第六章-实验室检查课件.ppt

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1、学习目标：学习目标：1.叙述常用实验室检查项目的内容。2.说出常用实验室检查项目的参考值。3.简述上述检查结果异常的临床意义。4.会正确采集和保存检查标本。5.树立严谨科学的工作态度。第六章第六章 实验室检查实验室检查 实验室检查是运用各种物理学、化学、实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病行检测，以求获得反映机体功能状态

2、及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有其独特的作用。其独特的作用。实验室检查与临床护理关系密切。护士实验室检查与临床护理关系密切。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。求、方法以及结果的临床意义。第六章第六章 实验室检查实验室检查血液检查尿液检查粪便检查脑脊液检查浆膜腔积液检查常用血液生化检查肝功能检查常用肾功能检查骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查血液标本的采集血液标本的采集血液的一般检查（血常规

3、检查）血液的一般检查（血常规检查）血液的其他检查血液的其他检查止血、凝血的一般检验止血、凝血的一般检验第一节第一节 血液检查血液检查 血液标本分为以下三种：血液标本分为以下三种：（1）全血：主要用于血细胞计数和形态学）全血：主要用于血细胞计数和形态学检查；检查；（2）血浆：主要用于血浆中化学成分的检）血浆：主要用于血浆中化学成分的检查，如血尿素氮、肌酐等；查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清则是去掉有形成分的生化）血清：血清则是去掉有形成分的生化检查，如查肝功能、电解质等。检查，如查肝功能、电解质等。全血及血浆标本通常全血及血浆标本通常采集静脉血，需要使用采集静脉血，需要使用抗凝剂。常用的

4、抗凝剂抗凝剂。常用的抗凝剂有：有：EDTA（乙二胺四（乙二胺四乙酸盐）、草酸盐、肝乙酸盐）、草酸盐、肝素、枸橼酸盐等。素、枸橼酸盐等。红细胞计数（红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（白细胞分类计数（DC）二、血液的一般检查二、血液的一般检查 （血常规检查）（血常规检查）项项目目参考参考值值临临床意床意义义Hb男性：120160g/L女性：110150g/L新生儿：170200g/L血红蛋白增多，常见于脱水所致血液浓缩或慢性组织缺氧等；其减少则常见于各种贫血RBC男性：4.05.51012/L女性：3.55.01012/L新生儿：

5、6.07.01012/L增多与减少的意义HbWBC成人：410109/L，新生儿：1520109/L6月至2岁婴儿：1112109/L增多：常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。减少：常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。血常规的正常值及临床意义血常规的正常值及临床意义一白细胞计数一白细胞计数白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。法两种方法。二、白细胞分类计数（二、白细胞分类计数（differential count,DC)二、白细胞分类计

6、数二、白细胞分类计数（differential count,DC)【参考值参考值】成人成人%中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞(Nsg)15 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞(Nst)5070 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E)0.55 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B)01 淋巴细胞淋巴细胞(L)2040 单核细胞单核细胞(M)38中性粒细胞动力学中性粒细胞动力学中性粒中性粒细细胞胞动动力学力学 分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂，能分裂 成熟池成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核：晚幼粒、杆状核 贮备

7、池贮备池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留贮备池中停留35d，其数量约为外周血的，其数量约为外周血的520倍。在倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。血。循环池循环池(circulating pool)：一半随血液而循环：一半随血液而循环 边缘池边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态

8、平衡，可随时互换，在多种因素边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。作用下均能由一方进入另一方。1、N增多增多 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞70%，绝对值，绝对值7109/L （1）、生理性增多）、生理性增多 年龄：新生儿年龄：新生儿WBC较高，较高，N占绝对优势，到占绝对优势，到69天天N与与L大致相等，以后大致相等，以后L上升，婴儿期上升，婴儿期L较高，可较高，可达达70%。23岁后岁后L下降，下降，N上升，上升，45岁岁N与与L基本相等，形成基本相等，形成N与与L的两次交叉，青春期与成人的两次交叉，青春期与成人基本相同。基本相同。日间变化：安静、

