临床医学实习报告.doc

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1、临床医学实习报告临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经完毕好长时间了，但是直到今天，实习留给我的考虑还在脑子里面回想。我不明白那些感受、那些思路要在我内心停留多长时间，也不明白这些思路留在内心面是好依然坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，如今仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了特别长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像如今如此多，但是难以将它们定位。假如下面说得太乱，还希望大家见谅。 给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历. 病历的誊写要表达以下几个部分: 1患者的一般情

2、况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等. 2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况. 3患者的现病史.患者提供的有关本人的如今患病情况. 4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者往常患病的情况.特别留意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖. 5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等 6精神科检查.认识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,留意力障碍检查,经历力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等. 7量表测评,B超检验报告,X光检验报告等等. 据王健

3、教师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊. 这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感受它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说确实是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的咨询题.病历的严谨与否能表达一个医院,一个医师医术水平的高低.也严峻关系到确诊的精确性,直截了当涉及患者的就诊与治疗,干系严重. 在以往的教科书上,只是简单谈到要理解求助者的一般情况,躯体病症,心理病症,家庭支持系统构造,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上

4、明确强调以下几点. 1要凸现既往史.特别要留意排除器质性脑病对神经症的妨碍.比方肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要不记得考虑酒药依赖. 2在个人史部分.(首先教师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外教师特别强调)从小学到大学的学习生活部分咨询得要细,几乎是只要患者有挫折就要咨询为什么.在家族史里,要咨询父母两系三代内成员近亲婚配情况. 3精神检查部分要充分注重检查患者自制力有无. 还有确实是病历报告上面有B超检验报告,X光检验报告. 以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中特别重要.按照教师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感受.表达了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度. 在王教授结合病历请来患者进展临床教学时,病历中所记述的各点根本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者明白的还要多(由于有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊. 据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所操纵,是吃对了药了” 这确实是让我感触颇深的小小的”病历报告”.此材料由网络搜集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。材料共分享，我们负责传递知识。