化疗药物使用与护理要点.ppt
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1、肿瘤科常用化疗药肿瘤科常用化疗药物的护理要点物的护理要点于静于静 概概 论论 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。最大威胁。世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万万,死于癌症,死于癌症600600700700万。万。我国每年新发病例我国每年新发病例160160万万,死于癌症,死于癌症130130万。万。已成为我国女性的第一大癌症,已成为我国女性的第一大癌症,大约大约1010万人中有万人中有2 20-0-3030名患者。名患者。.乳腺乳腺乳腺乳腺癌癌癌癌低龄低龄低龄低龄化化化化 城市城
2、市城市城市化化化化扩大扩大扩大扩大化化化化比西比西比西比西方早方早方早方早10-1510-15年年年年目前肿瘤治疗方法 治疗方法 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗外科治疗外科治疗 生物靶向治疗生物靶向治疗 放射治疗放射治疗给药给药方法方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射静脉注射鞘内注射1静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择 化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法 2 2化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 3外膜主要为结缔组织,内含供应静脉外膜主要为结缔组织,内含供应静脉外膜主要为结缔组织,内含供应静脉外膜主要
3、为结缔组织,内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。由内皮细胞和内膜下层组成,弹性膜不由内皮细胞和内膜下层组成,弹性膜不发达,管径发达,管径2 2毫米以上有静脉瓣膜。毫米以上有静脉瓣膜。再生再生内膜中膜 外膜 中膜中膜含有平滑肌及结缔组织网,静脉壁的中膜含有平滑肌及结缔组织网,静脉壁的强弱及伸缩功能相关。强弱及伸缩功能相关。肌层瘢痕修复肌层瘢痕修复静脉的组织结构静脉的组织结构容量血管静脉与动脉伴静脉与动脉伴行,输送全身行,输送全身血液返回心脏血液返回心脏。贮存贮存功能功能 运输运输功能功
4、能循环血量的循环血量的容纳容纳在静脉中在静脉中深静脉深静脉/浅静脉浅静脉(从体表能够观(从体表能够观察或触摸到)察或触摸到)静脉血管的作用上肢静脉上肢静脉 上肢浅静脉上肢浅静脉上肢深静脉上肢深静脉in here前臂的尺前臂的尺桡静脉汇入桡静脉汇入肱静脉肱静脉向上汇入腋向上汇入腋静脉。静脉。分支静脉及毛细血管网头静脉贵要静脉肘正中静脉 下肢静脉深静脉占回心深静脉占回心血量的血量的85859090。下肢浅静脉下肢浅静脉下肢深静脉下肢深静脉in here 大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉 浅静脉占回浅静脉占回心血量的心血量的1015。手背静脉手背静脉有上腔静脉压迫症选择有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。
5、下肢静脉。可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位 首选深静脉首选深静脉(PICC,锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等颈内静脉、输液港等)。手臂的大静脉:手臂的大静脉:腕和肘腕和肘之间的静脉(易固定、之间的静脉(易固定、粗、直)该处静脉表浅,粗、直)该处静脉表浅,有足够的软组织,以防有足够的软组织,以防止损伤神经和肌腱。止损伤神经和肌腱。不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。的静脉。肿瘤肿瘤(新生物新生物)侵犯的部位。侵犯的部位。肘窝或其
6、它有潜在的肌腱或神经损伤可能的肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。部位。炎症、硬化、疤痕部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。病人一般状况的计分标准病人一般状况的计分标准 表表1 1 Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常,无症状及体征正常,无症状及体征 100 0 100 0 正常活动正常活动 能进行正常活动,有轻微症状能进行正常活动,有轻微症状 1 1 有症状,但几乎完全可有症状,但几乎完全可以及体征以及体征 90 90 自由活
