第十四章-心功能不全.doc

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1、第十四章 心功能不全 一、学习要求 掌握心功能不全、心力衰竭的概念。 掌握心力衰竭的发病机制。 熟悉心功能不全的原因和诱因。 熟悉心功能不全的代偿方式及其意义。 熟悉心功能不全时的代谢与功能的变化。 了解心功能不全的分类和防治的病理生理基础。 二、复习题 ( 一 ) 选择题 A 型题 1 心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是 A 肺动脉循环充血 B 。动脉血压下降 C 心输出降低 D 毛细血管前阻力增大 E 体循环静脉淤血 2 下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 A 甲状腺功能亢进 B 严重贫血 C 心肌梗死 D 脚气病 (VitBl 缺乏 ) E 动一静脉瘘 3 下列哪项是心肌向心性肥大的

2、特征 A 肌纤维长度增加 B 心肌纤维呈并联性增生 C 心腔扩大 D 室壁增厚不明显 E 室腔直径与室壁厚度比值大于正常 4 下列哪个肌节长度收缩力最大 A 1 8 m B 2 O m C 2 2 m D 2 4 m E 2 6 m 5 心力衰竭时心肌收缩性减弱与下列哪项因素无关 A ATP 供给不足 B 心肌细胞坏死 C 肌浆网 ca 2+ 摄取能力下降 D 肌浆网 Ca 2+ 释放能力下降 E 肌钙蛋白活性下降 6 下列哪项因素与心室舒张功能障碍 无关 A 甲状腺功能亢进 B 心室舒张势能减弱 C 心肌顺应性降低 D 心室僵硬度加大 E 肌浆网 Ca 2+ 释放能力下降 7 下列哪种疾病可

3、引起左心室后负荷增大 A 甲状腺功能亢进 B 严重贫血 C. 心肌炎 D 心肌梗死 E 高血压病 8 下列哪种情况可引起右心室前负荷增大 A 肺动脉高压 B 肺动脉栓塞 C 室间隔缺损 D 心肌炎 E 肺动脉瓣狭窄 9 下列哪项变化在急性心力衰竭不会发生 A 心率加快 B 肺水肿 C 心肌肥大 D 血压下降 E 皮肤苍白 lO 下列哪种情况可引起心肌向心性肥大 A 心肌梗死 B 主动脉瓣闭锁不全 C 脚气病 D 高血压病 E 严重贫血 11 心功能不全时，通过增加血容量起代偿作用的主要器官是 A 心 B 肝 C 脾 D 肺 E 肾 12 下列哪项因素与心肌兴奋一收缩耦联障碍 无关 A 肌钙蛋白

4、活性下降 B 肌球蛋白 ATP 酶活性下降 C 肌浆网 Ca 2+ 释放能力下降 D 肌浆网 ca 2+ 储存量下降 E Ca 2+ 内流障碍 13 心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素 无关 A ATP 生成减少 B 心肌细胞死亡 C 酸中毒 D 肌浆网 Ca 2+ 摄取能力降低 E 肌钙蛋白与 Ca 2+ 结合障碍 14 下列哪项 不是 心脏向心性肥大的特点 A 肌纤维变粗 B 室壁增厚 C 心腔无明显扩大 D 心肌纤维呈串联性增大 E 室腔直径与室壁厚度比值小于正常 15 下列哪种疾病引起的心力衰竭 不属于 低输出量性心力衰竭 A 冠心病 B 心肌炎 C 二尖瓣狭窄 D 甲状腺功能

