健康讲座高血压-课件.ppt

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1、关爱血管健康关爱血管健康 珍惜幸福人生珍惜幸福人生银心健康传播咨询服务中心银心健康传播咨询服务中心今日主题（高血压病防治）一、一、中国高血压病史调查科普片中国高血压病史调查科普片20022002年中国高血压抽样调查结果年中国高血压抽样调查结果（顾东风等，（顾东风等，Hypertension 2002;40:920-927Hypertension 2002;40:920-927）3574岁人群，岁人群，n=15838高血压患病率高血压患病率27.2%全国高血压患者全国高血压患者1.3亿亿增长率增长率50/10年年我国高血压患病率上升的原因我国高血压患病率上升的原因早期的食物缺乏，盲目摄取过多高脂

2、肪、高能量食物。中青年忙于事业或为生活奔波，疏忽保健；保健知识的缺乏；重治疗，淡保健。血压、血压的形成血压、血压的形成 血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。血压形成演示血压形成演示 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压130180110单纯收缩期高血压14090亚组：单纯收缩期高血压14014990高血压分类高血压分类原发性高血压病与遗传等因素有关，占 90%继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾）；

3、内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。原发性高血压的临床分期原发性高血压的临床分期 根据有无心、脑、肾、眼底等器质性损害及轻重程度分三期：期期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害期期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变，但脏器功能代偿良好 期期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外，常出现脏器的代偿功能不全高血压的危害高血压的危害高血压与中风关系高血压与中风关系血压水平，不论是收缩压还是舒张压，与中风的危险性呈连续的正相关关系。中年人：舒张压长期降低5mmHg，可使中风的危险性降低35-40%随着年龄的增长，中风发生率急剧升高（血压水平与脑出血和脑梗塞呈正相关）高血压与心力

4、衰竭和肾脏疾病关系与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加6倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25高血压的原因和机制高血压的原因和机制 血压是由心输出量和外周血管阻力两个基本因素决定的，心输出量又受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响，而外周血管阻力主要决定于血管口径和血液粘度，血管口径又受神经、体液和血管本身等各种复杂因素的影响。高血压的原因和机制高血压的原因和机制血脂及其氧化血脂及其氧化血液流动性下降血管粥样硬化血管粥样硬化血流阻力增大血流阻力增大心脏功能下降降压治疗的目的降低高血压患者总的心血管疾病危险性降压治疗的目标降压治疗的目标

5、在青年、中年或糖尿病患者中，宜将血压降到130/85mmHg的理想或正常血压范围内对老年患者，至少降到3个月，6月内未达目标血压，即开始药物治疗。糖尿病或肾功能不全者，血压在130139/8589mmHg，应及早药物治疗选用抗高血压物的原则选用抗高血压物的原则如果一个药物的疗效反应不佳，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物。优点：提高患者治疗的顺从性，更平衡地控制血压，将血压的波动减少到最低程度，并有可能地保护靶器官，减少发生心血管疾病事件的危险性。治疗药物（一）治疗药物（一）利尿降压药利尿降压药 排钾利尿药：氢氯噻

6、嗪、呋塞米、布美他尼排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利 肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪 -受受体体阻阻滞滞剂剂：普普萘萘洛洛尔尔、阿阿替替洛洛尔尔、美美托托洛尔洛尔 治疗药物（三）治疗药物（三）血管紧张素转换酶抑制药（血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：）：卡托普利、依那普利卡托普利、依那普利 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦口服降压药（一）口服降压药（一）每 天 剂 量（mg）分服次数主要不良反应利尿剂利尿剂血

7、钠降尿酸升双氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide12.525qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升氯噻嗪Chlortalidone12.525qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升吲哒帕胺Indapamide1.252.5qd血钾降布美他尼Bumetanide0.54bid,tid血钾降呋噻米Furosemide40240bid,tid血钾降阿米洛利Amiloride510qd血钾升螺内酯Spironolacton25100qd血钾升男性乳房发育氨苯蝶啶Triamterene25100qd血钾升 口服降压药（二）口服降压药（二）交交感感神神经经阻阻滞滞剂剂外周阻滞剂外周阻滞剂胍乙啶Guanethid

8、ine1025qd体位性低血压、腹泻利血平Reserpine0.050.25qd鼻充血、镇静、抑郁、心动过缓、消化性溃疡中枢性阻滞剂中枢性阻滞剂可乐定Clonidine0.21.2bid,tid低血压甲基多巴Methyldopa5001000bid肝功能损害、免疫失调体位性低血压-阻滞剂阻滞剂多沙唑嗪Doxazosin116qd哌唑嗪Pragosin230bid,tid特拉唑嗪Terazosin120qd每 天 剂 量（mg）分服次数主要不良反应 口服降压药（三）口服降压药（三）每天剂量（mg）分服次数主要不良反应-阻滞剂阻滞剂支气管痉挛、心功能抑制普奈洛尔Propranolol3090bid

