外科护理学重点(条目)(整理版).doc

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1、护理外科护士资格考试外科考点总结（一）1、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。2、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。3、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄)。5、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失)。6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂)。7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓)。8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠)。9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺)。10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌)。11、颅内肿瘤中最多

2、见的是（神经上皮性肿瘤)。12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶)。13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选血管紧张素转换酶抑制剂。14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。15、低钾血症最早出现肌无力。16、代谢性酸中毒最突出的症状是呼吸深快。17、最能反映血浆渗透压的是口渴。18、临床上最常见的酸碱平衡是代谢性酸中毒。19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代谢性碱中毒。20、输血并发症最严重的是溶血反应。21、外科最常见的休克：低血容量性休克。22、失血性休克失血量最低为全血量的20%.23、休克最基本措施为补充血容量。24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素

3、。25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。30、乳腺癌最常见转移部位为肺。31、肋骨骨折最易发生的部位为第47肋骨。32、肺癌最常见的是：鳞癌。33、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。34、食管癌最好发的部位是中段(第二生理狭窄)。35、食管癌最常见的是鳞癌。36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。37、腹膜炎最主要症状是腹痛。38、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球部后壁。39、消化性溃疡穿孔

4、最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。40、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。41、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：禁食和胃肠减压。42、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。43、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。44、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。45、直肠癌最好发部位是壶腹部。46、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。47、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。48、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。49、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。50、为诊断胰

5、腺坏死最佳方法是CT.51、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。52、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见骨盆骨折以膜部多见。53、肾结核最早出现尿频。54、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。55、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。56、烧伤早期最需要的治疗为补液。57、等渗性脱水首选平衡盐液。58、高渗性脱水首选5%GS.59、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。60、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶（也是妊娠时首选）。61、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。62、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。63、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.64、

6、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。65、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。66、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。67、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111.68、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。69、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。71、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。72、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。73、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超74、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。75、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。76、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。77、股

7、骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。78、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。79、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。81、正常人水的生理需要量为2000-2500ml。82、每日最少尿量为500-600ml。83、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水；急性肠梗阻为等渗性脱水；长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。84、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。85、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。86、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。87、大量失水患者

8、出现休克，血压低可补充3%氯化钠。88.、低钾血症患者心电图会出现特征性U波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。89、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。90、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。91、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。92、小儿果酱样血便提示肠套叠。93、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。94、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。9

9、5、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。96、腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝。97、疝形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。98、疝手术后3个月不能从事重体力劳动。99、疝手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。100、无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，

10、尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。2. 低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留6) 反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于

11、3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3. 补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2）禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注， 以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3）见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40m

12、mol/L。4. 高钾血症临床表现：轻度高钾血症为神经肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾（1）降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避

13、免进食含钾量高的食物。转钾（使钾离子暂时转入细胞内） 1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。2) 25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。3) 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。排钾1) 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。2) 腹膜透析或血液透析。（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注

14、射；（3）积极治疗原发病；（4）改善肾功能。5. 代谢性酸中毒的临床表现1) 呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3) 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4) 心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低6. 呼吸性酸中毒的临床表现1) 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷3) 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4) 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀休克护理1. 病生基础：有效循环血量的急剧减少。影响有效循环血量的因素：

15、充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型3. 临床表现（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿4. 扩充血容量（1）是治疗休克的最基本和首要的

16、措施，适用于各类休克。（2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。（3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（4）可尽快建立两条以上的静脉通道。5. 应用血管活性药物（1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。（2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。（3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。6. 护理措施失血性休克 治

17、疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。（1）扩充血容量：是治疗休克的基本措施；（2）抗休克裤的应用；（3）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；（4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15-20，头及胸部抬高20-30；（5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；（6）预防伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育。感染性休克 1）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生

18、素治疗，才能纠正休克；2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；3）纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。5）应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。麻醉护理1. 麻醉前用药的目的（术前30-60min）1) 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2) 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。3) 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的

