2023年内科护理学知识点.doc

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1、小知识点1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、积极脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等。1、 铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰带有恶臭见于厌氧菌感染。2、 肺源性呼吸困难：临床分为三种类型：吸气性呼吸困难，出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞。吸气性呼吸困难，多见于支气管哮喘、COPD等；混合性呼

2、吸困难，多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。3、 咯血量：痰中带血、少量咯血500ml/d，或1次300ml。4、 肺炎病因：以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，尚有理化因素，如免疫损伤、过敏及药物等。5、 肺炎链球菌肺炎临床表现：1）症状：诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状；典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，可放射至肩部。2）体征：急性病容、稽留热；3）并发症：感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。P25出现什么情况会是链球菌肺炎？6、 肺炎链球菌肺炎治疗：抗菌药物治疗，首选青霉素G。8、支气管扩张最常见的病因：婴幼儿

3、期支气管-肺组织感染。9、支气管扩张临床表现：1）慢性咳嗽、大量浓痰；2）反复咯血；3）反复肺部感染；4）慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。体征有局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。10、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，解决咯血，必要时手术治疗。11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌，最重要的传播途径是飞沫传播。呼吸道传播12、结核病的免疫和迟发性变态反映：1）免疫力：结核病的免疫重要是细菌免疫；2）变态反映；3）Koch现象：结核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反映。P37大体了解

4、13、肺结核的临床表现：1.症状：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。3.并发症：有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。14、结核菌素实验：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），4872h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬

5、结直径4mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。15、肺结核化疗的原则：初期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物分类：全杀菌剂：异烟肼、利福平；半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺；抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的重要因素是吸烟。17、肺功能检查时判断气流受限的重要客观指标，是COPD诊断、严重限度评价、疾病进展、预后及治疗反映的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比例（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标。18、COPD治疗要点：1）稳定期治疗1、支气管舒张药，短期缓解症状，长期防止减轻症状。2受体

6、激动剂如沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。2、祛痰药，盐酸氨溴索、羧甲司坦。3、长期家庭氧疗LTOT：连续低流量吸氧。2）急性加重期治疗：1、根据病情严重限度决定门诊或住院治疗。2、支气管舒张药的使用同前，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。3、根据病原菌种类及药物敏感实验，选用抗生素积极治疗，如连续气道阻塞，可使用糖皮质激素。19、COPD氧疗护理：鼻导管长期连续低流量吸氧，氧流量12L/min，天天坚持15h以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增长。20、COPD呼吸功能锻炼有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支气

7、管哮喘典型表现是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。22、支气管哮喘病因：环境因素吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等；感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；其他：气候改变、运动、妊娠等。（选择）23、支气管哮喘的分期：急性发作期、慢性连续期、缓解期。24、通气功能检测是支气管哮喘呼吸功能检查的重要指标。25、脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的药物治疗：缓解哮喘发作支气管舒张药，有2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药。控制哮喘发作抗炎药，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。27、慢

8、性肺心病常见病因：最多见为慢性阻塞性肺疾病COPD。28、呼吸衰竭的临床表现：1、呼吸困难2、发绀3、精神-神经症状：急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰出现先兴奋后克制症状。肺心脑病即CO2麻醉，克制症状。4、循环系统表现：周边循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。慢性呼衰并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰竭表现。搏动性头痛5、消化和泌尿系统表现：肝、肾功能损害，并发肺心病时尿量减少，上消化道出血。29、呼吸衰竭实验室检查：动脉血气分析 PaO250mmHg。30、呼吸衰竭增长通气量、减少CO2潴

9、留的两个方法：呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、洛贝林，机械通气。31、心源性呼吸困难常表现为：劳动性呼吸困难：在体力活动时发生或加剧，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。体力活动涉及上楼、步行、吃饭、穿衣、洗漱等。夜间阵发性呼吸困难：病人在夜间已入睡后因忽然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采用高枕卧位、半卧位或坐位。抬高上升减少回心血量使膈肌下降，利于缓解呼吸困难。32、心源性水肿的特点：一方面出现在身体最低垂部位，如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。重者可延及