9、休息低；活动、进食高；晨低日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。下午高。运动、疼痛、情绪：均可增高运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高妊娠与分娩：增高白细胞和中性粒细胞病理性增多，可见于下列情白细胞和中性粒细胞病理性增多，可见于下列情况况1、急性感染和炎症：、急性感染和炎症：（1）、）、化脓性球菌引起局部的炎症或全身性感化脓性球菌引起局部的炎症或全身性感染最为明显。染最为明显。疾疾 病病 WBC总数总数 感染菌感染菌金葡肺炎金葡肺炎 50X109/L 金葡菌金葡菌肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 （1030）X109/L 肺炎链球菌肺炎链球菌葡萄球菌败血症（葡萄球菌败血症（2030

10、）X109/L 葡萄球菌葡萄球菌急性风湿热急性风湿热 溶血性链球菌溶血性链球菌（2）、某些杆菌（如大肠埃希杆菌、铜绿假单胞）、某些杆菌（如大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌）真菌、寄生虫（如肺吸虫、丝虫等），均可菌）真菌、寄生虫（如肺吸虫、丝虫等），均可使使WBC总数增高。总数增高。疾疾 病病 WBC总数总数 Nsg 数数 病病 原原 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 增高增高 增高增高 大肠杆菌大肠杆菌 肺脓肿肺脓肿 （2030）X109/L 90%大肠、绿大肠、绿脓脓 肺吸虫病肺吸虫病 （1030）X109/L 并殖吸虫并殖吸虫 急性阑尾炎（急性阑尾炎（1020）X109/L 增高增高 急性胰腺炎急性胰腺

11、炎 同上同上3、急性大出血，特别是内出血：、急性大出血，特别是内出血：（1）、严重外伤、骨折、急性出血；）、严重外伤、骨折、急性出血；（2）、脾破裂：）、脾破裂：WBC一般在一般在20X109/L；（3）、上消化道大出血：）、上消化道大出血：25小时后，小时后，WBC可增至（可增至（1020）X109/L。（肝硬。（肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，如化食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，如有脾功能亢进，则有脾功能亢进，则WBC不升高。不升高。4、急性中毒：药物、农药、糖尿病酮症酸中毒等。、急性中毒：药物、农药、糖尿病酮症酸中毒等。化学药物损伤：化学药物损伤：（1）、服用大量安眠药；）、服用大

12、量安眠药；（2）、农药：乐果、除草剂（施用农药未防护等）、农药：乐果、除草剂（施用农药未防护等）。内源性因素：内源性因素：（3）、糖尿病酮症酸中毒，即使无感染，）、糖尿病酮症酸中毒，即使无感染，WBC10X109/ml以上以上,Nsg增高。增高。（4）、尿毒症、子痫，）、尿毒症、子痫，WBC、Nsg也增高。也增高。5、恶性肿瘤：、恶性肿瘤：（1）、如肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促）、如肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子，使粒细胞生成因子，使WBC、Nsg增高。增高。（2）、肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓）、肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中粒细胞释放。中粒细胞释放。（3）、恶性肿瘤骨髓转移

13、破坏骨髓对粒细）、恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用。胞释放的调控作用。2、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减为粒细胞减少症，少症，5%，感染轻，感染轻，机体抵抗力强。机体抵抗力强。中度左移中度左移WBC，N，Nst10%，少数晚，少数晚幼及中毒性改变。幼及中毒性改变。严重感染；重度左移严重感染；重度左移WBC明显明显，N明显明显，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞。，出现更幼稚的粒细胞。退行性左移：核左移退行性左移：核左移+WBC ，再障、粒减，再障、粒减骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、

14、败血症）感染（伤寒、败血症）机体反应低下，骨髓释放机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。粒细胞的功能受阻。(2)、核右移：、核右移：N分叶分叶5叶以上者超叶以上者超过过3%称之。常伴有称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物减低。缺乏造血物质质、DNA减低或减低或BM造血功能减退。造血功能减退。见见于于营营养性巨幼养性巨幼细细胞性胞性贫贫血、血、恶恶生生贫贫血，血，应应用抗代用抗代谢药谢药物治物治疗疗，炎症恢复期。疾，炎症恢复期。疾病病进进行期突然出行期突然出现现核右移，表示核右移，表示预预后不后不良良。l三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸性粒细胞计数 嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞的生理功能：抑制嗜碱胞的生理

