耳鼻喉科SBAR沟通模板.doc

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耳鼻喉科医护病情汇报标准化沟通 Situaion(现状)：包括患者的床号和姓名、患者的问题XX医生，我是护士XX1床，张某某，病人诉手脚抽搐、冒冷汗、头晕、乏力； Background(背景)：包括患者既往史、问题的依据 病人甲状腺包块于今日行甲状腺全切+双侧喉返神经探查术+左侧区域性颈清扫+左侧甲状旁腺移植术；术后 6 小时；吸氧 3L/ 分；左侧一根血浆引流管，引流出淡血性液约100ml；切口处敷料有明显渗血；患者全麻已醒，意识清楚，面色苍白，手脚抽搐；治疗与药物：医生已重新更换颈部敷料并且加压包扎，给予了静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液20ml，急查电解质，肌肉注射血凝酶 1KU，床旁已备气管切开包。Assessment(评估)：1、生命体征是 T：36.6 P：118次/分 R：21次/分 BP：86/50mmhg SPO2：91%；疼痛评分 6 分。 2、目前患者可能出现了低钙抽搐与甲状旁腺切除有关及切口处出血。Recommendation(建议)： 建议主管医生及主管护士随时到病房观察患者，另一方面注意安抚患者及家属紧张情绪；建议管床护士密切观察患者生命体征及面色、手脚抽搐情况、 出血量，注意查看急查电解质钙的指标情况。 1 / 1