黄疸、呕血和便血-诊断学课件.ppt

《黄疸、呕血和便血-诊断学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黄疸、呕血和便血-诊断学课件.ppt（48页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、黄疸、呕血和便血Jaundice,Haematemesis and Hemafecia诊断学 陶霖 副教授黄疸黄疸机制机制机制机制分类分类分类分类伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查定义定义正常参考值正常参考值STB：3.417.1umol/L latent jaundice 17.134.2 umol/L clinical jaundice 34.2 umol/L是由于血清中胆红素增是由于血清中胆红素增高而引起皮肤、粘膜和高而引起皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。巩膜发黄的症状和体征。l定义定义胆红素是红细胞代谢的尾产物。胆红素是红细胞代谢的尾产物。正常胆红素正常

2、胆红素80%-85%来自正常血循环中的衰老来自正常血循环中的衰老红细胞。红细胞。总胆红素中总胆红素中15%-20%来源于骨髓幼稚红细胞的来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（多血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（多数是一些酶数是一些酶-脱氧化氢酶，单胺氧化酶等）脱氧化氢酶，单胺氧化酶等）胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环-约约10%-20%尿胆原在肠道尿胆原在肠道吸收，通过门静脉血回到肝内再转化为结合胆吸收，通过门静脉血回到肝内再转化为结合胆红素，又随胆汁排入肠内。红素，又随胆汁排入肠内。l l机制机制l l分类分类分类分类病因病因溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性

3、黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆红素的类别胆红素的类别以以UCB增高为主增高为主的黄疸的黄疸1以以CB增高为主增高为主的黄疸的黄疸212溶血性黄疸溶血性黄疸病因学病因学 1.先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 2.后天性获得性溶血性贫血后天性获得性溶血性贫血临床表现临床表现 1.发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛(溶血溶血)2.贫血贫血,血红蛋白尿血红蛋白尿(酱油色或茶色酱油色或茶色)3.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)4.脾大脾大 5.皮肤、黏膜和巩膜黄染皮肤、黏膜和巩膜黄染肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸病因学病因学 病毒性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎，钩病毒性肝炎，肝硬化

4、，中毒性肝炎，钩端螺旋体病，败血症等。端螺旋体病，败血症等。实验室检查实验室检查 1.CB and UCB 2.Urobilirubin is positive,urobilinogen .3.肝功能异常肝功能异常(ALT AST )4.免疫学实验免疫学实验(肝炎病毒检测肝炎病毒检测,-FP)5.影像学：影像学：B超超,CT 6.肝穿刺活检肝穿刺活检(liver biopsy)胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病因学病因学 1.肝外胆汁淤积肝外胆汁淤积 2.肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 3.肝内阻塞性胆汁淤积肝内阻塞性胆汁淤积 实验室检查 1.尿胆红素阳性，尿胆原缺如。尿胆红素阳性，尿胆原缺如。2.血清

5、总胆固醇、血清总胆固醇、ALP and r-GT 增加，血清转氨酶增加，血清转氨酶也可能增高也可能增高,白蛋白降低。白蛋白降低。3.Vitamin K 依赖性依赖性PT延长。延长。4.影像学影像学-B 超超,CT,ERCP and PTC。5.CEA,CA-199等。等。黄疸黄疸溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性TBCBnormal TB/CB 15%20%30%40%50%60%Urobilirubin-+urobilinogenALT,ASTnormal ALPnormal GGTnormal PTnormalextendingextending albuminnormaln

6、ormalReaction to Vit K-+cholesterolnormal or 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸Gilbert syndrome (constitutional jaundice)Dubin-Johnson syndromeRotor syndromeCrigler-Najjar syndromel l伴随症状伴随症状发热发热贫血和脾大贫血和脾大腹痛腹痛腹水腹水肝和胆囊区肿大肝和胆囊区肿大夏克科氏三联征夏克科氏三联征B超超X-rayERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)PTC(percutaneou

7、s transhepatic cholangiography)CT/MRI放射性核素检查放射性核素检查LB(liver biopsy)腹腔镜腹腔镜l l辅助检查辅助检查HyperbilirubinemiaConjugatedUnconjugatedCholestasis(Alk Phos,GGT)Hepatocellular(AST,ALT)HemolysisGilberts syndromeNormal ductsDilated ductsAcuteChronicFunctional obstructionAnatomical obstruction呕血呕血Haematemesis机制机制机

8、制机制临床表现临床表现临床表现临床表现伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状问诊主要问题问诊主要问题定义定义l lDefinition呕血是上消化道疾病或全身疾呕血是上消化道疾病或全身疾病所致的上消化道出血，血液病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。经口腔呕出。Esophageal varices Acute hemorrhage gastritisGastric ulcerAcute hemorrhage gastritisDieulafoy syndromeGastric cancer循环血量减少循环血量减少其它其它黄疸黄疸黏膜出血黏膜出血腹痛腹痛 肝脾肿大肝脾肿大伴随症状伴随症状l l临床表现

9、临床表现呕血或呕血或/和黑便和黑便循环衰竭循环衰竭外周血液改变外周血液改变其它其它l lMain points of inquisition诱因诱因呕血颜色呕血颜色出血量出血量伴随症状伴随症状确诊是呕血确诊是呕血生命体征生命体征便血便血Hemafecia病因学病因学病因学病因学临床表现临床表现临床表现临床表现伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状问诊主要问题问诊主要问题定义定义l lDefinition指消化道出血，血液由肛门指消化道出血，血液由肛门排出。排出。可呈鲜红、暗红、黑色、隐可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。血。柏油样大便柏油样大便-常见于上消化道大量出血，常见于上消化道大量出血，肠道停留时间较

10、长。肠道停留时间较长。黑便黑便-出血量大于出血量大于50ml。隐血便隐血便-出血量在出血量在510ml，大便无肉眼可，大便无肉眼可见的粪便颜色改变，需见的粪便颜色改变，需OCT检查确定。检查确定。鲜血便鲜血便-多见于下消化道出血。多见于下消化道出血。l lEtiology上消化道疾病上消化道疾病全身性疾病全身性疾病下消化道疾病下消化道疾病血管发育异血管发育异常常直肠肛管疾病直肠肛管疾病l l临床症状临床症状黑便或柏油便黑便或柏油便大便潜血试验大便潜血试验大便是否带有粘液脓血大便是否带有粘液脓血休克休克其它其它腹部包块腹部包块皮肤改变皮肤改变里急后重里急后重发热发热腹痛腹痛 出血倾向出血倾向伴随

11、症状伴随症状l l问诊要点问诊要点便血的量便血的量伴随症状伴随症状身体一般情况身体一般情况既往史既往史病因和诱因病因和诱因Chief reference诊断学第八版，万学红诊断学第八版，万学红 卢雪峰主编，卢雪峰主编，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2013 2013年年德高文诊断性检查第七版，德高文诊断性检查第七版，RICHARD RICHARD L.DE Gowen L.DE Gowen 主编，主编，科学出版社，科学出版社，2001 2001年年内科学第八葛均波内科学第八葛均波 徐永健版，徐永健版，全国规全国规划教材，陆再英划教材，陆再英 主编，主编，人民卫生出版社，人民卫生出版社，20132013年年.