15、功能：抑制嗜碱性粒性粒细细胞和肥大胞和肥大细细胞合成与胞合成与释释放活性物放活性物质质，吞噬其吞噬其释释出出颗颗粒，并分泌粒，并分泌组组胺胺酶酶以破坏以破坏组组胺，从而起到限制胺，从而起到限制过过敏反敏反应应的作用。的作用。【参考参考值值】成人成人(0.050.5)109/L【临床意义临床意义】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L （1）寄生虫病）寄生虫病 血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。包虫、钩虫感染。（2）变态反应性疾病）变态反应性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、药支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水

16、肿、血清病、异体蛋白过物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。敏、枯草热。（3）皮肤病）皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。（4）血液病）血液病 慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病胞白血病 （5）某些恶性肿瘤）某些恶性肿瘤 肺癌肺癌 （6）某些传染病）某些传染病 猩红热猩红热 （7）其他）其他 风湿性疾病等风湿性疾病等（二）淋巴细胞（二）淋巴细胞 1、淋巴细胞增多、淋巴细胞增多 外周血外周血L绝对值成人绝对值成人 4109/L、4 岁以上儿童岁以上儿童7.2109/L、4岁以下儿岁以下儿

17、童童 9109/L的一种征象。的一种征象。（1）生理性增多）生理性增多 儿童期儿童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒感染、如风疹、流行病毒感染、如风疹、流行性腮腺炎、某些细菌感染：百日咳、结核；肾移性腮腺炎、某些细菌感染：百日咳、结核；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤，再障（相对性减少）淋巴瘤，再障（相对性减少）2、淋巴细胞减低、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）（相对下降）血小板血小板(PLT)计计数及参数数

18、及参数l血小板l1、血小板来源：骨髓中成熟巨核细胞胞质脱落后，形成的圆盘状无核细胞，表面光滑，直径23um,约为红细胞的1/31/2，wright染色下胞浆内充满紫红色颗粒。l2、血小板功能：止血，促凝血功能。l血小板计数l计数方法l1显微镜计数l参考值：10万30万/ull2多参数血液分析仪计数l参考值：（100300）109/Ll临床意义l1生理变化la清晨血小板比午后低lb进食和剧烈运动后血小板增高lc冬季高于夏季ld动脉血高于静脉血l2、血小板减少la定义：l血小板100109/L称血小板减少。lb原因l各种致病因素损害骨髓，导致造血功能障碍。血小板破坏过多。l血小板消耗过多。l某些细

19、菌和病毒感染。l3血小板增加la定义：血小板300109/L称血小板增多lb原因：l急性溶血、急性出血、切除l特发性血小板增多l真性红细胞增多症ll出血性疾病的检查血管因素的血管因素的检查检查ll一、出血时间测定（BT）l1定义：是指皮肤微血管经刺伤引起出血自然停止所需的时间。l2参考值：Duke13minlIvy27minl临床意义laBT延长；l见于血小板显著减少，l血小板功能异常，l毛细血管异常，l缺乏VWF，l血中抗凝物质增多。lbBT缩短：l见于严重的高凝状态和血栓性疾病。l一内源性凝血系统凝血因子的检查l1、全血凝固时间测定（CT）la 定义：血液离开血管进入注射器开始计时，直至在

20、试管内凝固所需的时间称之。lb 参考值：玻璃试管法：412minl 塑料试管法：1019min l 硅化试管法：1532minl玻片法：25min3 临床意义la、CT延长：l见于因子、和缺乏,如血友病。l严重因子、，如重症肝炎或vitk缺乏 l纤维蛋白原缺乏，如重症肝炎 l纤溶活性增强，如DIClb、CT缩短：l 主要见于血栓前状态和血栓性疾病。l凝血四项：1.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）la 定义：是在血浆中加入APTT试剂和Ca2+，观察其凝固时间。lb参考值：男性373.3sl女性37.52.8slc临床意义：同CT测定，病人结果比正常对照延长10s以上有效。l反映内源凝血系统

21、的筛选试验l见于因子、和缺乏,如血友病。l严重因子、，如重症肝炎或vitk缺乏 l纤维蛋白原缺乏，如重症肝炎 ll2.血浆凝血酶原时间测定（PT）l1定义：l是外源性凝血系统检查的试验，向受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+，启动外源性凝血途径的激活，使凝血酶原变成凝血酶，继而使纤维蛋白转变为纤维蛋白而使血液凝固所需的时间称之。l2、参考值：1114s。比正常延长3s有病理意义.3、临床意义：PT延长见于外源性凝血系统的因子、和纤维蛋白原减低。PT缩短见于口服避孕药、高凝状态及血栓性疾病。抗凝物质的检查抗凝物质的检查一凝血酶时间测定（TT）1、定义：向被检血浆中加入标准化凝血酶后测血浆凝固时间

