关于工伤事故赔偿协议书范本.docx

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1、 关于工伤事故赔偿协议书范本 甲方：有限公司(用工企业名称) 法定代表人： 托付代理人： 乙方：，系受害人之(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供给的全体亲属托付(特殊授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位职工，因工作缘由于年月日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。于 年月日生，供给亲属状况： 父亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 母亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 妻子：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 为妥当处理死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工

2、伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在公平协商的根底上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元; 二、甲方一次性赔偿乙方供给亲属补助金元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金元; 四、其他费用。在上述款项根底上，甲方自愿另行补偿乙方元。 上述一、二、三、四项合计人民币元; 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：(盖印) 托付代理人： 乙方： 年月日 关于工伤事故赔偿协议书范本【二】 甲方：XXX 乙方：XXX 甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题

3、，经自愿、公平协商全都，签订本协议，并严格 根据本协议书条款执行： 1、乙方于今年进入甲方修理队任职杂工员工。于2022年5月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严峻挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方准时送往深圳市XXXXX人民医院承受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进展护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。 2、现乙方要求甲方就上述工伤事故赐予其赔偿并提出离职。双方经协商全都，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利，甲方也不再担当任何义务。如乙方违反上述商定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。 3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方修理队。 4、本协议自签订时生效。 甲方(签字) 乙方(签字按手模) 2022年8月19日 2022年8月19日 附:乙方身份证复印件