糖尿病用药的观察及护理PPT课件.pptx

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1、喻湘湘糖尿病用药的观察及护理新容奇医院新容奇医院1-主要内容一.糖尿病的基础知识二.常见用药及护理2-糖尿病在全世界广泛蔓延3-我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过92009200万万我国糖尿病前期患者人数多达1.481.48亿0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002201120119.7%9.7%4未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病

2、例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向5-什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。6-1型糖尿病多型糖尿病多见于儿童于儿童2型糖尿病多型糖尿病多见于中于中老老年年妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊其他特殊类型糖尿病型糖尿病7-1型糖尿病特点青少年多青少年多见发病病较急，急，症状明症状明显容易容易发生生急性急性酮症症酸中毒酸中毒多多为免疫免疫介介导发生生口服口服药治治疗无效无效需需终身胰身胰岛素治素治疗8-2型糖尿病的特点成年人

3、多见，成年人多见，但目前有年但目前有年轻化趋势轻化趋势起病缓慢，起病缓慢，症状常不明症状常不明显多为遗传显多为遗传因素加不良因素加不良生活方式引生活方式引起起初期口服药初期口服药治疗有效治疗有效9-“三多一少”其它表现糖尿病的临床表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。10-什么人容易患2型糖尿病？11-我国2型糖尿病患者的特点胰胰岛B B细胞功能胞功能较差差,进餐初期胰餐初期胰岛素分泌缺陷更明素分泌缺陷更明显血糖代血糖代谢异常分布异常分布以餐后血糖升高以餐后血糖升高为主主 饮食食结构以碳水化合物构以碳水化合物为主主 肥胖肥胖12-什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖

4、尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）13诊断为糖尿病前期胰岛功能已有损伤Adapted from UKPDS 16:Diabetes 1995:44:1249-1258细胞功能(%)0 02020404060608080100100-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 6诊断后年数当患者被诊断为2型糖尿病时其胰岛细胞分泌功能已损失过半,且随着病程延长而继续下降。诊断为糖尿病14-长期高血糖引发各种并发症并并发症症发展至展至严重重阶段，段，可可导致死亡！致死亡！15-糖尿病慢性并发症无声的杀手糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危

5、险度比非糖尿病患者高4 4倍倍高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7 7倍倍终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%40%糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比 非糖尿病患者高40%40%King H,et al.Diabetes Care 1998,21:1414-143116-国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：重重视糖尿病，刻不容糖尿病，刻不容缓！17-糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治治疗原原则：严格控制血糖水平达标保护胰岛细胞功能预防并延缓并发症的发生发展18-二 常见用药及护理1型型DM:用INS治疗2型DM:1.应全面防治心血

6、管多重危险因素2.强调早期治疗3.全方位治疗：降糖、降压、调脂、抗凝、增敏4.综合治疗：教育、饮食、运动、药物、监测5.个体化原则2型型DM:1型DM:治治疗疗原原则则19-常见的用药：口服降糖药和胰岛素磺磺脲类：适用于：适用于II型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者双胍双胍类：适用于：适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物（非磺（非磺脲类胰胰岛素促泌素促泌剂）：适）：适应 于基于基础血糖正血糖正常的患者常的患者糖苷糖苷酶抑制抑制剂：适用于：适用于饭后血糖高后血糖高噻唑烷二二酮类（格列（格列酮类）：适合肥胖患者）：适合肥胖患者其他其他糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病治治治治

7、疗疗疗疗的的的的口口口口服服服服降降降降糖糖糖糖药药药药有有有有五五五五类类类类 20-第二代第二代 格列本格列本脲(优降糖、降糖、Glibenclamide、Glyburide)格列格列齐特特(达美康、达美康、Gliclazide、Diamicron)格列吡格列吡嗪(美吡达、美吡达、Glipizide、Minidiab)格列吡格列吡嗪控控释片片(瑞易宁、瑞易宁、Glipizide XL)格列波格列波脲(克糖利、克糖利、Glibornuride、Glutril)格列格列喹酮(糖糖肾平、糖适平、平、糖适平、Gliquidone、Glurenorm)第三代第三代 格列美格列美脲(亚莫里莫里、Gli

