2023年打击欺诈骗保专项治理行动工作总结打击欺诈骗保专项整治行动工作方案.docx

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1、2023年打击欺诈骗保专项治理行动工作总结打击欺诈骗保专项整治行动工作方案下面是我为大家整理的打击欺诈骗保专项治理行动工作总结2023 打击欺诈骗保专项整治行动工作方案,供大家参考。 打击欺诈骗保专项治理行动工作总结3篇 打击欺诈骗保专项治理行动工作总结3篇篇一根据XX市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案的部署，我市医保、人社、卫健、社保经办等部门迅速行动，一、主要做法。 1、广泛宣传动员营造舆论氛围制订并印发了XX市开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案，动员全市xx家定点医疗机构和xx家定点药店积极参与专项治理行动； x月xx日按照省、市统一部署安排，召开了专项治理集

2、中宣传和动员咨询大会，在全市范围内营造打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。 2、加强沟通协调顺利推进工作为确保专项治理工作顺利交接，医保局成立后多次积极主动与人社及社保经办部门进行沟通衔接，建立了有效联系机制，并商定了下一步行动计划，为治理工作顺利开展奠定了基础。 二、工作进程。 xxxx年xx月xx日至xx月xx日，XX人社局和社保经办部门开展了一系列打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对辖区 内x家定点医疗机构和x家定点药店进行了检查和抽查，查出定点医疗机构存在问题主要包括以下几方面：一是轻病住院； 二是检查检验项目不合理； 三是中医理疗收费混乱； 四是有收费无检查报告； 五是多收床位费、

3、护理费、诊查费； 六是应收医保基金结算款项、自付费用款项记账方式不统一，记录不清、结算项目不详。定点药店暂未查出有违规现象。 XX市人社局根据XX市基本医疗保险（工伤、生育保险）定点医疗机构医疗服务通用协议（2023版）有关规定，对存在问题的6家定点医疗机构作出限期一个月完成整改，并对挂床住院、轻病住院等违规费用由市社保经办机构按照协议的有关规定追回医保基金并处罚金的决定。截止xxxx年x月底，已全部整改完成，共追回医保基金xxx元，罚款xxx元。 篇二根据XX市医疗保障局张医保字202323号关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知、XX市医疗保障局及XX市卫生健康委员会联合引发的张医

4、保字202330号关于印发开展基层医疗机构服务行为专项督查工作的通知，我XX管理区人力资源和社会保障局医保科联合医院、卫计局等相关部门对XX管理区医药机构进行专项行动检查;并由 市医保局xx科长带领的第一督查组对我区医院进行检查。现将具体内容汇报总结如下： 一、药店： 我区共有六家定点药店，具体检查问题如下： 1、xx药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理规范，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放电热宝等医保

5、政策规定外的物品，进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。 2、xx药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理规范，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放化妆品等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。 3、xxxx：已落实一店一签协议情况，建

6、立医保政策管理规 章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理规范，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放化妆品、电饭锅等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售处方药时没有留处方。对存在的问题已限期整改。 4、xx药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理规范，并履行协议。药店完整

7、的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。 5、xx药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理规范，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进行促销经营等活动。 没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留

8、有处方。对存在的问题已限期整改。 6、xx(XX店)：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂河北省医保定点零售药店经营管理规范，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药未留有处方。对存在的问题已限期整改。 二、医院： 1、执业许可证在有效期内，医护人员名单、医师执业证、护士执业证无问题，有变更的事项也及时变更，已建立医保规章制度，医保办有专职人

9、员管理，医院的HIS系统与医保系统对接功能健全，协议情况已落实，医疗机构的审批、校验符合法律法规规定，医院具有卫生计生部门颁发的执业许可证和工商部门颁发的营业执照，具有大型医用设备配置许可证、大型医用设备应用许可证 2、大型设备上岗人员存在无技术合格证，超范围执业情况。 3、不存在故意放宽收住院标准，不存在冒名顶替、挂卡住院、分解住院、延长住院时间、无指征住院等违规行为 4、抽 查xxxx年病历xx份，未按时上交病例，同时病例中存在治疗未登记、无指征用药、未签署知情同意书，重复用药、检查报告单缺失等问题，已约谈相关医护人员，并限期整改5、不存在超标准、超范围收费，不存在重复收费，无分解或私立项

10、目收费，没有串换诊疗项目或药品等违规行为。 6、一日清单签字制度正在整改中，已限期整改。 7、门诊处方无问题。 8、因我区医院无外科执业医师，未开展外科及手术诊疗服务，故不存在高值耗材9、随机抽查3种药品，进销存数目相符，随货通行，两票齐全。 医保基金是参保人的救命钱、保命钱，直接关系民生。我们应当始终保持“高标准、高站位，”以高度的责任感、使命感，把这项工作做深、做实、做细，强化监管，压实责任，净化环境，堵塞漏铜，切实把案件插板好，形成真色，营造“不敢骗、不想骗、偏可耻”的氛围，为医保基金安全做出应有贡献篇三为落实XX县医疗保障局、XX县人力资源和社会保障局关于印发XX县2023年打击欺诈骗

11、保专项治理工作实施方案的通知精神，由企业负责人牵头，组织了全体员工认真学习文件，及时将文件精神传达到每个员工，保证文件精神的落实。并及时组织人员对本药店履行医保服务协议工作情况进行自检自查。通过自查发现有做得好的一方面，也有不足之处。 做得好的方面： 1.严格执行药品管理法、药品经营管理规范GSP等法律法规，依法经营。营业执照、药品经营许可证、药品经营管理规范认证证书均在有效期内。药店制定有严格的质量管理制度，在药品的采购、验收、陈列养护、销售等各个环节严格按照国家药品经营管理规范运作，严把质量关，杜绝销售假劣药品。本店从未出现过因药品质量问题被药监部门查处立案的情形； 2.店堂醒目处悬挂“医

12、保定点零售药店”牌子，悬挂相关管理制度，设立医保意见簿，公布医保监督电话。多次组织员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训； 3.严格按照医保部门相关规定进行医保刷卡操作。药店配备有医保刷卡电脑，专机操作，医保刷卡人员均经过操作流程培训学习、考核。刷卡人员认真核对医保卡，做到不冒名配药、不超量配药，杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风； 4.严格按照相关规定及时提交报送结算报表。药店配备专人对医保信息数据进行更新、录入，定期维护医保信息系统，按时报送结算报表。 存在的不足之处： 1个别员工电脑操作不熟练，上机操作时间较慢； 2店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，向参保人员宣传医保政策的力度不够； 3.服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品性能功效了解不够。 今后工作整改措施： 1组织员工对电脑软件的使用熟练操作训练； 2提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作 用;3加强学习医保政策，及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。 最后，希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。 X大药房xxxx年x月xx日