19、神经反射。4) 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。2.常用药安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。3.并发症的预防、处理（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-

20、12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；（3）呼吸道梗阻（最常见）4.腰麻后疼痛的预防和护理1) 麻醉时用小针头穿刺2) 提高穿刺技术，避免反复穿刺3) 围手术期充分补液，并预防脱水4) 腰麻后给予平卧位46小时5) 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药5.局麻药毒性反应的预防和护理1) 避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入2) 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半3) 加入适量的肾上腺素：加入适

21、量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收4) 给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物5) 注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书，一般考选择题。1.常用手术体位仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位：适用于鼻咽部手术。手术前后病人的护理1. 根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：各种恶性肿瘤切除术；择期手术

22、：一般良性肿瘤切除术。2. 术前评估要点（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药；（2）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常；有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；（3）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；有无上呼吸道感染；有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3. 术前准备：（1） 呼吸道准备 戒烟：术前戒烟2

23、周 抗感染：抗生素，超声雾化 深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气 后用力咳嗽（2）胃肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮 胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人 灌肠：一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 （3）心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；血压过高者术

24、前选用合适药物降压至一定水平；急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；4. 术日晨的护理（1）进入手术室前的准备：若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期；（2）准备麻醉床；（3）改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。5. 根据麻醉

25、方式安置卧位 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位（而不是头抬高！） 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢 休克病人应采用仰卧中凹卧位。6.术后病情观察和记录（1）观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳；大手术或可能出血者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后改为每1-2小时测1次；（2）观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量；（3

26、）加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。7.术后不适及处理（1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；（2）发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物；（3）恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药；（4）腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠；（5）呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；（6）尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超

27、过500ml者，应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml。8.切口愈合分类、分级类切口：无菌切口v类切口：可能有污染v类切口：污染切口甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（I/甲）胃大部切除后切口血肿（II/乙）阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（III/甲）9.术后并发症的处理 简答（1）肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗（2）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法

28、林治疗（3）切口裂开及内脏脱出：部分裂开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物（4）伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按渗血程度进行处理：1）少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2）出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。常考10.术后早期下床活动 目的： 有利于增加肺活量，减少肺部并发症； 有利于改善全身血循环，促进伤口愈合； 有利于防止深静脉血栓形成； 有利于胃肠功能和膀胱收缩功能恢复，减少腹胀和尿潴留； 休克、心

29、衰、严重感染、大出血、极度衰竭病人例外 方法： 量力而行、循序渐进外科感染护理1. 外科感染的特点：多数为几种细菌引起的混合性感染；多有显著的局部症状和体征；感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。2. 外科感染的临床表现（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状（2）全身症状：轻者可无全身症状；较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状；严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭。（3）特异性表现：如破伤风病人表现为强直性

30、肌痉挛；气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。外科感染护理措施1.密切观察病人的局部和全身的症状； 2.加强营养，增强机体抵抗力；3.监测体温的变化； 4.炎症早期，可用局部热敷；5.感染较重时应用抗生素； 6.严重感染可考虑应用肾上腺皮质激素；7.室内通风、清洁、避免医院感染和交叉感染；8.手术时，动作轻柔，彻底止血，引流通畅9.患部制动、休息 10.健康教育3痈的切口处理（1）全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗（2）局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织3. 丹毒（1）特点：好发于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病变区域与周围正常

31、组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。（2）临床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。4. 管状淋巴管炎（1）特点：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。（2）临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛；深层则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。5. 破伤风的临床症状1) 潜伏期：破

32、伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月， 潜伏期越短，预后越差2) 前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时3) 发作期：咬肌（牙关紧闭）面肌（“苦笑”面容）颈项肌（颈项强直）背腹肌（角弓反张）四肢肌（屈曲）膈肌（呼吸困难）（四）处理原则：预防为主1.消除毒素来源。2.中和游离毒素。3.控制和解除痉挛。 4.防治并发症。预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持5-1