8、mepiride、Amaryl)（一）、磺脲类 常用常用药物物21-（一）、磺脲类1、促进胰岛细胞释放胰岛素；2、增强周围组织对胰岛素的敏感性，促进 肌肉等周围组织对葡萄糖的摄取和利用；3、促进肝糖原合成，减少肝糖的产生；4、降低血小板的粘附与聚集，增加纤维蛋白的溶解，调节脂代谢，改善动脉硬化和微血管病变。作用机理 一般一般，用黄，用黄脲类的的药只用其中的一种，不可能用两种同只用其中的一种，不可能用两种同样的黄的黄脲类的的药用在一个人身用在一个人身上，而且开始用上，而且开始用药都是用小量的开始，因都是用小量的开始，因为黄黄脲类的的药能能够刺激胰刺激胰岛分泌胰分泌胰岛素，胰素，胰岛素素分泌多了以

9、后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄是黄脲类的用的用药是是这样一个用一个用药原原则，黄，黄脲类用用药一一般是在般是在饭前半小前半小时用用药，适合于不胖的人用。，适合于不胖的人用。磺磺脲类适用于适用于II型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者22-23经饮食和运食和运动治治疗，血糖控制仍不好的患者。，血糖控制仍不好的患者。有一定胰有一定胰岛素分泌的素分泌的2型糖尿病患者。因型糖尿病患者。因为对于已于已经没有胰没有胰岛素分

10、泌能力素分泌能力的的1型糖尿病患者来型糖尿病患者来说，磺，磺脲类药几乎没什么作用。几乎没什么作用。体重正常或者偏体重正常或者偏轻的患者。的患者。（一）、磺脲类 适合服用磺适合服用磺脲类降糖降糖药治治疗的患者的患者应具具备以下条件：以下条件：不适合于以下情况：不适合于以下情况：11型糖尿病。型糖尿病。2妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。3严重肝、重肝、肾功能不全。功能不全。轻度度肾功能不全只能使用糖适平、功能不全只能使用糖适平、诺和和龙，不能使，不能使用其他磺用其他磺脲类降糖降糖药。4糖尿病病人糖尿病病人发生生严重感染、急性心肌梗死、重感染、急性心肌梗死、严重重创伤及手及手术期期间。5糖尿病糖尿病发生

11、急性代生急性代谢紊乱，如紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期症酸中毒或高渗性昏迷期间。6已出已出现严重的糖尿病性重的糖尿病性视网膜病网膜病变、神、神经病病变及及肾脏病病变，或糖尿病性，或糖尿病性视网膜病网膜病变、神、神经病病变及及肾脏病病变进展迅速展迅速时应采用胰采用胰岛素治素治疗，严格控制血糖。格控制血糖。肥胖的肥胖的2型糖尿病病人服用磺型糖尿病病人服用磺脲类降糖降糖药物，可能使体重物，可能使体重进一步增加，一般首一步增加，一般首选双胍双胍类降糖降糖药或糖苷或糖苷酶抑制抑制剂。-24（一）、磺脲类低血糖症。低血糖症。这是磺是磺脲类降糖降糖药最重要，也是最危最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种

12、磺的一种副作用。任何一种磺脲类降糖降糖药都有可能都有可能引起低血糖症，作用越引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用作用强者是好者是好药，但从引起，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。低血糖的角度来看，它又不那么好了。体重增加。磺体重增加。磺脲类降糖降糖药使用后，胰使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降充分的利用，在血糖下降的同的同时，如不注意，如不注意饮食食调节和适当的运和适当的运动，可能使患者的体重增加。，可能使患者的体重增加。其他其他问题。如消化道反。如消化道反

13、应、皮肤、皮肤过敏反敏反应、血、血细胞减少、胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能力模糊、身体平衡功能发生障碍生障碍等神等神经系系统反反应，但均不常，但均不常见。副作用副作用-25（一）、磺脲类1病人用病人用药时应遵医嘱，注意遵医嘱，注意饮食，运食，运动和用和用药时间。2治治疗中中应注意早期出注意早期出现的低血糖症状，如的低血糖症状，如头痛、痛、兴奋、失眠、震、失眠、震颤和大量出汗，以便及和大量出汗，以便及时采采取措施，取措施，严重者重者应静脉滴注葡萄糖液，静脉滴注葡萄糖液，对有有创伤、术后，感染或后，感染或发热病人病人应给与胰与胰岛素素维持正常持正常血糖代血糖代谢。3避免避免饮酒，以免引起酒，