10、全身，出现胸水、腹水。此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增长等。33、慢性心衰的诱因：呼吸道感染是最常见最重要的诱因。34、心功能分级：级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、新机、呼吸困难、心绞痛等症状；级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后不久缓解；级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解；级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。35、心衰左室射血分数减少病人的治疗药物：1）利尿剂：氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛

11、利。2）血管紧张素转氨酶克制剂ACEI：卡托普利、苯那普利、培哚普利；血管紧张素受体拮抗剂ARB：氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗剂：螺内酯。3）2受体阻滞剂：比索洛尔、卡维地洛、缓慢释放型美托洛尔。4）洋地黄：地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛）。 慢衰首选噻嗪类；急衰伴肺水肿首选速尿静注36、急性心力衰竭临床表现：突发严重呼吸困难、咳粉红红色泡沫痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。急性肺水肿是急性左心衰的典型表现。吗啡是治疗急性左心衰的首选药，支气管哮喘急性发作禁用药。氨

12、茶碱可治疗支气管哮喘急性发作。37、二尖瓣狭窄临床表现： 1、症状：呼吸困难，是最常见的初期症状；咯血、咳嗽、声音嘶哑；体征：二尖瓣面容，双颧绀红。心尖区可触及舒张期震颤；若心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提醒瓣膜前叶柔顺，活动度好。心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。3、并发症：心房颤动，为相对初期的常见并发症。心力衰竭，是晚期常见并发症及重要死亡因素。急性肺水肿，为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。栓塞，脑动脉栓塞最多见。肺部感染较常见，可诱发或加重心力衰竭。感染

13、性心内膜炎较少见。39、冠心病分5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。38、积极脉瓣关闭不全临床表现：1、症状：初期可无症状，最先症状表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等，晚期可出现左心室衰竭的表现。常有体位性头晕，心绞痛较积极脉瓣狭窄时少见，晕厥罕见。2、体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。重度反流者心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。收缩压升高，舒张压减少，脉压增大。周边血管征常见，涉及心脏搏动的点头征、颈

14、动脉和桡动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。3、并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常较常见，心脏性猝死少见。40、心肌梗死心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病12天，24h内最多见。心律失常以室性心律失常最多见，特别是室性期前收缩，如频发（每分钟5次以上）、多源、成对出现、短阵室速或呈R on T现象的室性期前收缩常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死初期，特别是入院前的重要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。42、心肌梗死心电图检查：1）特性性改变：ST段抬高，病理性Q波，T波倒置；2）动态性改变：不对称T波ST段抬高，

15、病理性Q波，R波减低ST段回降，T波平坦或倒置T波V形倒置且对称，非ST段抬高的心肌梗死表现为普遍压低的ST段和对称倒置加深的T波恢复，不出现Q波。、43、根据ST段抬高性心肌梗死定位：V1、V2、V3导联示前间壁心梗，V3V5导联示局限前壁心梗，V1V5导联示广泛前壁心梗，、aVF导联示下壁心梗，、aVL导联示高侧壁心梗，V7V8导联示正后壁心梗，、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，为下壁心梗并发右室梗死。44、心肌酶谱变化P15645、溶栓药物类型：第一代纤溶药物有尿激酶UK和链激酶SK，第二代纤溶药物为组织型纤溶酶原激活剂t-PA, 第三代纤溶药物为重组织型纤溶酶原激活剂rt-PA。46、

16、心梗急性期是24h内绝对卧床休息。饮食调节：急性心梗恢复后应低饱和脂肪和低胆固醇饮食，规定饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇200/130mmHg时，才考虑严密监测同时将血压控制在不低于160/100mmHg水平。5、急性冠脉综合征病人血压控制目的是疼痛消失，舒张压510ml。出现黑便表白出血量在5070ml以上。胃内积血量达250300ml时可引起呕血。一次出血量在400ml一下时不出现全身症状。出血量超过400500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。出血超过1000ml会出现周边循环衰竭。74、继续或再次出血的判断：出现下列迹象，提醒有活动性出血或再次出血。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为

