心肺复苏（成人使用简易呼吸器）操作标准及考评细则（100分）.xlsx

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1、卧卧床床患患者者更更换换被被单单操操作作标标准准及及考考评评细细则则（100100分分）操操作作标标准准评评分分考考评评细细则则目的1.为卧床患者更换清洁床单，使病床整洁，患者舒适。6一项未解释扣2分2.防止压疮及其他并发症的发生。3.保持病室整洁、美观。准备1.护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。12一项不符合要求扣2分，用物缺一件扣1分。2.患者准备:了解更换床单的目的、方法、注意事项及配合要点。3.用物准备：床单、床刷、床刷套、被套、枕套、扫床车、快速手消毒剂，必要时备清洁衣裤。4.环境准备：患者未进行治疗或进餐，酌情关闭门窗，按季节调节室内温度，必要时用床间隔帘遮挡患者。操作步

2、骤1.备好物品的扫床车推至床旁，放于床尾正中处，距离床尾20cm左右。3一项不符合要求扣1分2.放平床头和床尾。2不符合要求扣1分3.移开床旁桌距床20cm左右，移开床旁椅。2不符合要求扣1分4.移开床尾盖被，将患者枕头移向对侧，并协助患者移向对侧，患者侧卧、背向护士。3不符合要求扣2分5.从床头至床尾将床单从床垫下拉出。2不符合要求扣1分6.将污床单上卷至中线处，塞于患者身下，清扫床褥。3未清扫扣1分7.将清洁床单横、纵中线对齐床面横、纵中线放于床褥上，依次将床单打开。3中线不对齐扣1分8.将近侧床单向近侧下拉散开，将对侧床单内折后卷至床中线处塞于患者身下。3不符合要求扣2分9.按近侧床头、

3、近侧床尾的顺序将床单套在床褥及床垫上。3不符合要求扣1分10.协助患者平卧，将患者枕头移向近侧，并协助患者移向近侧，患者侧卧、面向护士，躺卧于已铺好床单的一侧。3动作不轻柔扣1分不符合要求扣2分11.护士转至床对侧，从床头至床尾将床单从床垫下依次拉出。3顺序不正确扣2分12.将污床单自床头内卷至床尾处，取出，放于扫床车污衣袋内，清扫床褥。3不符合要求扣2分13.将清洁床单从床头至床尾，套在床褥及床垫上，中间部分拉平拉紧塞于床垫下。3顺序不正确扣2分14.协助患者平卧，将患者枕头移向床中间。2未移枕头扣1分15.将被套横、纵中线对齐床面横、纵中线放于床单上，向床头侧打开被套使被套上端距床头15c

4、m，再向床尾侧打开被套并拉平。3一项不符合要求扣1分16.自污被套内将棉被取出，装入清洁被套内撤出污被套。3棉被接触患者扣2分17.将棉被展平，系好被套尾端开口处系带，盖被头端距床头15cm左右。3不符合要求扣2分18.折被筒，床尾余下部分塞于床垫下。1不符合要求扣1分19.一手托起患者头部，另一手迅速取出枕头，撤下污枕套，换上清洁枕套，枕头整理松软后放于患者头下。2未更换枕套扣2分20.移回床旁桌及床旁椅。2未移回扣2分21.根据天气情况和患者病情，摇起床头和床尾，打开门窗。3患者卧位不舒适扣2分未开窗通风扣1分22.洗手或用快速手消毒剂消毒双手。2不符合要求扣2分健康指导1.告知患者在更换

5、床单过程中，如感觉不适应立即向护理人员说明，防止意外发生。4缺一项扣2分2.告知患者被服一旦被伤口渗出液、尿液、粪便等污染，应及时通知护理人员，进行更换。整体评价1.无掀抖重复和床单落地。6操作不熟练酌情扣分一项不符合要求扣2分2.操作动作轻巧，准确，节力，环境整洁。注意事项1.符合铺床的实用、耐用、舒适、安全的原则。7一项不符合要求扣1分2.床单中线与床中线对齐。3.被套充实，盖被平整，两边内折对称。4.枕套平整、充实，开口背门。5.注意省时、节力，床单位整洁美观。6.患者感到舒适安全。7.与患者进行有效沟通，满足患者身心需要。并发症1.患者受凉。8一项不符合要求扣2分2.患者隐私暴露。3.