14、以免引起类戒断反戒断反应。注意事注意事项-（二）、双胍类二甲双胍（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康、Metfomin)每天2-3次，每次0.25-0.5 g,饭后服苯乙双胍（降糖灵、phenformin)现已逐渐淘汰常用常用药物物26-（二）、双胍类1.促进外周组织利用葡萄糖2.抑制葡萄糖异生3.降低肠道葡萄糖吸收4.改善胰岛素敏感性5.降低血脂,抑制血小板集聚作作用用机机理理 双双胍胍类药主要不刺激胰主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是素分泌，它的作用主要是让身体里身体里面的胰面的胰岛素在素在细胞水平的利用上能胞水平的利用上能够提高，所以双胍提高，所以双胍类药不会引不会引起低血糖。双胍起低血

15、糖。双胍类的用的用药由于它由于它对胃胃肠道有点刺激，所以道有点刺激，所以刚开始开始用用药的的时候，一般主候，一般主张一一顿饭吃一半，把吃一半，把药送送进去，去，这样做减少做减少对胃的刺激，或者吃胃的刺激，或者吃饭了以后立了以后立马把把药吃吃进去。去。双胍双胍类适用于适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者27-28（二）、双胍类（）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（）孕期及产后的女性糖尿病患者（）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者（）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者（）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类

16、降糖药：-29（二）、双胍类经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。四种情况可放心使用-30（二）、双胍类乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不

17、太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。四大

18、副作用-（三）、非磺脲类促胰岛素分泌剂通过与胰岛细胞膜上的特异性受体结合来促进胰岛细胞膜上ATP敏感性K+通道关闭，抑制K+从细胞外流，使细胞膜去极化，从而开放电压依赖的Ca+通道，使细胞外Ca+进入胞内,促进储存的胰岛素分泌。代表代表药：瑞格列奈瑞格列奈(诺和和龙、Repaglinide、Novonorm)那格列奈（唐力，那格列奈（唐力，Nataglinide）作用作用机理机理31-起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避

19、免了下餐前低血糖。服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。作为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。适应于基础血糖正常的患者32-经饮食、运动治疗未能达标的2型糖尿病，特别是对餐后高血糖者效更佳。（三）、非磺脲类促胰岛素分泌剂适适应症症副作用副作用偶见低血糖反应,肝功损害及过敏性皮疹此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）处于孕期或哺乳期的女性33-（四）、a-糖苷酶抑制剂 该药几乎不被吸收入

20、血，在肠道内发挥作用，抑制小肠上皮细胞表面的a-糖苷酶，延缓碳水化合物的分解和吸收，降低餐后血糖幅度，使餐后血糖曲线比较低平。长期应用减轻葡萄糖毒性，改善胰岛素的敏感性，也有助降低空腹血糖。尤其 适用以碳水化合物为主饮食者。代表代表药：拜糖平（阿卡波糖）拜糖平（阿卡波糖）作用机制作用机制34-延延缓糖的吸收糖的吸收3210消化消化/吸收吸收十二指十二指肠空空 肠回回 肠加用拜唐苹后加用拜唐苹后未用拜唐苹未用拜唐苹（四）、a-糖苷酶抑制剂35-1、单独使用适用于餐后血糖升高为主的糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。2、可与磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂或胰岛素合用治疗1型或2型糖尿病。3、早期糖尿病患

21、者的低血糖治疗。4、防止IGT发展为糖尿病。（四）、a-糖苷酶抑制剂适适应症症（）岁以下的糖尿病患者。（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者。（）有肝、肾功能损害的糖尿病患者。（）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。a-糖苷酶抑制剂适用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：36-37（五）、噻唑烷二酮类（格列酮类）1.罗格列格列酮（文迪雅）（文迪雅）作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。2.吡格列吡格列酮（曲格列（曲格列酮）（艾汀）（艾汀）是作用最

22、强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛细胞具有脂毒性。故有保护胰岛细胞的作用。临床研究证明，曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖尿病转变。代表代表药：-38 为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损害、水肿、肥胖。胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加，恢复胰岛素的敏感性。适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗

