中内-喘证详解.ppt

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1、 中医教研室中医教研室 彭卫彭卫韶关学院医学院韶关学院医学院目的与要求目的与要求z1、了解喘证的了解喘证的病理机制病理机制，z 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏z2、掌握实喘、虚喘的、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治鉴别和各型论治。z3、熟悉、熟悉寒热互见寒热互见，虚实夹杂虚实夹杂理论和理论和喘脱喘脱的的 治疗。治疗。概述概述z一、定义一、定义z教材含义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.喘证喘证 的确切含义是的确切含义是:喘证是指以呼吸急促费力喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节呼吸次数、节 律、律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、深度异常

2、，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦烦躁不安为特征的病证。躁不安为特征的病证。呼吸困难呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常临床常见呼吸困难几种类型临床常见呼吸困难几种类型呼吸道梗阻的呼吸困难特征；心脏疾患喘的特征；3贫血和代谢性疾病致喘的特征；神经、肌肉、精神因素致喘的特征急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡的呼 吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、鼾声呼吸。）二、源流二、源流z1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。z2、金匮要略总结了外

3、感喘证治疗的经验。z3、金元医家充实了内伤致喘的证治。z4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。z类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”三、范围三、范围z 风寒袭肺风寒袭肺(喘息性支气管炎喘息性支气管炎)z 痰热壅肺痰热壅肺(肺炎肺炎)z 实喘实喘 痰浊阻肺痰浊阻肺(慢支肺气肿慢支肺气肿)z 肺气郁痹肺气郁痹(癔病性喘息癔病性喘息)z 喘证喘证z 肺虚肺虚(慢支肺气肿慢支肺气肿)z 虚喘虚喘z 肾虚肾虚(肺气肿肺气肿.肺心病肺心病)病因病机病因病机z 肺虚气失所主-气短而喘z肺肾虚弱z 肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘 z 外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当

4、-脾胃受损痰湿上干于肺-宣 喘 情志失调-肝气逆乘于肺-病因病机的总结病因病机的总结z归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固，摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，

5、甚则喘汗致脱。z病因：外邪、痰浊、病因：外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱情志、肺肾虚弱z病位：实喘在肺，虚喘在肺肾，病位：实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段严重阶段心阳亦受累。心阳亦受累。z病机：邪实病机：邪实邪壅肺气，宣降不利邪壅肺气，宣降不利z 正虚（肺肾亏虚）正虚（肺肾亏虚）出纳失常出纳失常z病性：虚实病性：虚实z相关脏腑：肺脾肾相关脏腑：肺脾肾z预后：预后：z肺肾俱虚肺肾俱虚 心阳虚心阳虚 鼓动血脉无力，血鼓动血脉无力，血行瘀滞，行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫面色、唇舌、指甲青紫 喘汗喘汗致脱。致脱。诊断诊断y1、呼呼吸吸困困难难，甚甚至至张张口口抬抬肩肩，鼻鼻翼翼扇扇动动，不不能能平平卧卧，口口

6、唇唇紫紫绀为特征绀为特征y2、多多有有慢慢性性咳咳嗽嗽、哮哮病病、肺肺痨痨、心心悸悸等等病病史史，每每遇遇外外感感或或劳累而诱发。劳累而诱发。y3、体征：两肺可闻干湿罗音。体征：两肺可闻干湿罗音。y4、实实验验室室检检查查：血血分分析析白白细细胞胞总总数数、中中性性粒粒细细胞胞比比例例升升高高，x-ray,EKG协诊。协诊。鉴别诊断鉴别诊断z喘证喘证z是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。z哮证哮证z 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮气短气短z喘证与气短同为呼吸异常，喘证与气短同为呼吸异常，气短气

7、短亦即少气，亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证喘证是以是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。征。辨证论治z一、辨证要点一、辨证要点z1、辨病位、辨病位z在肺在肺-因外邪、痰烛、七情等致因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。常而致喘者。2、辨虚实辨虚实z实喘实喘-呼吸深长有余，呼出为快，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有气粗

8、声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。力者。年少或新病之人常多实证。虚喘虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。弱者。年老或久病之人常多虚证。3、辨寒热、辨寒热z属寒属寒-咯痰清稀，色白有沫，面咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦弦。属热属热-咯痰粘稠，色黄或白，口咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。或黄燥，脉

9、滑数。z 外邪外邪 风寒袭肺风寒袭肺z 风热袭肺风热袭肺z 表寒里热表寒里热z 内伤内伤 痰热壅肺（脾）痰热壅肺（脾）z 实喘实喘 痰浊阻肺（脾）痰浊阻肺（脾）水饮凌心（虚实水饮凌心（虚实-脾肾）脾肾）z 肝气乘肺肝气乘肺 (肝肝)z 喘证喘证z 肺虚肺虚z 虚喘虚喘 肾虚肾虚z 喘脱喘脱二、治疗原则二、治疗原则z发病时治标、治肺；平时治本、治肾；z实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。z虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。三、分型论治三、分型论治z实喘实喘主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼主证：呼吸困难，甚则张口抬

10、肩，鼻翼 扇动，不能平卧。扇动，不能平卧。风寒犯肺风寒犯肺z症状：症状：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。z舌脉舌脉：舌淡苔薄白而滑z 脉浮紧z治法治法：散寒宣肺平喘z方药方药：麻黄汤加味痰热遏肺痰热遏肺z症状症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。z舌脉舌脉：舌红苔黄腻z 脉滑数z治法治法：清泄痰热z方药：方药：桑白皮汤z 千金苇茎汤 痰浊阻肺痰浊阻肺z症状：症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。z舌脉：舌脉：舌淡苔厚腻色白z 脉滑z治法：治法：化痰降气z方药：方药：二陈合三子养亲汤水凌心肺水凌心肺z症状：症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。z舌脉：

11、舌脉：舌胖暗，苔白滑，z脉沉细。z治法：治法：温阳利水，泻壅平喘。z方药：方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤肝气乘肺肝气乘肺症状：症状：主证主证+情志诱发，咽中如塞，失眠情志诱发，咽中如塞，失眠心悸心悸舌脉：舌脉：苔薄，脉弦苔薄，脉弦治法：治法：开郁降气平喘开郁降气平喘方药：方药：五磨饮子，甘麦大枣汤五磨饮子，甘麦大枣汤虚喘虚喘z肺虚肺虚症状症状：主证主证+肺气虚（气短声低，畏风肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）面色潮红）舌脉：舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱剥脉细弱治法：治法：补肺益气养阴补肺益气养阴方药：方药

12、：补肺汤或生脉散补肺汤或生脉散肾虚肾虚z症状症状：主证：主证+动则喘甚，呼多吸少，气动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。不得续，咳甚尿失禁。舌脉：舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱舌淡苔薄，脉沉细弱。治法治法：补肾纳气：补肾纳气方药方药：金匮肾气丸合参蛤散：金匮肾气丸合参蛤散喘脱喘脱z症状：症状：主证主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷绀明显，汗出如油，四肢厥冷舌脉：舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝舌淡苔薄，脉微欲绝方药：方药：参附汤合黑锡丹参附汤合黑锡丹治法：治法：回阳固脱回阳固脱丽参针或参附针丽参针或参附针10ml iv.50%GS 20ml st!预防调摄预防调摄z避风寒避风寒z调饮食调饮食z戒烟酒戒烟酒z加强体育锻炼加强体育锻炼