2023年陕西省上半年主治医师重症医学实践技能考试试卷.docx

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1、陕西省2023年上半年主治医师(重症医学)实践技能考试试卷一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者男性，65岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近3日气温高达38，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。查体：面色苍白，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，呼吸30次/分。诊断应一方面考虑为A低钠血症 B轻症中暑 C热痉挛 D劳力型热射病 E非劳力型热射病 2、药物首过消除重要发生于A静脉注射 B皮下注射 C肌内注射 D口服给药 E吸入给药3、11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2

2、日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，因素是A苯妥英钠剂量太小 B苯妥英钠对大发作无效 C苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢 D苯妥英钠的血药浓度尚未达成有效血药浓度 E苯妥英钠剂量过大而中毒 4、某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断A心电图 B胸部X线平片 C超声心动图 D螺旋CT、肺动脉造影 E肺动脉造影5、关于误吸采用的治疗错误的是A治疗原发病 B采用各种方式减少误吸 C加强气道管理 D不一定使用抗生素 E尽早加用抗生索治疗 6、对于DIC，下述哪项不对的A血浆纤维蛋白原减少 B凝血酶原时间延长 C血清纤维蛋白原裂解产物减少 D血小板减少 E血片中破碎细胞增长 7、不稳定型

3、心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间重要的差别A斑块表面是否存在血栓形成 B心绞痛的严重限度 CST段压低连续的时间 D冠状动脉造影的结果 ECK-MB正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高 8、下列不是凝血功能紊乱病因的是A严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质 B严重低体温 C酸中毒 D特发性血小板减少症 E血液高凝导致严重的凝血物质消耗而导致DIC 9、关于血乳酸测定反映疾病的严重限度并判断预后，描述不对的的是A失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度 B感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少 C血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，假如乳酸2mmol/L连续12小时

4、，提醒预后不良；假如乳酸浓度迅速下降2mmol/L，存活率高 D在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏(CPR)成功与否 E肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的解决能力减少，变异限度相称大 10、多巴胺作用不对的的是A小剂量重要兴奋多巴胺受体 B中档剂量重要起1、2受体激动作用 C大剂量使用时受体激动效应占重要地位 D可作为感染性休克治疗的一线血管活性药物 E多巴胺只用于升高血压11、以下关于Sepsis初期液体复苏治疗的目的摘述，错误的是A应在6小时内达标 B中心静脉压(CVP)812mmHg C平均动脉压60 mmHg D尿量0.5ml/(kg小时)

5、E中心静脉血氧饱和度(ScvO2)70% 12、缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪项是错误的A心率加快，心排血量增长 B可引起脑血管扩张 C可引起肺血管收缩 D可导致肾血管收缩 E可导致外周动脉血管收缩 13、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A搏动性头痛 B白天嗜睡 C贫血貌 D心率加快 E球结膜充血水肿14、双频谱脑电监测(BIS)在一定限度上可反映镇静催眠的深度，一般BIS为多少表达镇静A85100 B6585 C4065 D3040 E030 15、以下作用于细菌细胞壁的药物是A阿奇霉素 B阿米卡星 C利奈唑烷 D哌拉西林 E氧氟沙星 16、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是A溶栓治疗 B抗

6、凝、抗血小板 C应用静脉硝酸甘油 D止痛 E抗心力衰竭治疗 17、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa)，瞳孔右左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜A吸氧 B静注高渗葡萄糖 C利血平肌内注射 D6-氨基己酸静滴 E甘露醇静滴 18、患者，男性，79岁，突发解鲜红色血便1500ml，四肢冰冷，脉搏细数，血压90/50mmHg，给予大量输血输液，出现球结膜水肿，室性心律失常，双肺底听诊明显湿啰音。曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉血管成形术。考虑此患者出现缺血再灌注

7、的病因是A心律失常 B冠状动脉旁路移植术 C经皮冠脉血管成形术 D失血性休克 E心肺复苏 19、对心肌损害诊断最具特异性的是A谷草转氨酶 B谷丙转氨酶 C乳酸脱氢酶 D肌酸肌酶 E以上都不是 20、男性，35岁。重症肺炎并发ARDS，行气管内插管机械通气后出现连续性低血压，其也许性较大的因素是A发生消化道大出血 B发生心力衰竭 C发生深静脉血栓 D发生肺梗死 E正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降 21、ARDS时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是A心脏生化 BX线胸片 CPAWP D心电图 E以上都不对 22、终止室上性心动过速发作，首选A腺苷 B普罗帕酮 C维拉帕米 D胺碘酮 E受

8、体阻滞药23、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是A立即进行人工呼吸 B立即使用中枢兴奋药 C立即使用鼻导管给氧 D立即采用解除呼吸道阻塞的措施 E立即输血或输液 24、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是A距胸痛出现时间超过6小时 B年龄超过70岁 C有糖尿病史 D颅内出血 E高血压病史25、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不对的的是A肝细胞12小时 B心肌60分钟 C小脑1015分钟 D延髓2025分钟 E大脑46分钟二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、男性，72岁，因“发热、