17、鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周边循环衰竭的表现经补液、输血而为改善，或好转后又恶化，血压破洞，中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数连续增高；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮连续或再次增高；门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提醒出血未止。75、肾病综合征临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症、并发症（感染、血栓/栓塞、急性肾衰竭）76、肾病综合征以极激素治疗为主，首选肾上腺糖皮质激素，尚有细胞毒药物、环孢素。77、尿路感染最常见的病因：为细菌感染所致，以革兰阴性杆菌为主，以大

18、肠杆菌最常见。最常见的感染途径为上行感染。78、尿路感染的临床表现：膀胱炎：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；急性肾盂肾炎。79、慢性肾衰竭分期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。80、慢性肾衰竭各期指标P29181、慢性肾衰竭临床表现：水、电解质和酸碱平衡失调、各系统症状体征P29182、贫血根据病因及发病机制分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血。按形态分为大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）、正常细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血）、小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）83、疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出

19、现的症状。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。84、贫血的心血管系统表现：心悸、气促，出现贫血性心脏病。85、贫血药物治疗：缺铁性贫血补充铁剂；叶酸、维生素B12治疗巨幼细胞性贫血；雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素治疗再障；糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血；重组人红细胞生成素纠正肾性贫血。86、输血指征：急性贫血Hb80g/L或Hct0.24；慢性贫血Hb60g/L或Hct50g/L后停药。90、特发性血小板减少性紫癜ITP常见因素是感染，另一方面有免疫因素、肝脾与骨髓因素、雌激素水平较高。91、ITP出血部位及致死因素：皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血较重。颅内出血是本病致死的重要因素。92、IT

20、P治疗首选药物是糖皮质激素。93、急性白血病的临床表现：1、贫血是首发症状，呈进行性加重。2、发热，是急性白血病最常见的症状。3、出血，4、器官和组织浸润的表现94、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的重要依据。多数病人的骨髓象增生明显活跃或极度活跃。若原始细胞占所有骨髓有核细胞的30%以上，则可作出急性白血病的诊断。慢粒白血病原粒细胞10%。95、白血病化疗的两个阶段：诱导缓解，可使病人在短时间内获得完全缓解；缓解后治疗。96、化疗药物的不良反映的护理P35897、慢性粒细胞白血病分为三期：慢性期、加速期、急变期。98、慢性粒细胞白血病临床表现：慢性期大多数病人可有胸骨中下段压痛，巨脾

21、是最突出的体征。99、羟基脲是目前治疗慢性粒细胞白血病的首选化疗药物。100、Graves病简称GD目前病因虽常委完全阐明，但公认与自身免疫有关。101、Graves病典型表现有甲状腺激素TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。突眼是最突出的体征。有单纯性突眼和浸润性突眼两类。102、甲状腺危象的重要诱因有：应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等；口服过量TH制剂；严重精神创伤；手术中过度挤压甲状腺。临床表现：初期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热，心动过速，心房颤动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心呕吐腹泻

22、，脱水可导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。103、血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素FT4，是临床诊断甲亢的首选指标。血清总甲状腺素TT4,是判断甲状腺功能最基本的筛选指标。血清总三碘甲状腺原氨酸TT3，为初期GD、治疗中疗效观测及停药后复发的敏感指标。104、GD重要治疗方法涉及甲状腺药物ATD、放射性碘及手术治疗。抗甲状腺常用药物有丙硫氧嘧啶PTU和甲巯咪唑MMI。治疗分为三期：初治期、减量期、维持期。105、糖尿病并发症：1、急性：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。2、慢性：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、糖尿病神经病变、糖尿病足。10

23、5、确诊糖尿病需要进行葡萄糖耐量实验。口服葡萄糖耐量实验OGTT106、空腹血浆葡萄糖FPG3.96.0mmol/L(70109mg/dl)为正常；6.16.9mmol/L(110125mg/dl)为空腹血糖过高IFG；7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病DM。107、糖尿病综合治疗的两个含义：涉及糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我检测5个方面。涉及降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。108、糖尿病饮食治疗的目的：维持抱负体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达成或接近正常水平。109、糖尿病运动疗法的原则是适量、经常性和个体化。11