9、,tid美托洛尔Metoprolol50100qd阿替洛尔Atenolol12.550qd倍他洛尔Betaxolol520qd比索洛尔Bisoprolol2.510qd、-阻滞剂阻滞剂体位性低血压、支气管痉挛拉贝洛尔Labetalol200600bid阿罗洛尔Arotinolol1020bid 口服降压药（四）口服降压药（四）每天剂量（mg）分服次数主要不良反应钙拮抗剂钙拮抗剂二氢吡啶类二氢吡啶类水肿、头痛、潮红硝苯地平Nifedipine1530tid缓释片、胶囊1020bid控释片、胶囊30120qd尼群地平Nitrendipine2060bid,tid尼卡地平Nicardipine609

10、0bid尼索地平Nisodipine2060qd非洛地平Felodipine缓释片2.520qd氨氯地平Amlodipine2.510qd拉西地平Lacidipine46qd 口服降压药（五）口服降压药（五）每天剂量（mg）分服次数主要不良反应非二氢吡啶类非二氢吡啶类心脏传导阻滞、心功能抑制地尔硫卓Diltiazem90360tid缓释片、胶囊90360bid维拉帕米Verapamil90180tid便秘缓释片120240tid血管扩张药血管扩张药肼屈嗪Hydralazine50200bid狼疮综合症米诺地尔Minoxidil5100qd多毛症血血管管紧紧张张素素受受体拮抗剂体拮抗剂血管性水肿

11、（罕见）、血钾高氯沙坦Losartan50100qd缬沙坦Valsartan80160qd依贝沙坦Erbbesartan130150qd 口服降压药（六）口服降压药（六）血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂每天剂量（mg）分服次数主要不良反应咳嗽、血钾高、血管性水肿卡托普利Captopril25150tid,bid依那普利Enalapril540bid苯那普利Benazepril540qd,bid赖诺普利Lisinopril540qd,bid雷米普利Ramipril1.2520qd福辛普利Fosinopril1040qd,bid西拉普利Cilazppril2.55qd,培朵普利Peri

12、npril48qd,喹那普利Quinapril1040qd,bid群多普利Trandolapril0.52qd,地拉普利Delapril1560bid咪哒普利Imidapril2.510qd,利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪（一）氢氯噻嗪（一）药理作用：主要作用于髓袢升支皮质部的肾小管，抑制钠、氯的重吸收。最常用的一种，利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用。利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪（二）氢氯噻嗪（二）治疗应用：噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍

13、应用，可以增加其他抗高血压药物疗效并减少不良反应。本药对50岁以上的高龄和肾素活性较低患者较为适宜。治疗高血压，每日25100mg，分12次服用，与其他降压药合用可减少用量利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪（三）氢氯噻嗪（三）药代动力学 口服本药后吸收迅速，但不完全，进入体内后分布于各组织，肾脏含量较高。蛋白结合率65%，t1/2约为12h，一般口服后1h产生利尿作用，2h左右达峰值，作用持续12h，95%的药物以原形从近曲小管排泄。利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪（四）氢氯噻嗪（四）相互作用利尿产生的低血钾可增加洋地黄毒性 噻嗪类可对抗口服降糖药的作用，应适当增加后者剂量 噻嗪类利尿药可抑制肾脏排

14、泄锂因而可增加该药的毒性 氯霉素和用时，可增加后者及其代谢产物排泄 与丙磺舒合用时，尿钙、镁和枸橼酸盐的排泄较单用氢氯噻嗪时增加 利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪（五）氢氯噻嗪（五）不良反应：长期应用可出现电解质紊乱，表现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心或使血糖、尿酸、血脂升高。轻、中度水肿的首选利尿药。应注意低血钾与洋地黄相互作用，宜及时补钾，减量和及时纠冶电解质紊乱。低血钾为常见的最重要的不良反应。应及时补充钾盐及镁盐或与留钾利尿药合用。-受体阻滞剂受体阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪（一）药理作用：有扩张动，静脉，降低外周血管阻力和血压的作用。并能降低前、后负荷，改善心脏泵血功能，提高心搏出量与心输出