7、动自由活动 勉强可进行正常活动,有一些勉强可进行正常活动,有一些 症状或体征症状或体征 8080 生活可自理,但不能维持正常生活可自理,但不能维持正常 2 2 有时卧床,但白天卧床有时卧床,但白天卧床时生活或工作时生活或工作 70 70 间不超过间不超过50%50%有时需人扶助,但大多数时间有时需人扶助,但大多数时间 可自理可自理 6060 3 3 需要卧床,卧床时间白天需要卧床,卧床时间白天 常需人照料常需人照料 50 50 超过超过50%50%生活不能自理,需特别照顾生活不能自理,需特别照顾 4040 生活严重不能自理生活严重不能自理 30 4 30 4 卧床不起卧床不起 病重,需住院积极
8、支持治疗病重,需住院积极支持治疗 20 20 病危,临近死亡病危,临近死亡 1010 死亡死亡 0 5 0 5 死亡死亡WHOWHO近期疗效评价测量指标近期疗效评价测量指标 表表2 2完全缓解完全缓解 CRCR部分缓解部分缓解 PRPR缓解或微效缓解或微效 MRMR无变化无变化 NCNC稳定稳定 SDSD进展进展 PDPD化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项(1)了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方仔细核对医生的化疗处方 药品名称(药品名称(诺欣诺欣-顺铂顺铂顺铂顺铂、里葆多、里葆多-多
9、柔比星脂质体多柔比星脂质体多柔比星脂质体多柔比星脂质体)(奥正南(奥正南-奥沙利铂、奥沙利铂、奥沙利铂、奥沙利铂、泉铂泉铂奈达铂)奈达铂)奈达铂)奈达铂)用药剂量用药剂量 给药方法给药方法化疗方案化疗方案 例例1(1(乳腺癌)乳腺癌)CAFCAF方案方案CTX 500mg/mCTX 500mg/m2 2,静滴;第静滴;第1 1,8 8天(天(d1,8)d1,8)ADM 40mg/mADM 40mg/m2 2 静注;第静注;第1 1天天(d1)(d1)5FU 500mg/m5FU 500mg/m2 2 静滴;第静滴;第2 2,9 9天天(d2,9)(d2,9)21*421*42121天为一周期,
10、天为一周期,3-43-4周期周期 m m2 2=(身高(身高cm+cm+体重体重kg-60kg-60)/100/100持续静脉给药的条件,就病人而言,需要持续静脉给药的条件,就病人而言,需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。药。例如例如:氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5FU)(5FU)连续滴注连续滴注6-86-8小时。小时。持续氟尿嘧啶持续氟尿嘧啶(5FU)44(5FU)44小时或小时或7272小时小时 持续表阿霉素持续表阿霉素4444小时滴注小时滴注 1、持续静脉给药应选择中心静脉、持续静脉给药应选择中心静脉药物药物PHPH值:正常值为值:正常值为7.357.3
11、57.457.45家兔耳静脉试验家兔耳静脉试验 持续持续6 6小时小时PHPH值为值为 4.5 100%4.5 100%诱发严重外周静脉炎诱发严重外周静脉炎 5.9 50%5.9 50%诱发中度静脉炎诱发中度静脉炎 6.3 20%6.3 20%诱发轻度静脉炎诱发轻度静脉炎 6.5 6.5 增加输液时间增加输液时间,没有发生静脉炎没有发生静脉炎2.发泡剂和强刺激的药物选择发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉中心静脉/留置针留置针 常用化疗药物常用化疗药物PH值值长春瑞宾长春瑞宾长春瑞宾长春瑞宾 (NVB(NVB(NVB(NVB)其他名其他名其他名其他名 去甲长春花碱去甲长春花碱去甲长春花碱去甲长春花
12、碱 PHPHPHPH值值值值 诺维本诺维本诺维本诺维本 盖诺(国产)盖诺(国产)盖诺(国产)盖诺(国产)3.53.53.53.5 表阿霉素表阿霉素表阿霉素表阿霉素 表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 3 3 3 3(EPI)(EPI)(EPI)(EPI)阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 吡柔比星吡柔比星吡柔比星吡柔比星 (ADM)3(ADM)3(ADM)3(ADM)3吡喃阿霉素吡喃阿霉素吡喃阿霉素吡喃阿霉素 3 3 3 3(THP)(THP)(THP)(THP)紫杉醇紫杉醇PTXPTX(紫素、泰素、安素泰)(紫素、泰素、安素泰)多西他赛(多西紫杉醇、泰索帝)多西他赛(多西紫杉醇、泰索帝)在各类文献报道中
13、都没有对外周静脉刺激的在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道,但在临床使用中曾经有一例对外周报道,但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激的病人静脉有刺激的病人,在使用多西他赛以后,在使用多西他赛以后,手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象 3.临床上使用的新药应选择中心静脉临床上使用的新药应选择中心静脉在不能选择中心静脉置管的情况下,可以在不能选择中心静脉置管的情况下,可以选择外周静脉留置针。选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术,避免在同一部位多次穿刺,要选刺技术,避免在同一部位多次穿刺,要选择粗而且
