2022年GBZ 36-2002 职业性急性四乙基铅中毒诊断标准.doc

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1、前言 本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强迫性的。依照中华人民共和国职业病防治法制定本标准。自本标准施行之日起，原标准GB11503-1989与本标准不一致的，以本标准为准。 四乙基铅是一种汽油添加剂，在职业活动中因意外事故可引起接触者的急性中毒。原急性中毒诊断标准自施行至今已近十年，其间，又有与此相关的标准公布施行，为更有效地防治急性四乙基铅中毒，依照国家规定对原标准予以修订。 本标准在原标准的根底上，重点对急性轻度中毒和重度中毒的诊断指标、重度中毒治疗原则以及正确使用本标准的说明进展了部分补充和修正，并在本标准附录中增加了根底体温、血压、脉搏的测量方法及标准，使诊断标准更为明确、合理，便

2、于应用。 本标准的附录A是材料性附录，附录B是标准性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由锦州市职业病防治研究所，锦西化工总厂职防所负责起草。大连市劳动卫生研究所，辽宁省职业病防治院，锦州石化公司医院，锦西炼化总厂职工医院参加起草。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。职业性急性四乙基铅中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Acute Tetraethyl Lead PoisoningGBZ36-2002 职业性急性四乙基铅中毒是在职业活动中，短期大量接触四乙基铅引起的以急性中毒性脑病及精神障碍为主的全身性疾病。1 范围 本标

3、准规定了职业性急性四乙基铅中毒诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业活动中由于接触四乙基铅、乙基液或高浓度乙基汽油引起的急性中毒。非职业活动中接触四乙基铅、乙基液和高浓度乙基汽油引起的急性中毒亦可参照使用。2 标准性援用文件 以下文件中的条款通过本标准的援用而成为本标准的条款。但凡注日期的援用文件，其随后所有的修正单(不包括订正的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓舞依照本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。但凡不注日期的援用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准3 诊断原则

4、依照短期内接触大量四乙基铅的职业史，出现以急性脑病及其精神障碍为主的临床病症、体征，结合作业场所劳动卫生学调查材料，综合分析，排除其他类似表现的疾病，方可诊断。4 接触反响 出现失眠、多梦、头痛、食欲不振、恶心等类神经症病症，在短时间内衰退。5 诊断与分级标准5.1 轻度中毒 上述病症加重，出现严峻失眠、恶梦、剧烈头痛、头昏等病症，且具有以下一项者 a)易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安等轻度精神障碍; b)癔症型类神经症表现; c)根底体温、血压或脉搏降低，见附录B(标准性附录)。5.2 重度中毒 具有以下情况之一者: a)精神运动性兴奋; b)认识障碍呈请妄状态或昏迷; c)癫痫样发作或癫痫持续

5、状态。6 处理原则6.1 治疗原则6.1.1 现场处理: 立即离开中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽，用肥皂水或清水完全冲洗污染的皮肤、指甲、毛发等处，留意保温。6.1.2 接触反响 亲密观察神经、精神变化，给予必要的检查及对症处理。6.1.3 轻度中毒 亲密观察病情变化，对症处理。6.1.4 重度中毒 除采取支持和对症疗法外，积极防治脑水肿。出现精神运动性兴奋或癫痫样发作时，分别给予安定剂或抗癫痫剂，以防过度兴奋而衰竭，同时加强护理，防止意外事故发生。6.2 其他处理6.2.1 轻度中毒治疗后，经短期休息，可安排原工作。6.2.2 重度中毒应调离有毒作业，并依照病情恢复情况决定休息或适当工作。6

6、.2.3 重度中毒后如需进展劳动才能鉴定者按GBT16180的有关条款处理。7 正确使用本标准的说明见附录A(材料性附录)，附录B(标准性附录)。附录A(材料性附录)正确使用本标准的说明A.1 本标准适用于四乙基铅作业人员，也适用于乙基液和高浓度乙基汽油作业人员。A.2 使用本标准时，必须具备明确的职业接触史和引起急性中毒的特别条件，如接触方式、程度、时间以及防护条件等，现场空气中四乙基铅浓度测定结果有参考意义，同时不应无视四乙基铅经皮吸收的可能性。A.3 本病除极少数患者接触四乙基铅即刻出现病症，并逐步加重外，都要通过一定埋伏期后病症体征才出现，埋伏期长短不一，最短者为30分钟，最长者可达2

7、7天，多见1-10天，一般不超过20天。因而，在此期间对有四乙基铅过量接触者，应留意追踪观察。A.4 急性四乙基铅中毒患者精神障碍较为突出，轻度中毒为易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安和病症型类神经症，重度中毒为躁动不安、精神错乱、幻觉、妄想、谵妄、人格改变、甚至暴力行为等精神运动性兴奋表现。有关上述病症，应按精神科和神经内科方法进展检查，必要时向有关单位及人员进展调查。A.5 急性四乙基铅中毒患者常表现为自主神经功能紊乱，自主神经功能紊乱可表现为三低征，三低征是指根底体温、血压、脉搏降低，在部分急性四乙基铅中毒患者中可见，但三低不一定同时存在，往往是一低或两低，无三低者不能否认中毒的可能。 其它自

8、主神经功能检查(皮肤划痕、眼心反射、竖毛肌反射、立卧反射、卧立反射、倒转血压、两测皮温差等)，由于方法不统一标准，暂不能物的做为诊断指标，可供诊断时参考。A.6 鉴别诊断:本病应与急性汽油中毒、精神病、中枢神经系统感染、酒精中毒、神经症相鉴别。A.7 急性重度四乙基铅中毒如恢复不全，按GB/T16180处理。附录B(标准性附录)根底体温、血压、脉搏的测量方法及标准 根底体温、血压、脉搏，是指被检者在早晨清醒状态，朱起床活动、未进食时的体温、血压、脉搏。B.1 体温B.1.1 腋测法:将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10分钟后读数，测量值在36以下为低体温。B.1.

9、2 口测法:将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，放置5分钟后读数，测量值在36.3以下为低体温。B.1.3 肛测法:取倒卧位，将肛门体温计头部涂以光滑剂，缓缓插入肛门，深达体温计长度的一半为止，放5分钟后读数。测量值在36.5以下为低体温。B.2 血压 采纳袖带加压法(即血压计测量法)。一般取右上肢。测量值在12.0/8.OkPa(90/6OmmHg)以下为低血压，由于45岁以上者收缩压随年龄增长而增高(每增长10岁增高1.33kPa)，舒张压除60岁以上老人有下降趋势外，60岁以内者变化不大，故诊断时应综合分析。B.3 脉搏 采纳桡动脉的触诊方法(特别情况下也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉等)。必要时，两侧均需触诊测量，以作比照。每次应测量1分钟以上。测量值60次/分以下为低脉率。 以上三种测量均需连续两天，每天测量一次。