22、称之。2、参考值：1618s，被检血浆比正常延长3s有病理意义。3、临床意义：TT延长见于肝素或肝素类物质增多，低纤维蛋白血症。3、临床意义：TT延长：见于肝素或肝素类物质增多，低纤维蛋白血症AI活性增强DIC中晚期FDP增高PT缩短：见于高凝状态及血栓性疾病纤维蛋白原测定（Fib）参考值：24g/L临床意义：1.增高见于急性心肌梗塞、糖尿病、急性感染、恶性肿瘤等等。2.减低见于DIC消耗性低凝期及纤溶期，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化。血细胞比容测定（血细胞比容测定（HCT）红细胞平均指数红细胞平均指数织网红细胞计数（毛细血管采血）织网红细胞计数（毛细血管采血）红细胞沉降率（红细胞沉降率（E

23、SR）三、血液的其他检查三、血液的其他检查（一）血细胞比容测定（一）血细胞比容测定（HCT）血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞在血液中所占容积的比值。血细胞在血液中所占容积的比值。主要用于贫血的诊断、分类。同时也主要用于贫血的诊断、分类。同时也有助于了解体液平衡的情况。有助于了解体液平衡的情况。（抽抗凝血（抽抗凝血2ml，注意避免细胞破坏），注意避免细胞破坏）参考参考值值临临床意床意义义男性：0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%）增多：见于脱水等血液浓缩及真性红细胞增多；减少：见于各种原因所致贫血。血细胞比容及临床意义血细胞比容

24、及临床意义（二）红细胞平均指数（二）红细胞平均指数 根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种平均指数：平均指数：红细胞平均容积（红细胞平均容积（MCV）红细胞平均血红蛋白含量（红细胞平均血红蛋白含量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。）。贫血的形贫血的形态学分类态学分类MCV（fl）MCH（pg）MCMC（g/L）病因病因正常正常82-9227-31320-360大细胞大细胞性贫血性贫血正常正常96-160正常正常32-50正常正常 恶性贫血、营养性巨恶性贫血、

25、营养性巨幼红细胞性贫血等幼红细胞性贫血等正细胞正细胞性贫血性贫血正常正常正常正常正常正常 急性失血、急性溶血、急性失血、急性溶血、再障、白血病等再障、白血病等单纯小细单纯小细胞性贫血胞性贫血正常正常72-80正常正常21-24正常正常 慢性感染、慢性肾炎、慢性感染、慢性肾炎、尿毒症等尿毒症等小细胞低色小细胞低色素性贫血素性贫血正常正常50-80正常正常12-29正常正常240-300 慢性失血性贫血、缺慢性失血性贫血、缺铁性贫血铁性贫血 正常及贫血时红细胞平均指数参考值正常及贫血时红细胞平均指数参考值网织红细胞计数网织红细胞计数1定义网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的不完全成熟红细胞

26、。2计数方法：网织红细胞胞质内残存残存RNA在与新亚甲蓝或煌焦油蓝等碱性染料活体着色，推成薄血片，然后在油镜下计数1000个红细胞，求出网织红细胞所点的百分比。l（三）网织红细胞计数（三）网织红细胞计数参考参考值值临临床意床意义义成人：成人：0.0050.015 （0.51.5%）新生儿：新生儿：0.020.06 （26%）增加：增加：见见于骨髓造血于骨髓造血功能旺盛，功能旺盛，贫贫血血时时尤尤为为显显著著 减少：减少：见见于再障于再障注：毛细血管采血注：毛细血管采血（四）红细胞沉降率（四）红细胞沉降率（ESR）1参考值：参考值：男：男：0 15mm/h 女：女：0 20mm/h 2临床意义临

