-肝脏疾病超声诊断课件.ppt

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1、肝脏疾病超声诊断局灶性肝病肝脏超声检查须知o无需特殊要求o必要时应禁早餐或用泻药检查体位o平卧位o左侧卧位o右侧卧位o坐位或半卧位 超声探头扫查o纵切o横切o斜切 基本扫查基本扫查基本扫查基本扫查系统扫查系统扫查系统扫查系统扫查o连续扫切o侧角扫切o交叉 原发性肝癌肝癌结节声象图肝癌结节声象图:包膜：完整或不完整内部回声：低、等、高、混合回声，均匀或不均匀周围暗环：为肿瘤结节推移周围小血管形成后方回声：无明显变化，少数稍增强肝癌声像图五大特征膨胀性生长多形性多变性迅速生长具肝硬化基础其他类型肝癌小肝癌：类圆形，外形整齐具细薄包膜内部回声不等，均匀或欠均匀有或无包膜部分见窄暗环弥漫性肝癌：肝脏明

2、显肿大具中重度肝硬化图形肝内回声呈不规则粗亮斑点见门脉或肝静脉内癌栓肝癌的彩色血流成像富血供型：肿瘤内线状、分支状彩色血流，频谱多普勒（PD）测及动脉频谱，RI0.5 少血供型:肿瘤内部无血流肝动脉-门静脉瘘:血流呈亮色,PD测及高速低阻频谱肝癌的少见类型、原发性胆管细胞性肝癌：*局部肝管扩张，外形不规则*肿块内部为实性低回声，分布均匀，少数中心坏死、液化*阻塞远端小肝管内胆汁瘀积，表现为肿块周围不规则液性暗区转移性肝肿瘤依原发灶不同,声像图各异(举例如下):乳癌:单个或多个结节,呈牛眼征或声晕征胃癌:可为高回声,也可为囊实混合性肿瘤结肠癌:可为高回声,也可为强回声后伴声影,后者有特异性肝血管

3、瘤*多发生在肝包膜附近或肝静脉旁*外形可为类圆形或不规则形*边界清晰*具有边缘裂开征,血管进入或穿通征*肿瘤生长速度极为缓慢*小型肝血管瘤以高回声多见肝囊肿*类圆型或不规则形*单房或多房,无或有分隔*包膜薄而清晰*常呈无回声,合并感染时常见囊液混浊*后壁,后方回声增强*侧壁回声失落,侧方声影肝包虫病*地方病,患者有牛,羊,犬接触史*包虫囊肿囊壁分内外两层,内囊为虫体本身,外囊为肝组织形成的纤维包膜*可分为单囊型、多囊型、囊沙型、混和型、母子囊型(囊中囊,最具特征性)*慢性包囊虫病可见囊壁钙化弥漫性肝脏病变脂肪肝弥漫性脂肪肝：肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”肝内血管明显减少，纹理不清脂肪肝

4、局限性脂肪肝：肝内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布在肝实质表现为相对高回声，也可为相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减，周围无声晕，主要与肝癌和肝血管瘤鉴别肝硬化脾大、腹水胆囊壁水肿，呈双边门脉高压的声像图门静脉扩张（1.3mm），流速减慢肝动脉较正常易显示肝静脉变细、流速低类似门静脉频谱 脐静脉重开肝内静脉 不规则扩张门脉高压声像图门脉血流速度降低，双向甚至反向，部分门脉内有血栓形成腹壁静脉曲张食管胃底静脉曲张脾大，脾静脉增宽1cm瘀血肝肝脏肿大，全肝透声性增强三支肝静脉明显增宽，流速降低下腔静脉增粗，内径随心搏和呼吸变化不大心源性肝硬化时，肝区回声增高，出现纤维索状和密

5、集光点Budd-Chiari syndrome 定义：肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性阻塞，引起下腔静脉和门静脉高压的综合症状。脾脏疾病的超声诊断脾正常值厚径：左侧肋间切，测量脾门至脾膈面的间距，正常值：4cm长径：左侧肋间切显示脾的最大长轴断面，测其上下段间距,男（9.01.1）cm,女（8.51.0）cm脾肿大脾厚超过4cm,同时脾下缘超过肋缘下 或脾最大长径超过11cm为脾肿大。轻度肿大：深吸气肋缘下23cm中度肿大：深吸气肋缘下超过3cm，未压迫邻近器官重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻近器官脾破裂真性脾破裂：破损累及包膜中央性脾破裂包膜下破裂脾破裂超声表现：（不同类型表现不同）脾包膜

6、连续性中断脾包膜下梭形或不规则形低回声区脾实质回声异常：实质内片状回声增强，或表现为局限性无回声、低回声区脾周围积液、腹腔游离积液脾囊肿超声表现类似肝囊肿分真性囊肿和假性囊肿彩超有助于囊肿和动脉瘤的鉴别脾淋巴管瘤病理：淋巴管囊性扩张引起，囊壁薄，呈多房性呈多房性蜂窝状结构，内无回声，后壁回声增强瘤体较大，缺乏张力，加压后瘤体 变形脾血管瘤海绵状血管瘤多见，结节型、弥漫型两类表现为高回声实质不均质光团，边缘欠规则部分瘤体呈混合性团块，极少数呈低回声以至囊性结构在弥漫性及多结节血管瘤中，探头加压有形变脾淋巴瘤恶性淋巴瘤在脾脏上的表现，在脾恶性肿瘤中占首位弥漫型：脾弥漫性肿大，均匀低回声局限型：类圆形，以低回声和类囊肿型多见