23、（胰岛素的敏感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。（五）、噻唑烷二酮类（格列酮类）适适应症症作用机制作用机制 适合肥胖患者-39（）伴有水肿的糖尿病患者；（）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）岁以下的糖尿病患者（五）、噻唑烷二酮类（格列酮类）适用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物：-（六）、其它（六）、其它GLP-1二肽基肽酶抑制剂（DPP-抑制剂）糖原异生抑制剂(Emeriamine Emoxir)口服胰岛素中药降糖药代表代表药：40-（六）、其它GLP-1通用名:利拉鲁肽【适适应症症】用于

24、治疗2型糖尿病。【药理作用理作用】利拉鲁肽作为胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物，与天然GLP-1分子结构相比有一个氨基酸差异，并增加了一个16碳棕榈酰脂肪酸侧链，与天然人GLP-1有95同源性。利拉鲁肽保留了天然GLP-1的功效。41-然而,要将GLP-1应用于临床也面临着问题,那就是人体自身产生的GLP-1 极易被体内的二肽基肽酶(DPP-)降解,其血浆半衰期不足2分钟,必须持续静脉滴注或持续皮下注射才能产生疗效,这大大限制了GLP-1的临床应用。为解决这一难题，学者们已经提出两种方案,一是开发GLP-1类似物,让其既保有GLP-1的功效,又能抵抗降解;二是开发DPP-抑制剂,使体内自

25、身分泌的GLP-1不被降解。目前,这两方面研究都已经取得了一定的进展。（六）、其它葡萄糖葡萄糖浓度度依依赖性，促胰性，促胰岛素分泌；素分泌；抑制餐后胰抑制餐后胰高血糖素的分高血糖素的分泌，减少肝糖泌，减少肝糖的的释放放；增增强胰胰岛素素的敏感性的敏感性；减慢胃的排减慢胃的排空空；抑制食欲。抑制食欲。GLP-1的促胰的促胰岛素分泌和抑制素分泌和抑制胰高血糖素分泌作用具有血糖胰高血糖素分泌作用具有血糖浓度依度依赖性，性，当血糖当血糖浓度恢复正常度恢复正常时，GLP-1的促胰的促胰岛素分素分泌作用减弱。因此，泌作用减弱。因此，长期接受外源性期接受外源性GLP-1治治疗，不会引起低血糖的，不会引起低血

26、糖的发生，生，还能减能减轻体重。体重。利拉鲁肽作为GLP-1类似物通过以下途径改善2型糖尿病患者的代谢紊乱：42-二肽基肽酶抑制剂（DPP-抑制剂）糖尿病患者血糖升高时，可刺激胃肠内分泌细胞分泌肠促胰岛素（GLP1即肠促胰岛素的一种），促进胰岛细胞分泌胰岛素。DPP-4能降解GLP1，因此，使用DPP-4抑制剂能减少GLP1的降解，从而延长其活性，使得胰岛素分泌增加及提高葡萄糖耐受水平。这样就能够在糖尿病患者血糖升高时控制其血糖水平。（六）、其它 DPP-抑制剂作为一种有效治疗2型糖尿病的新策略,正受到人们的广泛关注。它主要通过延缓胰升糖素样肽1(GLP-1)和葡萄糖促胰岛素多肽(GIP)的降

27、解,促进胰岛素分泌,减少胰高糖素分泌。代表药物：西格列汀作用机制：不增加体重；不会引起低血糖反应（因其仅在血糖升高时增加胰岛素分泌）；不会引起水肿优点：43-中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 胰胰岛素的起始治素的起始治疗2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 在在生活方式和生活方式和OHAOHA联合治合治疗的基的基础上仍未达上仍未达标者，即可开始加入胰者，即可开始加入胰岛素的素的联合合治治疗一般一般经过最大最大剂量口服降糖量口服降糖药治治疗后糖基化血后糖基化血红蛋白蛋白(HbAHbA1c1c)仍大于仍大于 7.0%7.0%时，就，就应该开始启开始启动胰胰岛素治素治疗。1 1型糖尿病患者型

28、糖尿病患者44-促进糖原的合成，加速葡萄糖的酵解和氧化，抑制糖原分解和异生；促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解，抑制酮体产生，纠正酮血症；促进蛋白质的合成，促进机体生长作用。胰胰岛素素其生理作用：45-胰岛素制剂分类一、按来源：动物胰岛素（猪、牛）、人胰岛素二、按纯度：普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素（MC）三、按pH值：酸性胰岛素、中性胰岛素表：三种胰岛素的结构差异 人 苏氨酸 异亮氨酸 苏氨酸 牛 丙氨酸 缬氨酸 丙氨酸B链种类 8 10 30 猪 苏氨酸 异亮氨酸 丙氨酸A链46-胰岛素制剂分类1.短效：（速效）皮下注射30分钟起效，24小时达 峰，持续68小时2.中效：皮下注射1