27、床意义 生理性增快：生理性增快：病理性增快：病理性增快：1）感染性疾病；）感染性疾病；2）风湿活动；）风湿活动；3）严重组织损伤及）严重组织损伤及坏死；坏死；4）恶性肿瘤；）恶性肿瘤；5）高球蛋白症；）高球蛋白症；6）其他：如贫血、）其他：如贫血、高胆固醇血症等。高胆固醇血症等。见于经期、妊娠、分娩、见于经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等。老年人、饭后等。血小板计数（血小板计数（PLT）出血时间的测定（出血时间的测定（BT）凝血时间测定（凝血时间测定（CT）活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APPT）凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）凝血酶时间（凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（纤

28、维蛋白原（Fib）项项目目标标本采集本采集方法方法参考参考值值临临床意床意义义血小板血小板计计数数（PC）毛毛细细血管血管采血采血100300109L 增多：骨髓增生、急性溶增多：骨髓增生、急性溶血、急性化血、急性化脓脓性感染等性感染等 减少：急性白血病、再障、减少：急性白血病、再障、原原发发性血小板减少性紫癜等性血小板减少性紫癜等出血出血时时间测间测定定（BT）毛毛细细血管血管针针刺刺Duke法法13分分 延延长长：血小板：血小板质质、量异常；、量异常；血管壁血管壁结结构或功能异常；抗构或功能异常；抗凝凝药药物影响等物影响等凝血凝血时时间间定定（CT）静脉血分静脉血分装装3管（各管（各1ml

29、）记录记录时间时间，立即，立即送送检检 毛毛细细血管血管采血采血试试管法：管法：412分分玻片法：玻片法：25分分 延延长长:见见于血友病、于血友病、严严重肝重肝脏损脏损害、阻塞性黄疸、弥散害、阻塞性黄疸、弥散性血管内凝血（性血管内凝血（DIC）、）、应应用肝素等抗凝用肝素等抗凝药药物后物后项目项目标本采集标本采集方法方法参考值参考值临床意义临床意义血浆凝血浆凝血酶原血酶原时间时间（PT）0.38%枸枸橼酸钠橼酸钠0.2ml+静静脉血脉血1.8ml1115 s1延长意义同延长意义同CT；2缩短见于血液高凝状态，缩短见于血液高凝状态，如如DIC早期及脑血栓形成等早期及脑血栓形成等活化部活化部分凝

30、血分凝血活酶时活酶时间测定间测定(APPT)静脉血静脉血2ml枸椽酸钠枸椽酸钠抗凝抗凝2535s1APPT延长：主要用于发延长：主要用于发现轻型血友病；现轻型血友病；2APPT缩短：见于缩短：见于DIC高高凝期、血栓性疾病等；凝期、血栓性疾病等；3监测肝素治疗，目前首选。监测肝素治疗，目前首选。血液检查小结：血液检查小结：一、血液标本采集一、血液标本采集血液标本的血液标本的采集法采集法皮肤采血法皮肤采血法（毛细血管采血）（毛细血管采血）静脉采血法静脉采血法动脉采血法动脉采血法全血全血血浆血浆血清血清血液标本血液标本？谁需要谁需要抗凝抗凝血液检查小结：血液检查小结：二、血液的一般检查（血常规）二

31、、血液的一般检查（血常规）血血RTRBCHBWBCDC正常参考值和临床意义正常参考值和临床意义很重要很重要血液检查小结：血液检查小结：三、你知道什么是核左移？什么是核右移三、你知道什么是核左移？什么是核右移吗？吗？在教材在教材P166上去找答案吧，哪位来举个例上去找答案吧，哪位来举个例帮助我们记住它。帮助我们记住它。血液检查小结：血液检查小结：四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？PLTBTCTPTAPPT止血、凝血止血、凝血的一般检验的一般检验HctMCVMCHMCHCRetEsR血液其他血液其他检查检查作业：作业：P201 一、名词解释：一、名词解释：

32、血细胞比容血细胞比容 出血时间出血时间 二、简述血液一般检查的项目、参考值及二、简述血液一般检查的项目、参考值及临床意义。临床意义。第二节第二节 尿液检查尿液检查 尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组成成分及含量的变化，可反映身体的血液循成成分及含量的变化，可反映身体的血液循环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是其他系统疾病常用的检查方法。其他系统疾病常用的检查方法。尿标本的

