2023年内科护理知识点总结呼吸系统疾病.doc
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1、第三章 呼吸系统疾病一、 常见症状1呼吸道以(环状软骨)为界,分为上、下呼吸道,病人施行气管切开的部位是(2-4软骨环)处,(隆突)是支气管镜检时的重要标记,异物或气管插管易进入(右肺)2胸膜腔内为负压,内有少量液体起润滑作用3肺炎链球菌感染的痰为(铁锈色样痰),粉红色泡沫痰提醒(急性左心衰竭),咳出的痰液有恶臭气味提醒是(厌氧菌)感染。4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在(1500ml )以上,摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食5指导有效咳嗽,合用于(神志清醒,尚能咳嗽者)。6湿化气道合用于(痰液粘稠、难又咳出者);7胸部叩击与胸壁震荡合用于(久病体弱、排痰无力者)。叩击方法五指(并拢),向掌心微
2、弯曲成空心掌状,用手腕力量,由肺底自下而上、由外而内,迅速瑞有节律地叩击胸壁,每分钟120次,每一肺叶叩击1-3分钟。8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用(体位引流);9机械吸痰用于(昏迷者),每次吸引少于(15s),两次抽吸间隔时间大于(3min),吸氧前、后提高吸氧浓度。10临床上咯血量的判断,少量咯血(500ml/d)或1次300-500ml11咯血的重要并发症(窒息),先兆:咯血不畅,胸闷气促,紧张,面色灰暗,喉有痰鸣。表现:表情恐怖,张口瞪目,双手乱抓,抽搐,大汗,神志忽然丧失。窒息时,体位:(头低足高位),12咯血防止窒息:嘱病人勿(屏气)13大咯血时最重要的护理是(保持呼吸
3、道通畅),头偏向一侧,或患侧卧位,休息规定(绝对卧床),止血药可用(垂体后叶素),禁用者(冠心病、高血压及妊娠),14咯血时体位:(头低足高位)15咯血饮食:大咯血者(禁食),小量咯血宜进少量(温凉流质饮食)16咯血时镇静药禁用吗啡,以免(克制呼吸),年老体弱者禁用强镇咳药,如可待因17心源性呼吸困难严重者出现(三凹征),即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。18呼气性呼吸困难多见于(支气管哮喘、COPD)19肺源性呼吸困难体位(半卧位或端坐位)二、喉炎1成人喉炎表现一般全身症状不明显,轻者仅有(声嘶),严重可完全失音2儿童喉炎起病较急,呈哮吼样咳嗽,夜间加重,重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难,胸骨上
4、窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷(三凹征)3喉炎的治疗,有轻度呼吸困难者加用激素类制剂,局部治疗:雾化吸入,抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素三、肺炎1按病因学分类,临床上最常见的肺炎是(细菌性肺炎)2社区获得性肺炎常见病原体为(肺炎链球菌),医院获得性肺炎的重要病原菌是(G-杆菌),最常见的是(铜绿假单胞菌)(医阴社球)3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤,寒战、高热,体温可在数小时内达39-40,热型为(稽留热),咳嗽、咳痰,痰液颜色为(铁锈色),体征:典型者有(肺实变)体征,语颤(增强),听诊有(支气管呼吸音)和湿罗音4休克型肺炎最突出的表现是(血压下降),治疗首选(补充血容量),
5、绝对卧床,去枕平卧5肺炎X线表现:实变期可见大片均匀一致的致密阴影6肺炎治疗首选(青霉素),抗生素疗程一般为(7)天,或热退后(3天)即可停药7肺炎患者有胸痛时取(患侧卧位),四、支气管扩张1支气管扩张最常见的病由于(儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎)导致(支气管-肺组织)感染,阻塞支气管管腔2支气管扩张的典型临床表现(慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血),常有肺部感染,局限性肺下部湿罗音3支气管扩张病人提醒厌氧菌感染的是(痰有恶臭)4体位引流时间(饭前),体位原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,引流时间从每次(5-10min)加到每次15-30min5严禁体位引流的是(高血压、心力衰竭、高龄
6、及危重病人)五、支气管哮喘1支气管哮喘发作常见的诱因(感染),尘螨,花粉,动物的毛、屑,药物(阿司匹林、普萘洛尔),剧烈运动等2支气管哮喘的临床表现为(反复发作的呼气性呼吸困难),伴有(哮鸣音),3哮喘连续状态是指哮喘发作连续(24h)不缓解,静脉补液(2500-3000ml)以稀释痰液,重度病人(连续低流量)吸氧4支气管哮喘血液检查(嗜酸性粒细胞)增多,外源性哮喘(IgE增高)5轻度哮喘的首选药(沙丁胺醇),使用氨茶碱时静脉注射速度(不宜过快),否则引起(严重心律失常),(血压减少)者禁用6控制哮喘发作最有效的药物(糖皮质激素)7支气管哮喘痰液粘稠时(多饮水),每日入量(1500m)以上8支
7、气管哮喘室温规定在18-22,湿度50%-70%,避免接触过敏原,禁放花、草、地毯,防止灰尘飞扬9支气管哮喘饮食规定,营养丰富、高维生素的清淡流质、半流质饮食,禁食某些(过敏性食物),如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。六、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺气肿的病因(慢性支气管炎)2慢性支气管炎最突出的症状是(长期反复咳嗽、咳痰),有时伴有喘息3慢性阻塞性肺气肿的临床特性,在慢支的基础上出现(逐渐加重的呼吸困难),体征(桶状胸),语颤(减弱),叩诊为(过清音),心浊音界缩小、听诊呼吸音(减弱),呼气延长4慢性阻塞性肺气肿X线两肺透亮度(增长),呼吸功能检查,第1秒用力呼气量占肺活量的比值 60%,最大通气量
8、低于预计值的80%。残气量增长,残气量/肺总量超过(40%)5慢性支气管炎的治疗要点为(控制感染,祛痰,解痉平喘)6慢性阻塞性肺气肿家庭氧疗,给予鼻导管(连续低流量吸氧),(1-2)L/min,氧浓度25%-29%,每日不少于(15h),进食(高热量、高蛋白、高维生素、易消化)饮食7指导慢性阻塞性肺气肿呼吸训练的方法涉及(缩唇式呼吸法)和(腹式呼吸法)。8缩唇呼吸,气体经缩窄的口唇缓慢呼出,其作用是(提高支气管内压),防止呼气时小气道过早陷闭;9腹式呼吸:用(鼻)吸气,经(口)呼气,吸气时腹肌放松,腹部(鼓起),呼气时腹肌收缩,腹部下陷,呼吸时使胸廓保持最小的活动度,呼与吸时间比例为(2-3:
9、1)七、慢性肺源性心脏病1引起慢性肺源性心脏病最多见的因素为(慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿COPD)2慢性肺源性心脏病的发病机制是(肺动脉高压)和(右心功能不全)。肺动脉高压的重要体征为(肺动脉瓣区第二心音P2亢进),右心室肥大的表现为(剑突下心尖搏动),此为COPD引起的特殊表现。3肺心病死亡的首要因素是(肺性脑病)4肺心病失代偿期的表现为(呼吸衰竭)和(右心力衰竭)5肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白(增高),由缺氧所致6肺心病改善通气功能,通常采用(低浓度、低流量连续)给氧,流量(1-2L/min),浓度(25%-29%),天天至少有15h连续不间断地吸氧7肺心病患者慎用(镇静药),避
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