6、牵拉管路导致脱出。4.患者坠床。压压疮疮预预防防护护理理操操作作标标准准及及考考评评细细则则（100100分分）操操作作标标准准评评分分目的减轻局部压力，促进血液循环，预防压疮的发生，提高患者舒适度。2准备1.护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。32.用物准备：治疗车上层放护理单、毛巾、脸盆（50-52温水）、洗手液、滑石粉（润肤露）。治疗车下层放棉垫、便盆，有条件备充气床垫。83.环境准备：病室整洁，室温在22-26，关闭门窗，适当床幔遮挡。4操作步骤1.备齐用物推车至床旁，查对，问候患者，做好解释，已取得患者理解和合作，关闭门窗，调节室温到22-26，适当床幔遮挡。62.根据病情使

7、用压疮风险因素评估量表评估患者。63.松开被尾，协助患者翻身，取舒适体位，翻身时避免拖、拉、推动作。患者属于限制体位，加用棉垫或气垫床等，预防压疮。64.检查受压部位皮肤，并用湿毛巾擦洗局部皮肤汗液、污渍（注意擦洗时动作应轻柔），更换衣裤。65.整理或更换床单，保持清洁干燥、无渣屑、无褶皱。66.受压部位在解除压力30min后压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。67.受压部位使用半透膜敷料或者水胶敷料保护（皮肤脆薄者慎用）。48.皮肤涂润肤液。大小便失禁者若肛周皮肤无破损，擦洗后涂保护膜，防止大便刺激。69.询问患者有无不适，整理床单位及用物，交代注意事项，打开门窗。310.

8、洗手、记录。211.按照分级护理标准，每班严密观察，严格实施床头交接班。6健康指导1.告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。22.指导患者和家属每2-3h翻身一次，解除局部组织受压，保持局部皮肤干燥清洁，预防压疮发生。23.指导患者加强营养，可以预防营养不良性压疮。24.指导患者进行功能锻炼。2整体评价1.护士动作轻柔，操作熟练，爱伤观念强。62.患者卧位舒适，皮肤清洁无损伤。4注意事项1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。22.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。23.温水擦洗时，暴露患者受压部位，注意保暖。2并发症坠床、压疮。2整体评价考考评评细细则则未解释

9、扣2分一项不符合要求扣1分物品缺一件扣1分放置不符合要求一项扣0.5分一项不符合要求扣0.5分未查对扣3分查对不认真扣1分未问候扣0.5分未解释扣1分未关闭门窗及拉窗幔各扣0.5分未评估不得分评估不认真扣1分翻身时有拖、拉、推动作扣2分未实施保护措施扣2分未检查扣2分检查不认真扣1分擦洗不轻柔扣1分未更换衣裤扣1分褥子床单有褶皱，有渣屑扣3分观察受压皮肤不及时扣1分有压红区但仍给予按摩扣3分未给予皮肤保护扣4分保护措施不当扣1分未给予皮肤保护扣6分保护措施不当扣2分未整理扣1分未交待扣2分交待注意事项不认真扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣3分未指导不得分指导不认真扣2分指导内容不全扣

10、1分患者及家属掌握不好扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项回答不全扣1分 心心肺肺复复苏苏（成成人人使使用用简简易易呼呼吸吸器器）操操作作标标准准及及考考评评细细则则（100100分分）操作标准评分 考评细则目的利用人工的方法，使患者迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。3 解释不全扣1分准备1、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩。3 一项不符合要求扣1分2、用物准备：治疗盘内放简易呼吸器、面罩、血压计、听诊器、纱布、弯盘，必要时备木板。3 物品少一件扣1分操作步骤1、环视四周确认现场环境安全7 一项不符合要求扣1分2、

11、确认患者意识丧失，无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）、无确定的大动脉搏动，时间小于10s.3、立即呼救，开始抢救，记录时间。4、患者取仰卧位，如在软床，胸下垫按压版，去枕。5 不符合要求扣2分5、暴露胸腹部，松开腰带。2 一项不符合要求扣1分6、开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压与放松比例为1：1，按压频率100次/min.20部位不正确扣5分，姿势不正确扣5分，力度不够扣2分，频率不正确扣2分7、采取仰头举颏法开放气道，清除口鼻分泌物，取下义齿