33、采集与保存尿标本的采集与保存尿液的物理学检查尿液的物理学检查尿液的化学检查尿液的化学检查显微镜检查显微镜检查第二节第二节 尿液检查尿液检查一、尿标本的采集与保存一、尿标本的采集与保存尿标本采尿标本采集与保存集与保存患者准备患者准备尿液标本的主要种类尿液标本的主要种类尿液标本的保存尿液标本的保存选用适当容器，避免污染。选用适当容器，避免污染。1晨尿：晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长，激素浓度分结构完整，在膀胱存留时间长，激素浓度相对高。相对高。2随机尿：随机尿：指随时

34、留取的尿液标本。特指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。点：留取方便，但易受多种因素影响。3计时尿：计时尿：按特定时间留取的尿标本，按特定时间留取的尿标本，如如3小时尿、小时尿、12小时或小时或24小时尿。小时尿。4中段尿：中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以清洗外阴、消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏药敏试验。试验。尿液送检：及时送检，一般不超过半小尿液送检：及时送检，一般不超过半小时，最长夏季不超过时，最长夏季不超过1小时，冬季不超过小时，冬季不超过2小时，必要时冰箱保存。小时，必要时冰箱保存。送检时容器上要核查注明标本

35、种类、送检时容器上要核查注明标本种类、留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求是否相符。是否相符。1.尿液的物理学检查尿液的物理学检查（一般性状）（一般性状）尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜色、透明度、气味、酸碱反应色、透明度、气味、酸碱反应PH、相对密度、相对密度（比重）、等。（比重）、等。项项目目正常正常值值临临床意床意义义一一般般性性状状尿尿量量 10002000ml与与饮饮水多少有水多少有关（多尿：关（多尿：2500ml 少尿：少尿：400ml 无尿：无尿：100ml）尿尿闭闭50ml 多尿：多尿：见见于糖尿病、尿

36、症、于糖尿病、尿症、肾肾衰多尿期。衰多尿期。少尿：少尿：见见于休克、脱水、衰于休克、脱水、衰少尿期等。少尿期等。外外观观 淡黄色、透明液体。淡黄色、透明液体。颜颜色色深浅与深浅与进进食、食、药药物及尿量有物及尿量有关关 胆胆红红素尿、血尿（肉眼血尿、素尿、血尿（肉眼血尿、镜镜下血尿下血尿3个个/HP）、血）、血红红蛋白蛋白尿、乳糜尿等。尿、乳糜尿等。不透明：不透明：盐类结盐类结晶、晶、脓脓尿、菌尿、菌尿等。尿等。气气味味 新新鲜鲜尿液有芳香味，久置尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影响后有氨味，特殊食物可影响尿味：如食葱、蒜后。尿味：如食葱、蒜后。新新鲜鲜尿液有氨味尿液有氨味见见于尿路感于

37、尿路感染及尿潴留者；染及尿潴留者；烂烂苹果味、特殊苹果味、特殊蒜味、蒜味、粪粪臭味等。臭味等。相相对对密密度度 1.0151.025之之间间，比重差，比重差为为0.009 受受饮饮水量的影响。水量的影响。固定低比重尿，固定低比重尿，说说明明肾肾功衰功衰尿液的化学检查尿液的化学检查1.常用的化学检查常用的化学检查2尿三胆的检查尿三胆的检查（主要用于三种黄疸的鉴别）项项目目正常正常值值临临床意床意义义化化学学检检查查酸酸碱碱度度PH晨尿一般在晨尿一般在5.56.5左左右，右，随机尿随机尿4.58可呈中可呈中性、弱酸性或弱碱性性、弱酸性或弱碱性 与代与代谢谢性酸、碱中毒；性酸、碱中毒；服用酸碱性服用

38、酸碱性药药物等有关物等有关蛋蛋白白质质阴性（阴性（-）定量）定量试验试验：0.1g/L或或0.15g/L（异常（异常用阳性表示：用阳性表示：+、+、+、+）定性与定）定性与定量量对对照照见见P173表表6-2-1 生理性生理性；病理性病理性（肾肾前性、前性、肾肾性、性、肾肾后性）后性）详见详见P174糖糖定定性性阴性（阴性（-）异常用阳性表）异常用阳性表示：示：+、+、+、+）血糖增高性尿糖（血糖增高性尿糖（摄摄入性、入性、应应激性、代激性、代谢谢性、内分泌性、内分泌性）血糖正常性尿糖（性）血糖正常性尿糖（肾肾性尿糖）性尿糖）亚亚硝酸硝酸盐盐正常阴性正常阴性阳性：尿路感染（大阳性：尿路感染（大