29、3小时起效，612小时达峰，持续1826小时3.长效:皮下注射34小时起效，1424小时达峰，持续2836小时4.预混制剂:按不同比例混合中效、短效制剂，按需要有不同比例的组合四、按作用时间47-0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 1/2 2 4 8 1 4 10 1/2 2 12短效胰岛素预混胰岛素中效胰岛素胰岛素作用时间示意图48-目前临床上使用的胰岛素有哪些？短效胰岛素：正规胰岛素（400U）、诺和灵R（300U、400U）、超短效胰岛素：诺和锐（300U)、优泌乐中效胰岛素：诺和灵N（300u、400u)长效胰岛素：来得时（300U）、诺和平预混胰岛素：

30、诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30、优泌乐2549-各种胰岛素的作用特征胰胰岛素素剂型型起效起效时间（h）达峰达峰时间（h）有效作用有效作用时间（h）药效持效持续时间（h）速效速效LisproAspart 0.250.250.5-1.50.5-13-43-44-64-6短效短效普通胰普通胰岛素素RI0.5-12-33-6 6-8中效中效中效胰中效胰岛素素NPH2-46-10 10-1614-18长效效鱼精蛋白精蛋白锌胰胰岛素素PZI胰胰岛素素类似物似物glargine4-6 4 10-16 无无18-20 24 20-2424预混胰混胰岛素素（%NPH/%短效）短效）70/3050/500

31、.5-10.5-1双峰双峰双峰双峰10-1610-1614-1814-1850-短效胰岛素主要控制餐后血糖中效胰岛素主要控制基础血糖预混胰岛素可以兼顾餐后、基础血糖各种胰岛素的作用特征51-各种胰各种胰岛素的注射素的注射时间胰胰岛素种素种类注射注射时间，频度度超短效胰岛素餐前0-10min,TID短效胰岛素餐前30min,TID 中效胰岛素睡觉前,QN长效胰岛素一天中任何时间(每天注射时间固定)QD预混胰岛素餐前30min,BID餐前0-10min,BID人胰人胰岛素素胰胰岛素素类似物似物52-胰胰岛素素副作用副作用 胰胰岛素素胰岛素是生物制剂，对人体有不好的方面，常见副作用有：低血糖低血糖胰

32、岛素的副作用最常见的就是低血糖，尤其是无症状性低血糖，有可能在毫无前兆的情况下直接导致患者昏迷。不过II型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性较小。疼痛疼痛注射胰岛素会产生疼痛感。一般而言，胰岛素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收稳定和注射方便。脂肪脂肪垫由于长期在相同部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生而形成脂肪垫。这种脂肪垫的存在，会影响局部胰岛素的吸收。53-胰胰岛素抗体素抗体某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后，体内可产生胰岛素抗体，使胰岛素活性下降影响疗效，并导致胰岛素用量逐渐增加。体重增加体重增加II型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着血糖得到控制，会发现体重常有所增加水水肿用胰岛素控

33、制血糖后46日可能发生水肿，多见于面部，也有可能出现在四肢等部位，大概与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为胰岛素性水肿。胰胰岛素脂肪萎素脂肪萎缩脂肪萎缩临床上较为少见，可分为先天性及获得性两种，注射胰岛素导致的脂肪萎缩属于后者。注射胰岛素的部位可出现皮下脂肪萎缩，形成不易察觉的小凹陷。胰胰岛素素过敏敏胰岛素引起过敏反应者并不多见，这种反应与胰岛素制剂中的杂质蛋白、患者个体差异以及免疫功能强弱有较大关系。胰胰岛素素副作用副作用 54-胰岛素注射护理的主要内容正确选择胰岛素注射的部位正确选择针头正确注射胰岛素的方法55-胰岛素注射部位的选择不同胰不同胰岛素注射部位皮下素注射部位皮下组织厚度、吸收速