12、，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量8-10L/min(有氧情况下）。使面罩与患者面部紧密衔接，一手“EC”手法固定面罩，另一手挤压气囊1s，使胸廓抬举，连续2次。通气频率10-12次/min.20手法不正确扣2分，频率不正确扣1分，一项不符合要求扣1分，动作不熟练扣1分8、按压和通气比30：25 不正确扣5分9、反复5个循环后，再次判断颈动脉波动及呼吸10s,如已恢复，进行进一步生命支持，如未成功则继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。5动作不熟练扣2分。一项不符合要求扣1分10、抢救成功，确认抢救成功时间协助患者取合适卧位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持，

13、补记抢救记录。5 每缺一项扣1分健康指导1、及时治疗基础疾病。5 漏一项扣1分2、卧床休息，遵医嘱活动及用药。整体评价1、患者出现有效的复苏征象：大动脉搏动出现、恢复自主呼吸、发绀减退。5 一项不符合要求扣1分2、患者无并发症发生。3、操作熟练、手法正确、程序规范、动作迅速。操作标准评分 考评细则注意事项1、按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需建立人工气道或除颤时，中断不应超过10s.10 缺一项扣1分2、成人使用1-2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2-2/3,2L简易呼吸器挤压1/3.3、人工通气时，避免过度通气。4、每次按压后，让胸壁完全反弹。并发症1

14、、肋骨骨折。5 漏一项扣1分2、损伤性气胸。3、心脏创伤。4、胃、肝、脾破裂。5、栓塞。心心电电监监测测操操作作标标准准及及考考评评细细则则（100100分分）操作标准评分考评细则目的1、发现和识别心律失常2漏解释一项扣1分2、观察起搏器功能准备1、护士准备：着装整洁。洗手，戴口罩。10一项不符合要求扣2分用物漏一件扣1分2、用物准备：心电监护仪、治疗盘、治疗盘内备电极片5个、95%乙醇、棉签、弯盘、安全别针、治疗卡。操作步骤1、备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，问候患者5未查对全扣，漏一项扣1分2、向患者解释操作目的，以取得合作。4未解释扣4分3、根据患者病情，摆放平卧位或半卧位。拉上床帘

15、遮挡。5一项不符合要求扣1分4、检查导线连接正常，接通电源，打开监护仪，进入监护界面5一项不符合要求扣1分5、暴露患者胸前操作区域，用棉签蘸取95%乙醇清洁放置电极片部位皮肤，待干。5不符合要求扣5分6、将电极片与导联线连接3不符合要求扣3分7、按照监护仪标识要求将电极贴于患者胸部正确位置（口述：避开伤口，留出心前区以备紧急电除颤时使用）。10一处连接错误扣2分未口述扣2分8、将监护血压袖带缠绕于一侧上臂（口述：松紧以容纳一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3cm,尽量避免用静脉输液一侧上肢5不符合要求扣3分未口述扣2分9、清洁患者指（趾）甲，将无创血氧饱和度传感器正确放在患者的手指（脚趾）（口述：避

16、开测血压上肢）7不符合要求扣1分未口述扣2分10、根据患者情况，选择心电监护导联，调节心电示波至适宜波幅；设定各项监测项目的报警线；选择血压监测方式，设定测量间隔时间。检查监护仪状态是否正常7漏一项扣2分11、观察监护仪上各项参数有无异常，向患者交代注意事项。5未交代注意事项扣2分12、为患者整理衣物、床单位。3未整理扣3分13、洗手，详细记录患者各项监测数值。3不符合要求扣3分健康指导1、指导患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。10一项不符合要求扣5分2、指导患者或家属经常更换血氧饱和度指夹的位置，以防所夹指（趾）长期受压损伤皮肤整体评价1、操作熟练。3一项不符合要求扣1分2、动作轻柔、优美。3、注意受伤观念。注意事项1、注意将各导线捋顺，用安全别针固定在床头一侧。5不符合要求扣1分受伤观念差酌情扣分2、注意受伤观念。并发症1、局部皮肤过敏。3漏一项扣1分2、局部皮肤损伤或血液循环受阻