39、肠肠埃希菌）埃希菌）化化学学检检查查酮酮体体指乙指乙酰酰乙酸、乙酸、-羟羟丁酸、丙丁酸、丙酮酮的的总总称，正常定性称，正常定性为为阴阴性（性（-）阳性主要阳性主要见见于糖尿病于糖尿病酮酮症酸中毒、症酸中毒、严严重呕吐、禁食重呕吐、禁食过过久、感染性疾病及久、感染性疾病及全麻后全麻后淀淀粉粉酶酶正常人正常人苏苏氏法：氏法：8406240U/L 七糖法：七糖法：8.353.8U/L 急性胰腺炎在急性胰腺炎在发发病后病后1224小小时时开开始升高，始升高，维维持持3-10天后恢复正常。慢天后恢复正常。慢性胰腺炎、胆性胰腺炎、胆总总管阻塞等病也可管阻塞等病也可轻轻度度升高升高17羟羟皮皮质质类类固固醇

40、醇男男21.3434.5女女19.328.2（mol/24h）肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退项目项目正常人正常人溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞黄疸肝细胞黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸血清血清胆红胆红素素mol/L总胆总胆红素红素17.1非结合胆非结合胆红素红素17.1轻度或正常结合胆红结合胆红素素3.4轻度或正常尿液尿液颜色颜色浅黄加深加深加深尿胆原尿胆原1:20阴性强阳性阳性阴性尿胆素尿胆素阴性阳性阳性阴性尿胆红素尿胆红素阴性阴性阳性阳性粪便粪便颜色颜色黄褐色加深正常或变浅变浅或呈陶土样粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素正常或正常或消失显微镜检查显微镜检查 尿液的显微

41、镜检查主要观察尿液中的有尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分析、病情监测和预后判断有重要意义。析、病情监测和预后判断有重要意义。1红细胞红细胞2白细胞及脓细胞白细胞及脓细胞3上皮细胞上皮细胞4管型管型5结晶结晶6尿沉渣计数尿沉渣计数 正常阴性或偶见（正常阴性或偶见（3个个/HP：镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿：镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿系的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也系的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也可见于出血性疾病。可见于出血性疾病。正常白细胞少见正常白细胞少见03（5）个）个/HP。（。（5个个/HP：+、10个个/H

42、P：+、15个个/HP：+、20个个/HP：+）。）。增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。性疾病。正常可有少量扁平上皮细胞和移行正常可有少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎；小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎；鳞状上皮细胞过多：常见于泌感；鳞状上皮细胞过多：常见于泌感；尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎。正常人偶见透明管型（出现其他类型正常人偶见透明管型（出现其他类型管型均为为异常）。其它管型多见于：多管型均为为异常）。其它管型多见于

43、：多见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食 及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量饮水等。饮水等。尿沉渣计数尿沉渣计数Addis尿沉渣计数尿沉渣计数1h细胞排泄率测定细胞排泄率测定检查项目检查项目正常参考值正常参考值临床意义临床意义Addis尿尿沉渣计数沉渣计数红细胞50万/12h白细胞100万/12h管型50

44、00/12h轻度增加：各类肾炎。明显增加：肾盂肾炎、尿路感染、前列腺炎。1小时细小时细胞排泄率胞排泄率测定测定急性肾炎时：红细胞可高达20万/h。肾盂肾炎时：白细胞可高达40万/h。男男红细胞红细胞3万万/1h白细胞白细胞7万万/1h女女红细胞红细胞4万万/1h白细胞白细胞14万万/1h 第三节第三节 粪便检查粪便检查粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。粪便检查主要目的有以下几方面：粪便检查主要目的有以下几方面：