15、量。选择性阻断突触后膜的1 受体，但不影响突触前膜的2 受体。很少引起心动过速。不影响肾功能，不提高肾素水平，无中枢镇静作用。对原发性高血压及肾性高血压患者能使外周血管阻力降低，血压下降，心输出量不变或增加，对肾功能无明显影响。专家提专家提 示（一）示（一）逐步降压；用药因人而异；单药开始阶梯式加药（严重者例外），联合用药优于大剂量单一用药；用药需足量；专家提专家提 示（二）示（二）不骤停或突然撤掉某一药物；大多数病人治疗需终生服药，尽量选用每日服用1片的药物；选用不影响情绪与思维的药物，以免干扰日常生活 医生应熟练掌握几个药物；耐心教育病人持之以恒。高血压病患者需要做哪些常规检查高血压病患者

16、需要做哪些常规检查（l）心电图、超声心动图及X线胸片：判断是否有心脏肥大，心肌损伤或合并冠心病等（2）眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损；视网膜出血或渗血，或发生视乳头水肿，表示血管损伤程度严重。（3）尿常规检查：了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。（4）血液生化检查：包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起.（5）其他检查：肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声（颈动脉、肾动脉及脑动脉等）检查。24小时动态血压测定能记录昼夜正常

17、生活状态的血压，了解昼夜血压节律，以便合理指导用药时间、剂量。改良生活方式-1戒烟 可能是高血压患者预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的一个生活方式改良措施。所有吸烟的高血压患者均应接受戒烟的咨询改良生活方式改良生活方式-2-2减轻体重减轻体重 在体重超过正常值10%的高血压患者中，体重减少5Kg就能降低血压，而且有助于控制伴随的危险因素如胰岛素抵抗、糖尿病，高脂血症和左心室肥厚。Guan Chen,age 24,191 Kg60,000,000 obese adults in China7.1%of the populationthis number has doubled in 10 y

18、rsHealth Ministry report(Oct 13,2004)改良生活方式改良生活方式-3-3节制饮酒 少量饮酒，每日一至三杯标准份可以减少冠心病的危险。但在人群中，酒精消耗量、血压水平和高血压的患病率之间呈线性关系。建议饮酒的高血压患者控制饮酒量，男性每天乙醇量不超过20-30mg，女性不超过10-20mg。记住：过度饮酒会增加中风的危险。改良生活方式改良生活方式-4-4限制钠盐限制钠盐 对高血压患者进行的随机对照试验表明，每日钠盐的摄入量由最初10.5克，降低至4.75.8克，将使收缩压平均降低约4-6mmHg。黑人，肥胖者和老年人最为敏感。限制钠盐的目标：每日的钠摄入量100

19、mmol或氯化钠6g。改良生活方式改良生活方式-5-5复合饮食改变复合饮食改变 素食者血压低于肉食者，素食方式可以降低高血压患者的血压。这些作用取决于水果、蔬菜、纤维素和不饱和脂肪的联合摄入而不取决于有无肉类蛋白。建议高血压患者多吃水果和蔬菜并减少脂肪摄入。改良生活方式改良生活方式-6-6增加体力活动增加体力活动 建议以静坐方式工作的患者进行规则的一定量的有氧运动，如快步走或游泳30-45分钟，每周3-4次。这些轻度运动较那些激烈运动如跑步、跳跃能更有效地降低血压，可使收缩压降低约4-6 mm Hg。改良生活方式改良生活方式-7-7心理因素和环境压力心理因素和环境压力 心理因素、个人因素和环境

20、压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。因此，帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善对抗高血压药物治疗的顺从性极为重要。改良生活方式改良生活方式-8-8其他措施其他措施 生活方式的改良是治疗糖尿病和治疗高脂血症的基础。当高血压患者伴有这些疾病时，应为他们制订适当的生活方式改良方案，通常包括减少饮食中的饱和脂肪、多食天然蔬菜和水果。其它作用有限的或尚未肯定的降压措施包括生物反馈、改变微量营养素和在饮食中补充钙、镁、纤维素或鱼油。防治高血压防治高血压生活方式调整综述生活方式调整综述措施目标减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在2024Kg/m2膳食

21、限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜400500g，水果100g，肉类50100g，鱼虾类50g，蛋类每周34个，奶类每日250g，每日食油2025g，少吃糖类和甜食。增加及保持适当的体力活动如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。保持乐观心态和提高应激能力通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体懂得体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量戒烟、限酒不吸烟，男性每日饮酒精2030g，孕妇不饮酒。高血压病人的常规护理高血压病人的常规护理经常测量血压夏季防暴晒，冬季保暖顺应自然：不做体力不支之事防便秘防情绪突变菊花菊花菊花菊花降压效果较好的中药推介金金银银花花山楂山楂莲子芯莲子芯灵芝甘草甘草芦荟芦荟当当归归杞菊地黄丸杞菊地黄丸 天下所有的中老年朋友天下所有的中老年朋友健康幸福长寿！健康幸福长寿！愿：愿：