5、亢进 E 主动脉瓣狭窄 16 下列哪项属于心力衰竭时肺循环淤血的表现 A 肝颈静脉反流征阳性 B 夜间阵发性呼吸困难 C 下肢水肿 D 肝肿大压痛 E 颈静脉怒张 17 心功能不全时，下列哪项反应已失去代偿意义 A 心率加快 B 心肌肥大 C 肌源性扩张 D 红细胞增多 E 血流重分布 18 下列哪项 不是 心力衰竭时心输出量减少的表现 A 皮肤苍白 B 脉压变小 C 端坐呼吸 D 尿少 E 嗜睡 19 心力衰竭病人使用静脉扩张剂可以 A 增强心肌收缩功能 B 改善心肌舒张功能 C 降低心脏后负荷 D 降低心脏前负荷 E 控制水肿 20 心力衰竭时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起 A 红细胞增

6、多 B 血流重分布 C 紧张源性扩张 D 肌红蛋白增加 E 细胞线粒体数量增多 B 型题 A 左室前负荷增大 B 右室前负荷增大 C 左室后负荷增大 D 右室后负荷增大 E 左、右室后负荷均增大 1 高血压病时 2 肺动脉瓣狭窄时 3 慢性支气管炎及肺气肿时 4 主动脉瓣关闭不全时 5 肺动脉栓塞时 6 甲状腺功能亢进时 7 主动脉瓣狭窄时 X 型题 1 酸中毒引起心肌收缩性减弱的机制是 A 使 ca 2+ 与肌浆网钙储存蛋白结合紧密 B 降低 - 受体对去甲肾上腺素的敏感性 C H+ 与肌钙蛋白结合增加 D H+ 进人心肌细胞，与 K+ 进入交换，形成高钾血症 2 心力衰竭时血容量增多的负面

7、影响是 A 增加心室充盈 B 维持动脉压 C 水钠潴留 D 心脏容量负荷增大 3 心力衰竭引起血容量增多主要是通过下列哪些环节实现的 A 降低。肾小球滤过率 B 增加淋巴回流 C 扩张血管 D 增加肾小管对水钠的重吸收 4 心肌肥大的不平衡生长引起心肌收缩性减弱的主要机制是 A 心肌交感神经分布密度下降 B 心肌线粒体数量增加不足 C 肥大心肌毛细血管数量不足 D 肌球蛋白 ATP 酶活性下降 5 心肌缺血引起心力衰竭的发病机制是 A ATP 生成不足 B 酸中毒 C 心肌细胞死亡 D 肌浆网钙处理功能障碍 6 心肌离心性肥大的特点是 A 心肌并联性增生 B 心脏明显扩大 C 心肌纤维长度增大

8、 D 室腔直径与室壁厚度比值大于正常 7 下列哪些情况可阻止 Ca 2+ 内流 A 酸中毒 B 高钾血症 C 高钠血症 D 高钙血症 8 下列哪些情况可引起低输出量性心力衰竭 A 主动脉瓣狭窄 B 妊娠 C 严重贫血 D 冠心病 9 下列哪些因素可引起心肌细胞凋亡 A TNF B 氧自由基 C 线粒体功能异常 D 细胞钙稳态失衡 10 下列哪些因素可造成心肌能量生成及利用障碍而引发心力衰竭 A 严重贫血 B 心肌肥大 C VitBl 缺乏 D 冠心病 ( 二 ) 名词解释 1 heart failure 2 congestive heart failure 3 low output heart

9、 failure 4 paroxysmal nocturnal dyspnea 5 coneentric hypertrophy ( 三 ) 填空题 1 心力衰竭时心脏的代偿反应有（ ） ，（ ） 和（ ） 2 心力衰竭时心外的代偿反应有（ ） ，（ ） ，（ ） 和（ ） 3 心室舒张功能异常与下列因素有关：（ ） ，（ ） ，（ ） 和 （ ）4 可引起心室收缩性减弱的因素有：（ ） ，（ ） ， （ ）和 （ ）( 四 ) 问答题 1 试述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。 2 试述心功能不全引起的持久神经一体液代偿反应对心力衰竭的影响。 3 试述长期高血压引起心力衰竭的发病机制。 4 试