45、（1）判断肠道有无感染；）判断肠道有无感染；（2）诊断卵经大便排出的寄生虫病；）诊断卵经大便排出的寄生虫病；（3）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；（4）了解消化腺的功能；）了解消化腺的功能；（5）查找肠道致病菌。）查找肠道致病菌。粪便标本的采集粪便标本的采集粪便的物理学检查粪便的物理学检查粪便的化学检查粪便的化学检查粪便显微镜检查粪便显微镜检查微生物学检查微生物学检查第三节第三节 粪便检查粪便检查一、粪便标本的采集一、粪便标本的采集粪便标本粪便标本采集采集标本容器标本容器粪便标本的采集粪便标本的采集 收集新鲜大便于清洁收集新鲜大便于清洁干燥的塑料盒或蜡纸盒干燥的塑料盒

46、或蜡纸盒内，及时送检（内，及时送检（1小时小时内）内）。如做细菌检查应采用如做细菌检查应采用无菌、有盖的容器。无菌、有盖的容器。1标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大便，不可混入尿液。便，不可混入尿液。2大便常规取拇指大小（大便常规取拇指大小（5g），查虫卵），查虫卵时可取时可取30g以上，以提高阳性率（漂浮集卵法以上，以提高阳性率（漂浮集卵法等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部分。等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部分。3检查活体标本时，要注意保暖，如查检查活体标本时，要注意保暖，如查阿米巴滋养体和细菌培养。阿米巴滋养体和细菌培养。4查大便隐血时要注意食物及药

47、物因素查大便隐血时要注意食物及药物因素的影响。的影响。5查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且需及时送检。需及时送检。粪便的物理学检查粪便的物理学检查 粪便的物理学检查一般包括：量、颜粪便的物理学检查一般包括：量、颜色与性状、气味、寄生虫体等。色与性状、气味、寄生虫体等。项项目目正常正常值值临临床意床意义义一一般般性性状状检检查查量量12次/日，量为100300g增多与减少与进食及肠管蠕动功能有关。颜颜色色性状性状黄褐色、成形便稀糊状或稀水样便多见于各种原因引起的腹泻；粘液脓血便多见于痢疾、结肠癌等；还有：米泔样、胨状、鲜血、果酱样、柏油样、陶土样、细条状。气味气味吲

48、哚及粪臭素所致的臭味慢性肠炎、胰腺疾病，尤其是直肠癌溃烂继发感染时，有恶臭味。消化不良可产生酸臭味。寄生寄生虫体虫体阴性寄生虫感染后可排出寄生虫体，如蛔虫、蛲虫、绦虫等粪便的化学检查粪便的化学检查项项目目正常正常值值临临床意床意义义化化学学检检查查隐隐血血试试验验阴性主要用于上消化道出血、消化道肿瘤检查和鉴别诊断胆胆色色素素粪胆红素阴性、粪胆原、粪胆素阳性主要用于三种黄疸的鉴别诊断显微镜检查显微镜检查 一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜检。可见内容如下：检。可见内容如下：1食物残渣食物残渣2细胞细胞3寄生虫卵寄生虫卵 4各种滋养体各种滋养体及包囊及包囊 5结晶结晶

49、项项目目正常正常值值临临床意床意义义显显微微镜镜检检查查食物食物残渣残渣无定形细颗粒消化不全时可见：淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞等。细细胞胞无或偶见红细胞：主要见于下消化道炎症或出血白细胞：大量出现见于痢疾及溃疡性结肠炎上皮细胞：大量出现见于慢性结肠炎巨噬细胞：主要见于急性菌痢、急性出血性肠炎寄生寄生虫卵虫卵阴性查到虫卵见于相应的寄生虫病。滋养滋养体及体及包囊包囊阴性查到滋养体及包囊，见于相应的寄生虫病。如阿米巴滋养体及包囊，鞭毛虫的滋养体及包囊等。结结晶晶夏科-莱登结晶无某些寄生虫感染和过敏性疾病时，与嗜酸性粒细胞同时出现。如阿米巴、钩虫病及过敏性肠炎等。微生物学检查微生物

50、学检查 1细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。2免疫学及电镜下查病毒：如轮状病免疫学及电镜下查病毒：如轮状病毒、腺病毒等。毒、腺病毒等。轮状病毒轮状病毒作业：作业：P201 一、名词解释：一、名词解释：管型管型 隐血试验隐血试验 二、简答题：二、简答题：2 3第四节第四节 痰液检查（自学）痰液检查（自学）脑脊液（脑脊液（CSF）主要由脑室脉络丛主）主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生，循环于脑室和蛛动分泌和超滤作用产生，循环于脑室