34、度、吸收率厚度、吸收速度、吸收率手臂手臂 9 mm 75 分分钟85%腹部腹部 14 mm 60分分钟 100%腹部腹部 14 mm 60分分钟 100%大腿大腿 7 mm 90分分钟 70%15 mm75分分钟85%23 mm60分分钟100%14 mm90分分钟70%56-胰岛素注射部位的选择(定位）优先先选择腹部腹部 皮下皮下组织层较厚厚易捏起皮肤易捏起皮肤胰胰岛素吸收快、吸收素吸收快、吸收速度恒定，不易受温速度恒定，不易受温度、运度、运动影响影响注射方便注射方便大腿大腿 避开大腿内避开大腿内侧 需要捏起皮肤需要捏起皮肤最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位是手臂是手臂皮下皮下组织

35、较薄，易注射至薄，易注射至肌肉肌肉层自我注射自我注射时无法自己捏起无法自己捏起皮肤皮肤需由医需由医护人人员及家人及家人协助助注射注射臀部（不方便）臀部（不方便）臀部的皮下臀部的皮下组织层厚厚 无无须捏起皮肤捏起皮肤57-胰胰岛素注射部位的素注射部位的轮换不同注射部位不同注射部位间的的轮换为确保胰确保胰岛素吸收速度素吸收速度一致，防止血糖波一致，防止血糖波动，每天注射的每天注射的时间及同一及同一时间点注射的区域点注射的区域应相相同。同。58-胰岛素注射部位的轮换同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖容易形成皮下

36、脂肪增生产生硬结：59-正确正确选择针头直径长度60-针头选择的基本要素的基本要素(一一)：直径：直径针头的粗的粗细由直径（即以英文字母由直径（即以英文字母G代表，代表，G=gauge）来衡量。）来衡量。G值越大，越大，针头越越细，越，越细的的针头能能给患者患者带来更少的疼痛感和瘀来更少的疼痛感和瘀伤32G是目前市场上最细的针头61-针头选择的基本要素(二)：长度针头的的长度由毫米（度由毫米（mm）来衡量。）来衡量。诺和和针 32G Tip长度度为6mm。无。无论对于于儿童儿童还是成人，正常体重是成人，正常体重还是超重的患者，是超重的患者，6mm针头均能均能够满足有效注射的足有效注射的需要需要

37、只有当胰只有当胰岛素有效注射到皮下素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。，才能确保有效的吸收。理想吸收区域62-选择适当的适当的针头长度确保安心注射度确保安心注射p注射至肌肉注射至肌肉层的危害的危害加快胰加快胰岛素的吸收速度，素的吸收速度，导致血糖波致血糖波动大，增大，增加低血糖的加低血糖的风险增加疼痛感增加疼痛感p注射至表皮注射至表皮层的危害的危害可能可能导致注射部位胰致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌素渗出、疼痛、无菌脓肿及因淋巴及因淋巴细胞刺激而增胞刺激而增强胰胰岛素免疫反素免疫反应增增强63-胰岛素的注射方法p注射前清注射前清洁双手双手p注射注射时胰胰岛素的温度素的温度应接近室温接近

38、室温p如注射混如注射混悬型胰型胰岛素素时，需充分混匀，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中将注射笔放置在两手掌中间，水平，水平滚动1010次次,通通过肘关肘关节和前臂上下翻和前臂上下翻动1010次次注注:以上操作以上操作过程必程必须重复数次，直至胰重复数次，直至胰岛素素转变成均匀一致的云成均匀一致的云雾状白色液体状白色液体p注射前需排注射前需排净药液和液和针头中的气体（每次注射中的气体（每次注射前都需要前都需要,2U,2U排气直至有小水滴）排气直至有小水滴）p调节所需所需剂量量64-p选择注射部位并注射部位并观察皮肤察皮肤应无感染、无感染、损伤、脂、脂肪增生、手肪增生、手术疤痕疤痕p用用酒精酒精消

39、毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再后再进行注射行注射p捏起皮肤，使捏起皮肤，使针头与皮肤呈与皮肤呈9090度或度或4545度角快速度角快速进针（使用握笔式方法）（使用握笔式方法）胰胰岛素的注射方法素的注射方法6mm8mm12mm65-胰岛素注射的方法捏起皮肤注射捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉肌肉层66-胰岛素注射的注意事项注射后应按时进餐，切忌注射后不进食或未进食