14、较直的静脉。择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后,原则上不做保留,因在注射化疗药物后,原则上不做保留,因为如果出现局部皮肤红肿,较难判断是留为如果出现局部皮肤红肿,较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。置针还是化疗药物引起的静脉炎。4.其他药物可以选择静脉留置针其他药物可以选择静脉留置针静脉化疗使用钢针静脉穿刺,会给病人在生静脉化疗使用钢针静脉穿刺,会给病人在生活上造成不方便,影响病人的活动,稍有活活上造成不方便,影响病人的活动,稍有活动很容易引起钢针刺破静脉,造成药物外渗。动很容易引起钢针刺破静脉,造成药物外渗。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周
15、静脉留置针,应该有熟练的静脉穿刺技术的静脉留置针,应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成,尽量保证穿刺一次成功,避免在护士完成,尽量保证穿刺一次成功,避免在同一部位反复穿刺,而且要选择粗而且较直同一部位反复穿刺,而且要选择粗而且较直的静脉。的静脉。5.在静脉化疗中不推荐使用钢针在静脉化疗中不推荐使用钢针1静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择 化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法 2 2化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 3静脉给药方法和途径静脉给药方法和途径静脉推注静脉推注(很少用)很少用)莫非氏滴管冲入莫非氏滴管冲入静脉滴注静脉滴注 持续
16、数小时静脉滴注给药持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药输液泵数天的连续微剂量给药 Company Logo化疗药分类化疗药分类烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 抗代谢药抗代谢药培美曲塞培美曲塞吉西他滨吉西他滨氟尿嘧啶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨蝶呤甲氨蝶呤抗生素抗生素放线菌素放线菌素D丝裂霉素丝裂霉素多柔比星多柔比星表柔比星表柔比星米托蒽醌米托蒽醌植物药植物药长春新碱长春新碱长春瑞滨长春瑞滨依托泊苷依托泊苷伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇杂类药杂类药达卡巴嗪达卡巴嗪顺铂顺铂奥沙利铂奥沙利铂奈达铂奈达铂卡铂卡铂分子靶向药物分子靶向药物西妥昔单抗西妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗曲
17、妥珠单抗曲妥珠单抗贝伐单抗贝伐单抗恩度化学保护剂化学保护剂甲酰四氢叶甲酰四氢叶酸钙酸钙 美司钠美司钠 骨溶解抑制剂骨溶解抑制剂帕米磷酸钠帕米磷酸钠伊班膦酸钠伊班膦酸钠唑来膦酸唑来膦酸一、烷化剂一、烷化剂异环磷酰胺异环磷酰胺:和乐生,匹服平和乐生,匹服平 缩写:缩写:IFO PH值:值:6用法:用法:1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。2、林格氏液林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500-1000ml配置。静脉滴注,输注时间为配置。静脉滴注,输注时间为4小时小时 3、输注异环磷酰胺时在第、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时,给小时,给 于于美司钠
18、美司钠(尿路保护剂(尿路保护剂)400mg,溶解,溶解 于生理盐水于生理盐水10ml内,静脉推注(茂菲氏滴内,静脉推注(茂菲氏滴 管冲入)。管冲入)。异环磷酰胺异环磷酰胺护理要点护理要点:美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的:美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时同时 及其后及其后第第4、第、第8小时小时,以往经常对使用,以往经常对使用 时间有误解。时间有误解。注意事项注意事项:主要毒性为泌尿道刺激,如不使用美司主要毒性为泌尿道刺激,如不使用美司 钠解毒(尿路保护剂)有钠解毒(尿路保护剂)有18%-40%可可 出现血尿。所以应同时配合应出现血尿。所以应同时配合应 用用 美司钠美司钠(尿路保护剂)及(尿路
19、保护剂)及 适量水化。适量水化。二、抗代谢药二、抗代谢药氟尿嘧啶:氟尿嘧啶:缩写缩写5-FU PH值:约值:约9.2用法:用法:1、5%葡萄糖葡萄糖500ml或或750ml配制。配制。2、静脉滴注,输注时间、静脉滴注,输注时间4-6小时。小时。3、使用、使用便携式微剂量输液泵便携式微剂量输液泵44小时或小时或72小小 时时 给药。给药。氟尿嘧啶:氟尿嘧啶:护理要点:护理要点:1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性性色素沉着。色素沉着。2、便携式微剂量输液泵持续输注时、便携式微剂量输液泵持续输注时,给给
