腰肌劳损诊疗常规指南骨科及治疗方案.pdf

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1、腰肌劳损诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】腰肌劳损是指因为急性腰部扭伤未经及时及合理的治疗，从而形成慢性腰肌创伤性疤痕及粘连；或长期积累性创伤，使腰肌力量减弱而发生疼痛。大多数患者发病与职业性体位有一定关系，如果不注意合理锻炼，日久容易形成潜在的、积累性组织损伤，因腰部肌力失调而形成疼痛和保护性肌痉挛，发生一系列病理变化。如肌肉软弱不能维持正常腰部功能位置，使深部韧带受到牵连，肌肉中末梢神经和血管受到挤压，循环不足、代谢产物积聚与炎性物质产生，再形成新的痛点，伸直导致肌肉萎缩、挛缩、退行性变、粘连和组织纤维化。【诊断标准】1.诊断依据(1)下腰痛伴龈棘肌痉挛其特点为劳累时腰痛加重,休息时好转。

2、腰部有一固定的压痛点，轻叩时疼痛反好转。(2)X线检查腰部X先检查均无异常，有时伴腰椎退行性变。符合上述两点可诊腰肌劳损。2.鉴别诊断（1）第三腰椎横突综合症第三腰椎横突的解剖一场,好发于青壮年体力劳动者，第三腰椎横突处压痛。（2）腹部脏器或腹后壁恶性肿瘤持续性疼痛并间有畸形发作。发作时疼痛难忍，一般止痛疗法无效。（3）腰椎间盘突出有下肢放射痛，直腿抬高试验阳性。CT及MRI检查可确立诊断。（4）下胸椎及腰椎病变X线平片及CT检查有助于鉴别诊断。（5）全身性疾患所致的腰痛代谢性疾病、心血管病等。这些疾病引起的腰痛常合并有肾功能异常，小便异常。（6）精神（身心性）疾患患者情绪往往不稳定，对疼痛感

3、觉阈降低，腰肌紧张，或经常头痛、失眠、记忆力减退。【治疗方案】1.一般治疗 消除致病原因，纠正不正确的工作习惯和体位等。休息。发作时应卧床休息。热敷。按摩。药物治疗。非陪体类消炎镇痛药（扶他林25mg,每日3次口服；或英太清50mg,每日2次口服等）、肌松剂（妙纳50卩g,每日3次口服）。药业封闭疗法。将注射针直接刺入疼痛点内，并逐渐将药业均匀地向四周做浸润注射。一般用0.25%05%利多卡因1050ml,或加醋酸强的松龙510mg。每57天一次，24次为一疗程。理疗。腰背肌功能锻炼。2手术治疗 手术内容包括对腰部软组织损伤后破裂及粘连的肿块摘除和修补，肌疝还纳，增生性肌筋膜索条重物找出，肌间隙张力增高减压，挛缩肌筋膜组织松解，第三腰椎横突尖软组织剥离等。【疗效评估】临床治愈标准为：腰部疼痛症状消失,活动时腰部无疼痛。【预后评估】经上述正规治疗后一般均有良好的效果。关键是应注意腰背肌的锻炼，防止复发。