24、0、糖尿病口服药物重要涉及促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类药物）、增长胰岛素敏感性药物（双胍类和胰岛素增敏剂）和葡萄糖苷酶克制剂。111、糖尿病治疗适应症：1型糖尿病。糖尿病伴急、慢性并发症者：如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒；急性感染、创伤、手术前后的糖尿病者；妊娠合并糖尿病，特别在分娩前的阶段；糖尿病并有心、脑、眼、肾、神经等并发症、消耗性疾病者。2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药治疗血糖不能满意控制者。112、使用胰岛素的护理 P424注意事项 小题113、系统性红斑狼疮SLE以女性多见，患病年龄以2040岁最多。病由于遗传因素、性激素、环境。114、SLE临床表现：蝶

25、形红斑是SLE最具特性性的皮肤改变。关节痛最常见于指、腕、膝等关节。SLE病人的肾损害很常见（狼疮性肾炎）。115、肾上腺糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物。SLE健康指导P454116、类风湿关节炎RA临床表现：特点为对称性多关节炎，重要侵犯小关节，以腕关节、近端指尖关节、掌指关节和跖趾关节最常见。关节表现为：晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形。117、RA血液检查有轻至中度贫血。活动期有血沉增快、C反映蛋白增高。RF是类风湿因子。118、RA治疗药物涉及非甾体抗炎药（阿司匹林）、慢作用抗风湿药（甲氨蝶呤、雷公藤）、肾上腺糖皮质激素（泼尼松）。119、脑血管疾病分类：根据神经功能缺失连续时间，局限

26、性24h称短暂性脑缺血发作，超过24h称脑卒中；根据病理性质可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中；前者又称脑梗死，涉及脑血栓形成和脑栓塞；后者涉及脑出血和蛛网膜下腔出血。120、脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化。121、脑梗死临床分型：可逆性缺血性神经功能缺失、完全型、进展性、缓慢进展型。122、脑出血最常见病因是高血压并发细小动脉硬化。123、癫痫临床表现：痫性发作分为部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发为全面性强直-痉挛发作）和全身性发作（小发作为失神发作，大发作为强直-痉挛发作）。124、单纯部分性发作分为4个类型：部分性运动性发作、体觉性发作、自主神经发作、精神

27、性发作。大题：1促进有效排痰的措施：深呼吸和有效咳嗽，合用于神志清醒，一般状况良好、可以配合的病人，有助于气体远端分泌物的排出；胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，避免咳嗽引起疼痛。吸入疗法，湿化和雾化两种，适于痰液黏稠和排痰困难者；胸部叩击，适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺气肿等病人；体位引流，合用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时，禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近12周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者；机械吸痰，合用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者；用药护理。P

28、14排痰方法的流程2、体位引流的目的和护理要点：目的是保持呼吸道通畅。引流前准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15min遵医嘱给予支气管扩张剂，也可用雾化器或祛痰药，备好排痰用纸巾或可弃去的一次性容器。引流体位：引流体位取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受限度。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有助于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。一方面引流上叶，然后引流下叶后基底段。假如病人不耐受，应及时调整姿势。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流。引流时间：根据病变部位、病情和病人状

29、况，天天13次，每次1520min。一般于饭前1h，饭后或鼻饲后13h进行。引流的观测：观测病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估病人对体位引流的耐受限度，如出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流斌该告知医生。在体位引流过程中，要鼓励并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施。协助病人保持引流体位进行咳嗽，也可取坐位以产生足够的气流促使分泌物排出。提高引流效果。引流后护理：帮助病人采用舒适体位，弃掉污物。给予清水或漱口剂漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。观测病人咳痰情况，如性质、量和颜色，并记录。听诊肺部呼吸音的改变，评价