9、腹泻2天，无尿1天”入院。入院后查体温38.8，白细胞17109/L，心率110/分钟，血压80/42mmHg，诊断为Sepsis，治疗措施错误的是A初期液体复苏 B1小时内开始广谱抗生素治疗 C应用血管活性药物提高组织器官的灌注压 D大量糖皮质激素冲击治疗 E积极控制血糖 2、不属于深部或中心体温测量方法的是A口腔测温 B中心静脉测温 C直肠测温 D腋窝测温 E鼻咽测温3、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在A控制部分凝血酶原时间(APTT)在正常范围内 B控制APTT在正常值的11.5倍 C控制APTT在正常值的1.52.5倍 D控制APTT在正常值的2.53.0倍 E控制A

10、PTT在正常值的3倍以上 4、下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特性A窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 BP波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和 CP波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和 D窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 EP波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和5、下列哪项不属于肾替代治疗的指征A严重高血钾 B全身炎症反映综合征 C急性胰腺炎初期 D大失血致急性肾衰竭 E横纹肌溶解 6、休克初期病人有如下哪些临床表现A面色苍白 B脉搏细数 C神志淡漠 D血压均下降 E面色潮红 7、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天

11、”入院。入院后查体温39.8，白细胞18109/L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为Sepsis，以下关于Sepsis机体代谢情况的描述，错误的是A糖运用增长 B蛋白消耗增长 C对自身蛋白的分解增长 D对外源性补充运用差 E自噬代谢 8、引起肾性贫血重要因素是A肾素分泌增多 B1，25-(OH)2-D3生成障碍 C甲状旁腺激素排出障碍 D促红细胞生成素减少 E前列腺素合成局限性 9、关于咳痰标本采集，下列哪项说法不妥A在清晨用药前留取 B留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌 C对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取24小时痰液送检 D如做细菌或真菌培养，痰液

12、必须置于无菌容器内送检 E咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出 10、左后分支阻滞的心电图特点为A、aVL导联呈qR波，、aVF导联呈rS波 B导联呈rS波，、aVF导联呈qR波，且RR CV5、V6导联R波宽敞，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形 DV1V2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔 E以上均不是11、妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最也许的诊断是A胎盘早剥 B妊娠合并子宫颈息肉 C前置胎盘 D子宫破裂 EDIC 12、以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、产生多种效应来介导炎症反映的是ATNF- BI

13、L-1 CIL-6 DIL-4 EIL-10 13、下列哪种药物可以减少慢性心力衰竭死亡率A地高辛 B呋塞米 C硝酸盐 D螺内酯(安体舒通) E胺碘酮14、以下不属于全身炎症反映综合征(SIRS)的诊断指标的是A体温38或36 B心率90次/分 C呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg D氧饱和度60% E外周白细胞计数12109/L或4109/L或未成熟细胞10% 15、男性，75岁，胸痛发作连续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死，最合适的解决是A溶栓治疗 B心电监护 C静脉注射吗啡

14、 D静脉滴注利多卡因 E静脉滴注极化液 16、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于A肺活量呼吸频率 B潮气量呼吸频率 C残气量呼吸频率 D无效腔气量呼吸频率 E功能残气量呼吸频率 17、患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于减少颅内压的方法有A过度通气 B利尿剂和液体限制 C适当抬高头部 D局部低温 E以上均可 18、患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。本次因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪项检核对诊断和治疗意义不大A血培养 B

15、痰培养 C支气管肺泡灌洗液培养 D肺功能 EPCT 19、患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于A细胞凋亡 B于酪样坏死 C液化性坏死 D坏疽 E以上都不是 20、患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20109/L，其出现出血点和紫癜重要是由于A不易形成血栓 B血管不易收缩 C不能维持血管内皮的完整性 D血凝块回缩障碍 E血液凝固障碍 21、某催眠药按一级动力学消除，其t1/2为

16、1小时，给药后体内含药100mg，病人在体内药物只剩下12.5mg时便清醒过来。病人将于多久清醒过来A2小时 B3小时 C4小时 D5小时 E8小时 22、ARDS患者，行机械通气，PEEP治疗后，若低氧血症仍不能满意纠正，可采用以下哪些通气方法A液体通气 B俯卧位通气 C体外膜肺氧合 D肺复张手法 E反比呼吸23、患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧互换，拟加呼气末正压呼吸，但又紧张加重循环承担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值A中心静脉压测定 B床旁胸片定期复查 C床旁心脏超声技术 D有创血压测定 E漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测 24、关于腹腔间室综合征的病理生理描述不对的的是A肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增长 B中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降 C颅内压升高，脑灌注压下降 D肝、肾动脉血流下降 E高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症25、患者男性，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，一方面考虑以下哪种休克也许性最大A心源性休克 B梗阻性休克 C低血容量性休克 D感染性休克 E过敏性休克