10、述心功能不全时心脏的代偿反应。 5 试述心功能不全时 Ca 2+ 转运结合与分布异常对心肌兴奋一收缩耦联的影响。 三、参考答案 ( 一 ) 选择题 A 型题 1 C 2 C 3 B 4 C 5 C 6 E 7 E 8 C 9 C 10 D 11 E 12 B 13 D 14 D 15 D 16 B 17 C 18 C 19 D 20 A B 型题 1 C 2 D 3 D 4 A 5 D 6 B 7 C X 型题 1 ABCD 2 CD 3 AD 4 ABCD 5 ABCD 6 BCD 7 AB 8 AD 9 ABCD 10 ABCD ( 二 ) 名词解释 1 心力衰竭：在各种致病因素的作用下心

11、脏的收缩和 ( 或 ) 舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。 2 充血性心力衰竭：是指当心力衰竭呈慢性经过时，由于钠、水潴留和血容量增加，出现静脉淤血和水肿的病理过程，患者心腔通常扩大。 3 低输出量性心力衰竭：心力衰竭时心输出量低于正常，常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。 4 夜间阵发性呼吸困难：患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发呼吸困难，这是左心衰竭的典型表现。 5 心肌向心性肥大：指当心脏在长期过度的压力负荷 ( 后负荷 ) 作用下，收缩期室壁张力持续增

12、加，导致心肌肌节呈并联性增生，心肌纤维增粗，室壁增厚而心腔无明显增大的肥大类型。 ( 三 ) 填空题 1 心率加快，紧张源性扩张，心肌肥大 2 血容量增加，血流重分布，红细胞增多，组织利用氧的能力增强 3 钙离子复位延迟，肌球一肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少，心室顺应性降低 4 收缩相关蛋白破坏，心肌能量代谢紊乱，心肌兴奋一收缩耦联障碍，心肌肥大的不平衡生长 ( 四 ) 问答题 1 心肌梗死引起心力衰竭的发病机制主要有：收缩相关蛋白破坏，包括坏死与凋亡；能量代谢紊乱，包括能量生成障碍和利用障碍；兴奋一收缩耦联障碍，包括肌浆网对 Ca 2+ 摄取、储存、释放障碍，胞外 Ca 2+ 内流

13、障碍和肌钙蛋白与 Ca 2+ 结合障碍；心室功能异常，包括 Ca 2+ 复位延缓，肌球一肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少。 2 心功能不全时，机体通过神经一体液代偿反应维持心输出量，但持续的神经一体液系统激活又可通过下列机制促进心力衰竭的发生和发展。心脏负荷增大；心肌耗氧量增加；心律失常；细胞因子的损伤作用；氧化应激；心肌重构；水钠潴留。 3 长期高血压引起心力衰竭的发病机制主要涉及压力负荷过重引起的心肌肥大。 过度的心肌肥大使之处于不平衡的生长状态，可由代偿转变为失代偿。心肌交感神经分布密度下降，心肌去甲肾上腺素含量下降；心肌线粒体数目增加不足，心肌线粒体氧化磷酸化水平下降；心肌毛细血管数增加不足，微循环灌流不良；心肌肌球蛋白 ATP 酶活性下降；胞外 Ca 2+ 内流和肌浆网 Ca 2+ 释放异常。 4 心功能不全时心脏本身主要从三个方面进行代偿： ) 心率加快 ( 发生机制及病理生理意义 ) ；紧张源性扩张 ( 代偿原理及意义 ) ；心肌肥大 ( 向心性肥大和离心性肥大及其病理生理意义 ) 。 5 心功能不全时，肌浆网 Ca 2+ 摄取、储存、释放障碍及其机制；胞外 Ca 2+ 内流障碍：酸中毒、高血钾对 Ca 2+ 内流的影响；肌钙蛋白与 Ca 2+ 结合障碍及其机制：肌钙蛋白与 Ca 2+ 结合活性降低和肌浆网释放 Ca 2+ 减少。