40、运动，行空腹检查前请勿注射胰岛素欲进行运动锻炼者，不要注射在上臂或大腿注射器或针头应一次一换，严禁重复使用胰岛素注射笔内的笔芯仅供一个病人使用每次注射前要进行安全性测试（排气）切忌用注射器抽取胰岛素笔芯预混胰岛素和中效胰岛素注射前必须充分混匀经常监测血糖67-每次使用后都要除下针头吗？重复使用的患者通常会在注射后不卸下重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头针头有两个有两个针尖，一尖，一头用于刺破胰用于刺破胰岛素笔芯，与素笔芯，与药液相通，另一液相通，另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸用于皮下注射。每次注射完后不卸下下针头，等于，等于给笔芯开了一个口，使笔芯和外界建笔芯开了一个口，使笔芯和外界

41、建立了通道，从而立了通道，从而导致空气中和致空气中和针尖上的尖上的细菌可通菌可通过针管管进入笔芯，入笔芯，污染了染了药液。液。温度：温度：升高升高时胰胰岛素从素从针头流出，漏液会使中效流出，漏液会使中效或或预混胰混胰岛素的素的浓度度发生生变化，并且浪化，并且浪费药液；液；降低降低时胰胰岛素体素体积收收缩导致空气致空气进入笔芯，入笔芯，产生气泡，生气泡，导致注射致注射时间的延的延长并影响并影响注射注射剂量的准确，容易引起血糖失去量的准确，容易引起血糖失去平衡平衡68-针头重复使用安全吗？重复使用会造成重复使用会造成针尖的尖的变形，甚至部分折断在体内。形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很而通常

42、用肉眼是很难发现这些些变化的化的使用前使用一次使用二次使用六次69-针头重复使用的危害p增加注射疼痛感增加注射疼痛感会造成肉眼不易会造成肉眼不易发现的的针尖弯曲成尖弯曲成钩形，形，导致注射部位流血、致注射部位流血、擦擦伤，增加了患者注射的疼痛感，增加了患者注射的疼痛感p断断针的几率增加的几率增加多次重复使用使多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起尖部分可能折断在人体内而引起严重后果重后果p皮下皮下组织增生增生p感染机会感染机会增加增加p针头阻塞阻塞使用使用过的的针管内残留的胰管内残留的胰岛素形成素形成结晶造成阻塞晶造成阻塞70-低血糖反应是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种急性并发症。生

43、化指标：低血糖：低血糖：正常人2.8MMOL/L糖尿病人3.9MMOL/L71-72-低血糖-常见原因胰岛素或口服降糖药使用不当活动量加大消耗过多的血糖饥饿或进食量减少或过量饮酒早期2型糖尿病反应性低血糖（胰岛素分泌滞后）糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等73-低血糖-症状主要表现为交感神经和中枢神经兴奋：交感神经兴奋表现为：心悸、出汗、焦虑、紧张、手抖、饥饿感等中枢神经兴奋表现为：神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷等老年患者发生低血糖常可表现行为异常和其他非典型症状74-低血糖的应急处理（院内）评估病人通知医生、立即床边

44、指测血糖轻者口服快速升血糖的食物严重者处理应争分夺秒，立即建立静脉通路，遵医嘱用药，用50%的葡萄糖静注，一般20-40ML血糖就会上升，再采用5%GS静滴维持直至血糖再次下降的风险被排除严密观察病情及监测，做好护理记录75-护士必须充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改剂量注意饮食与使用药物的配合：定时用药、定时进餐，提倡睡前少量加餐，以防夜间低血糖注意活动量与使用药物的配合：活动量明显增加时，要减少药物的用量或及时加餐注意血糖监测：血糖正常时应及时调整药物剂量，凌晨血糖不应低于4MMOL/L为宜预防措施76-为什么什么应当使用胰当使用胰岛素而未使用素而未使用?医生原因：加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素 (Dr.Thomson2001年4月)结论:糖尿病的良好控制，需要医护人员和病人的共同努力！胰岛素不良反应、胰岛素的剂型、医疗服务网络的缺陷、医疗服务收费问题、患者自我管理能力、特殊群体病人认识误区：一曰:胰岛素是激素,激素有副作用 二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成“依赖型 三曰:使用胰岛素会上瘾 四曰：用上胰岛素就再也撤不掉 五曰：使用胰岛素需要注射,太麻烦 77-78-