公布了医保就医程序及相关政策，编发有基本医疗保险诊疗与用药目录，临床医生人手一册，便于临床医务

23、人员学_和掌握标准。设置了医保咨询台及咨询.投诉电话，为参保就诊人员提供咨询服务，妥善处理好参保患者的投诉。在窗口服务方面，认真落实“首问负责制”，热心主动为参保病人办理入院.检查.治疗等审批工作，耐心解答医保病人和院内医务人员的咨询。 医院的基本医疗药品品种供应充足，能满足基本医疗保险用药的需求。各科室认真执行相关政策.制度；及时向医保住院患者发放住院须知及征求意见表。特别是通过全院开展的以病人为中心，以质量.安全.管理.服务.绩效为重点的质量管理年活动，优化医疗服务流程，简化医疗服务环节，提升医疗服务素质，规范医疗服务行为，真正能为参保病人提供便捷.优质.温馨.满意的诊疗服务环境，切实有效

24、地提高诊疗服务水平。医疗质量有所提 高，治愈好转率.入院与出院诊断符合率为，术前术后诊断符合率为。 三.贯彻医保政策，履行服务协议为满足参保职工的基本医疗服务需求，医院明确规定医务人员必须遵循医疗原则，不得以费用超标等任何理由推诿参保职工就医，也不得降低住院标准收治病员。在执行制度方面，坚持参保患者就诊“人.证.卡”三符合的原则。医院专门为医保办配置了复印机，将住院病人医保证复印到所在科室，方便临床医护人员随时核对医保患者的身份，杜绝冒名住院.挂床住院。坚持医保查房制度，实行外伤病人住院先查房后登记的制度，及时制止冒名医疗.超范围医疗行为，保证基金安全。在诊疗服务方面，各临床科室认真执行因病施

25、治原则，坚持合理检查.合理治疗.合理用药.合理收费；不降低收住标准，不强行安排无住院指征的患者出院；积极配各医保中心对医保诊疗过程及医保费用进行监督.审核，及时提供有关的医疗资料以便查阅。在措施保证方面，以定点医疗机构评分考核细则为管理标准，在总结经验和教训的基础上，参照定点医疗机构服务协议的内容，制定了关于控制基本医疗保险住院费用的办法等院内考核办法，每月对各临床科室进行考核，督促各临床科室严格遵守相关政策规定。3 /6 四.严格收费标准，控制医疗费用医院严格执行省.市物价部门规定的收费标准，不擅自提高收费标准，不私立项目乱收费， 各项收费标准均对外公布，实行医疗费用一日一清单.门诊患者药物

26、清单制；增加收费透明度，便于患者监督。 五.主要业务指标 1.住院人次全年医保病员出院人次7014人次含区县，下同，比去年增加855人次，增长； 2.医疗费总额全年医保结算住院病人医疗费用总额3994万元，比去年同期增加498万元，增长；人均住院费用5694元，较上年减少137元；下降。 3.统筹费用全年医保联网结算住院病人统筹支付2250万元，较上年增加139万元，增长；人均统筹支付3207元/人次，比去年同期减少312元/人次，下降； 4.平均住院日全年医保住院病人天/人次，比去年同期增加天/人次； 5.药品比例全年医保住院病人药品比例为，比去年同期下降个百分点。 6.大型检查阳性率。 六

27、.存在的主要问题及分析年我院住院医保病人增幅为，但住院费用增长，低于住院人次的增幅，平均住院费用下降，人均统筹支付下降，说明我院通过采取一系列措施，降低医疗费用是取得一成效的。对于今后医保管理，我们较困难的主要以下二个方面 1.住院病人增加住院病人增加，我们分析其主要原因一是由于参保面的扩大.参保人数的增加所致。其二，做为*120急救中心，危急.重症患者较多，全年住院病人入院时病情危重的占，急诊的占；其三，从病员的结构来看，在我院住院医保病人中，外科系统疾病占了56，与我院的外科技术的优势有关；其四，随着人口老年化.疾病谱的变化，糖尿病.脑血管病.肺心病等老年人常见病患者增多；其五，近年来，医

28、院通过开展质量管理年活动，规范医疗服务行为，提高诊疗了服务水平，医疗费用下降，得到了患者的信任，也是住院病人增加的原因之一。 2.人均统筹金额医疗保险制度是国家基本保障机制之一，随着社会保障机制的逐渐完善，参保面的扩大，各类医保病员住院的比例越来越大，医保病员已成为医院最大的就医群体。尽管医院采取了一系列措施，控制医疗费用，但是由于物价指数的上涨.医疗技术的发展，新技术新项目的开展等，导致医疗成本增加。我院为*120急救中心，危急.重症患者入院的病人增多，其医疗成本较一般病人高，这类病人超定额指标幅度较大；由于目前的定额结算标准仍然是几年前的标准，严重地脱离5 /6 医疗成本，给医院的正常诊疗

29、活动带来相当大的难度，也增加了医疗风险，使医患关系复杂程度进一步增加，也造成医院资金大量流失。我们希望请有关部门在考虑物价指数.工资水平提高.医疗技术的发展.医疗成本增高的情况下，适当调整定额标准，或对某些重大疾病的定额标准单列，以缓解当前医院的压力。年，我院的医保工 作取得了一定的成绩，但离患者.社会和政府的要求还存在差距。我们将进一步加强学_，加强员工医保政策的培训和宣传，不断地改善医疗条件，进一步规范医院内部管理，努力提高服务质量和管理水平，为广大参保人员提供优质的服务，做到让患者满意.让社会满意.让政府满意。医院中医药工作总结 全区中医药工作汇报医院医保工作汇报中医药工作总结 （共3篇）保健医工作汇报