30、体位引流的效果。3、大咯血的护理要点：安定情绪；咯血时不屏气，防止窒息。出现窒息症状采用头低足高位，拍背清除口咽血块，做气管切开准备。高浓度吸氧大咯血不止时止血，加强床边护理工作。必要时镇静止咳，输血、防止并发症发生。4、慢性阻塞性肺炎COPD临床表现：1）症状：1、慢性咳嗽，晨间起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。2、咳痰，咳白色黏液或浆液性泡沫痰。3、气短或呼吸困难，是COPD的标志性症状。4、喘息和胸闷，重度病人或畸形加重时出现喘息。5、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。2)体征：桶状胸、呼吸浅快，听诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼

31、气延长，部分病人有干(湿性)啰音。3）COPD病程分期：分为急性加重期和稳定期。前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。4）并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5、清理呼吸道无效措施1、病情观测：观测病人咳嗽情况、痰液性状和量。2、补充水分：鼓励病人天天饮水25003000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者建立静脉通道，遵医嘱及时、充足补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3、促进排痰：痰液黏稠者可定期给予蒸汽或氧气雾化吸入。知道病人进行有效咳嗽、协助叩背有助于痰液排出。无效者可用负压吸引器吸痰。P57

32、综合各病分析6、慢性肺心病临床表现：肺、心功能代偿期：症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降。体征：发绀和肺气肿体征，三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提醒右心房肥大。失代偿期重要：1、呼吸衰竭，症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等。可出现周边血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。2、右心衰竭，症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，二尖瓣舒张期奔马律。

33、肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭体征。8、心衰用药护理：血管紧张素转氨酶克制剂的重要不良反映有咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。在用药期间需检测血压，避免体位的忽然改变，检测血钾水平和肾功能。若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药。2受体阻滞剂重要不良反映有液体潴留（可表现为体重增长）和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等，应检测心率和血压，当心率低于50次/分时，暂停给药。7、慢性心力衰竭的临床表现：1）左心衰竭，以肺淤血和心排血量减少表现为主。症状：呼吸困难是左心衰竭的最重要症状。可表现为

34、劳动性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。咳嗽、咳痰和咯血。疲倦、乏力、头晕、心悸。少尿及肾损害症状。体征：肺部湿啰音、心脏体征（基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进）。2）右心衰竭，以体静脉淤血表现为主。症状：消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状。劳动性呼吸困难。体征：水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、颈静脉反流征阳性；肝大、黄疸、肝功能受损及大量腹水；右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。9、使用利尿药的护理：遵医嘱对的使用利尿剂，注意药物不良反映的观测及防止。如袢利尿剂黄染噻嗪类利尿剂最重要的不良反映是低钾

35、血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。故应检测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；外周静脉补钾时每500ml液体中KCL含量不宜超过1.5g噻嗪类的其他不良反映有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。氨苯蝶啶的不良反映有胃肠道反映、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，特别是伴肾功能减退，少尿或无尿者应慎用。螺内酯的不良反映有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。此外非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择上午或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病

36、人休息。10、洋地黄中毒：1）防止：用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能衰退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观测病人用药后反映。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增长中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。必要时监测血清地高辛浓度。严格准时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。14、直立性低血压的防止与解决：一方面要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。

37、指导病人防止直立性低血压的方法：避免长时间站立，特别在服药后最初几小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在安静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采用下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。15、肝硬化失代偿期临床表现：重要为肝功能减退和门静脉高压。1、肝功能减退临床表现：全身症状和体征：一般状况较差，疲倦乏力精神不振；营养状况较差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙、也忙、水肿、舌炎、口

38、角炎等。消化系统症状：食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。腹胀不适、腹痛， 有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等。内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少；醛固酮和抗利尿激素增多。2、门静脉高压的临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。16、肝性脑病意识障碍的护理措施：严密观测病情变化；加强临床护理，提供情感支持。【去除和避免诱发因素：1）避免应用催眠镇静药、麻醉药等，因其可直接克制大脑和呼吸中枢，导致缺氧。且脑细胞缺氧可减少脑对氨毒的耐受性；2）避免快速利尿和大量放腹水，及时解决严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，避免加重肝脏损害和意识障碍。3）防止感染，感染时应遵医嘱及时、准确地应用抗生素，以有效控制感染。4）防止大量输液，过多液体可引起