2022年创新基金项目申报书-洛阳高新技术产业开发区.doc

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1、洛阳高新技术产业开发区创新基金项 目 申 报 书（贷款工程类）工程名称：_企业名称：_（盖章）企业法定代表人：_工程负责人：_企业注册地址：_申报日期：_年_月_日洛阳高新技术产业开发区创新基金治理办公室制填 表 说 明一、本申报书为工程法人申报洛阳高新技术产业开发区创新基金工程的文字根据，所列各栏目务必认真填写，文字表达和数据都应确切、可靠。假如工程获得批准立项，本申报书的填写指标为工程赞助合同的验收考评指标。二、申报程序：企业填写申报书，并按要求格式编写工程简介、可行性研究报告，书面文档一式四份，报送洛阳高新技术产业开发区创新基金治理办公室。 三、工程名称：应填写工程的详细产品名称，要简约

2、、明确，不要用“研制”、“开发”、“系列”等字样，字数限制在20个汉字以内。所属技术领域：电子信息、生物医药和医疗器械、新材料、光机电一体化、新能源及高效节能、环境保护、农业、其它领域。企业类型：国有企业、集体企业、联营企业、私营企业、有限责任公司、股份、股份合作企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、其它企业。四、指标说明：（1）“交税总额”指增值税+所得税+其它税。（2）“资产总额”指企业当年的资金、物产的总和，包括：流淌资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产。（3）“产品的功能及应用领域”指产品的成效、用处和应用范围。（4）“产品的主要技术功能指标”指产品的主要特性和技术水

3、平指标或参数，用文字表达方式填写。（5）“技术水平”“创新性”指工程产品在技术上的创新点、创新程度以及创新点对产品的意义。“先进性”工程产品主要技术功能指标同国内、行业同类先进产品比拟优势。国际领先或国际先进，还需同国外同类典型产品比拟。“成熟度”指工程产品处于研究开发、消费的何种阶段实验样机（样品）、产品样机（样品）、中试消费、小批量消费、批量消费。(6)“国内外市场分析”简要说明产品目前的销售行业或领域、国内外市场总需求量、如今市场占有情况、市场前景及经济和社会效益。五、附件要求：（1）工程可行性研究报告。（2）企业法人营业执照（复印件）。（3）国税、地税税务登记证（复印件）。（4）经会计

4、师事务所或财税部门审核的企业前两年度财务报表与最近一个月的财务报表。（5）银行信誉等级证书（复印件）。（6）环保部门对冶金、造纸、化工、印染等污染行业工程建立的环境评价报告。（7）需要许可证的产品特别行业，如医药、食品、通讯、公共平安、电力设备等，还须附产品消费许可证或证明文件。（8）具有国家批准的贷款业务资历的银行或非银行金融机构对工程的贷款合同或有效承诺。（9）能说明工程知识产权归属及受权使用的具有法律效力的证明文件（如：专利证书、软件著作权登记证书、技术合同等。企业与技术持有单位合作的工程签定技术合同时，技术持有单位必须是具有法人资质的单位）。（10）有关佐证材料。如：高新技术企业证书、

5、企业或产品获奖证书、科技成果（产品）鉴定证书、ISO质量体系认证证书等。六、装订要求：申报材料以下载格式为准，按申报书、附件材料清单、工程可行性研究报告、附件材料的先后顺序用A4纸打印装订成册。工程名称所属技术领域企业根本情况人、万元、万美元企业名称企业类型法定代表人职务学历专业工程负责人职务学历专业工程联络人电子信箱高新技术企业合资企业中、外方所占比例资产总值注册资金职工人数固定资产净值上 年销售收入流淌资金资产负债率上 年创汇额年固定资产折 旧 额长期债务上年应交税 金科技人员数(其中高级职称人员数)逾期债务上年利润总 额银行信誉等 级工程投资概况总投资(万元)合 计企业自筹银行贷款利用外

6、资国家投资其他已完成投资(万元)合 计企业自筹银行贷款利用外资国家投资其他未完成投资(万元)合 计企业自筹银行贷款利用外资国家投资其他申请洛阳高新区技术创新贷款类型与额度（万元）贷款总额其中： 完全信誉担保贷款额有保证措施的担保贷款额项 目 上 年经 济 指 标主要产品名 称消费才能年销售收入万元年 创 汇万美元年交税总额万元年净利润万元拟建工程达产时主要经济指标年 新 增消费才能财务内部收益率(税前)年 新 增销售收入万元投资利润率%年 新 增创 汇 额万美元投资利税率%年新增净利润万元投资回收期(含建立期)年新增利税万元工程达产达标时间企业概况：（包括企业治理才能、研发才能、消费及营销才能

7、、资金治理才能等）工程概况：（包括工程必要性、建立规模、主要建立内容、建立地点、消费方式、产品的功能及应用领域）总体技术方案：（包括技术原理、工艺流程、技术来源、产品的主要技术与功能指标、拟执行质量标准）与工程相关的已有专利及估计申请、受权情况：（专利名称、号码、专利权人名称、性质、与工程单位关系）工程技术骨干及聘用专家情况：（姓名、专业、职称、与工程单位关系）工程技术水平（创新性、先进性、成熟度）及实现的根据描绘国内外相关技术的研究与开发觉状工程实现的关键技术、主要面临的风险与应对措施国内外市场分析工程投资估算与资金筹措方案工程可行性研究结论工程前期工作进展情况（已完成投资与内容、工程是否列

8、入国家、省、市计划情况）工程建立期、计划进度与阶段目的（按季度陈述）申报单位意见企业法定代表人： （签字、单位盖章）年 月 日创新基金治理办公室意见负责人： （签章） 年 月 日洛阳高新技术产业开发区创新基金工程专家评审组意见 专家组组长： （签字） 年 月 日 洛阳高新技术产业开发区管委会经济主管主任审批意见（签字） 年 月 日所需附件清单：序号附件名称份数页标1工程可行性研究报告2企业法人营业执照（复印件）3国税、地税税务登记证（复印件）4经会计师事务所或财税部门审核的企业前两年度财务报表5经会计师事务所或财税部门审核最近一个月的财务报表6银行信誉等级证书（复印件）7环保部门对冶金、造纸、化工、印染等污染行业工程建立的环境评价报告8需要许可证的产品特别行业，如医药、食品、通讯、公共平安、电力设备等，还须附产品消费许可证或证明文件9具有国家批准的贷款业务资历的银行或非银行金融机构对工程的贷款合同或有效承诺10能说明工程知识产权归属及受权使用的具有法律效力的证明文件（如：专利证书、软件著作权登记证书、技术合同等。企业与技术持有单位合作的工程签定技术合同时，技术持有单位必须是具有法人资质的单位）11高新技术企业证书12企业或产品获奖证书13科技成果（产品）鉴定证书14ISO质量体系认证证书15其它