20、 予亚叶酸钙予亚叶酸钙(CF)时要关闭输时要关闭输 液泵。(双腔中心静脉导液泵。(双腔中心静脉导 管可以同时输注)管可以同时输注)吉西他滨:吉西他滨:誉捷,健择,泽菲誉捷,健择,泽菲 缩写缩写GEM PH值:值:2.7-3.3用法:用法:1、生理盐水生理盐水100ml溶解并配制(也可以使用溶解并配制(也可以使用 5%葡萄糖,但是最常用是使用生理盐水葡萄糖,但是最常用是使用生理盐水 配制)。配制)。2、静脉滴注,、静脉滴注,输注时间输注时间 30-60分分 钟钟,超过超过60分钟会导致不良分钟会导致不良 反应加重。反应加重。吉西他滨:吉西他滨:护理要点护理要点1 1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷
21、藏,以防结晶。、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏,以防结晶。2 2、血管刺激性血管刺激性较大应选择中心静脉。较大应选择中心静脉。3 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全,注意输、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全,注意输 液速度。液速度。4 4、少数病人可有过敏现象首次应、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注缓慢滴注。注意病。注意病 人的生命体症。人的生命体症。5 5、与卡铂联合应用,先用卡铂、与卡铂联合应用,先用卡铂 后用吉西他滨效果好后用吉西他滨效果好 吉西他滨吉西他滨 注意事项:注意事项:1 1、血小板下降是主要剂量限制性毒性,观察口腔粘、血小板下降是主要剂量限制性毒性,观察口腔粘 膜、皮
22、肤有无出血点、柏油便。膜、皮肤有无出血点、柏油便。2 2、可出现皮肤过敏反应,表现为皮疹、皮肤瘙痒、可出现皮肤过敏反应,表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。脱皮、水泡和溃疡。3 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。4 4、约、约1%1%的病人可以伴有支气管痉挛,多发生在滴注的病人可以伴有支气管痉挛,多发生在滴注 太快时。太快时。5 5、可引起轻度乏力、困倦,可引起轻度乏力、困倦,用药期间不能驾驶机车。用药期间不能驾驶机车。三、三、抗生素抗生素 表柔
23、比星表柔比星:表阿霉素、法玛表阿霉素、法玛 新新 EPI EPI、E-ADM E-ADM PH PH值:约值:约3.03.0 目的:目的:保证用药安全保证用药安全,注意心脏毒性,避免药物外渗,注意心脏毒性,避免药物外渗,正确选择静脉通路。正确选择静脉通路。表柔比星表柔比星:用法:用法:1、使用、使用5%葡萄糖或注射用水溶解葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中,故不宜用本药难溶于生理盐水中,故不宜用 生理盐水溶解。生理盐水溶解。2、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖50-100ml配配 制(推荐:制(推荐:5%葡萄糖配制)。快葡萄糖配制)。快 速(速(10-15分钟分钟)静脉滴入或茂菲
24、)静脉滴入或茂菲 氏滴管冲入。(推荐:快速氏滴管冲入。(推荐:快速静脉滴入静脉滴入)表柔比星表柔比星:护理要点护理要点1、多柔比星为多柔比星为发泡类药物发泡类药物,外渗后可引起严重的,外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。中心静脉。2、使用、使用外周静脉外周静脉应使用应使用软针软针,须确定静脉通畅、,须确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认两名护士确认并有记录并有记录 才能给药。才能给药。3、给药后给予足够的给药后给予足够的液体冲洗液体冲洗外周静脉外周静脉。4 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间,避免增加、持续化疗泵
25、给药时不要延长输入时间,避免增加 药物的毒性。药物的毒性。表柔比星表柔比星 注意事项注意事项:1、本品为累积剂量,避免严重本品为累积剂量,避免严重心脏毒性。心脏毒性。(心率心率 异常、心动过速)异常、心动过速)2、一定量的药经肾排泄,一定量的药经肾排泄,用药后可出现用药后可出现粉红色尿。粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药,可能会出现粉红色、如果使用中心静脉导管给药,可能会出现粉红色 痰,无需处理。痰,无需处理。4、使用、使用外周静脉外周静脉给予本药时,滴注时间需要快速输给予本药时,滴注时间需要快速输入,是为了入,是为了减少药物对静脉的刺激减少药物对静脉的刺激。如果是。如果是中心中心静脉静脉
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