33、0年，以后5-10年强化注射一次。2、正确处理伤口：彻底清创,3%双氧水冲洗。3、被动免疫：适应症：伤口污染明显； 细而深的刺伤； 严重的开放性损伤； 伤口未能及时清创或处理欠当； 因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法：TAT 1500u-3000u 肌注（皮试、脱敏法） 人体破伤风免疫球蛋白250-500uIM治疗：1、消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素： 早期应用； 首次2-5万u iv drip，以后1-2万u/日 iv drip，持续3-5日； 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000uiv drip3、控制和

34、解除痉挛：4、防治并发症：【破伤风护理措施】1. 隔离 2.主要观察病人的生命体征； 3. 局部伤口情况，保持引流通畅；4.中和毒素； 5. 抽搐的处理； 6. 呼吸道的管理；. 7应用有效抗生素；8. 维持水、电解质的平衡，纠正酸中毒，保证足够的营养； 9. 留置导尿10. 防止受伤 11. 终末处理 12. 健康教育 创伤、烧伤护理1. 、创伤(trauma)定义外界各种致伤因素对人体组织、器官造成的解剖结构破坏和生理功能紊乱。-广义 创伤：机械性致伤因子的动力作用所致的伤害。-狭义2. 损伤(injury)：人体受到外界各种创伤因素所引起的皮肤、肌组织、骨脏腑等组织结构的破坏，及其所带来

35、的局部和全身反应3. 分类创伤（广义）：机械性损伤、化学性损伤、物理性损伤、生物性损伤、复合性损伤等。按伤后皮肤是否完整分类：闭合性创伤 开放性创伤4. 创伤愈合类型一期愈合或原发愈合又称原发愈合原来细胞修复为主。组织损伤少，创缘整齐，无感染，缝合或粘合后可严密对合的伤口，仅留下一条疤痕，见于无菌手术切口和早期清创缝合的伤口 二期愈合又称继发愈合或瘢痕愈合纤维组织修复为主。组织缺损多，创缘不整齐或感染伤口经大量肉芽组织填平伤口转而形成疤痕的愈合 采取合理措施，创造条件，争取达到一期愈合5. 创伤的临床表现（1）症状1) 疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病

36、人不能主诉，内脏损伤定位不确切；2) 发热：中重度损伤不超过38.5，中枢性高热可达40；3) 全身炎症反应综合征：体温38或36，心率90次/min，呼吸20次/min或过度通气，PaCO24.3kPa（32mmHg），白细胞计数12109/L或小于4109/L或未成熟细胞0.1%（即体温升高，心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等）（2） 体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活动受限或功能障碍。创伤的治疗必须优先抢救的急症心搏骤停 窒 息 大出血 开放性气胸 休 克 腹部内脏脱出创伤的

37、专科治疗1非手术治疗 抗感染、敷料交换抗感染：12h内注射TAT1500U 合理使用抗菌药物敷料交换 又称换药，是处理伤口的基本措施。清洁伤口、感染伤口换药次数：根据伤口情况而定。换药顺序：清洁伤口污染伤口感染伤口特异性感染伤口。换药（交换敷料）拆除敷料 消毒 清理伤口 创面用药 置引流物 包扎伤口手术治疗开放性创伤： 清洁伤口 直接缝合 污染伤口 清创后直接缝合 感染伤口 延期缝合或交换敷料清创术 指在一定的时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。清洗创面 清创 修复 缝合I期缝合，II期缝合 包扎并发症的防治局部并发症伤口出血，伤

38、口感染，伤口裂开全身并发症 急性肾衰竭加强观察记录，严格按医嘱输入液体量 急性呼吸窘迫综合征加强监护，强化呼吸道及气管插管的护理，监测血气和肺功能 多器官衰竭感染伤口的处理伤口换药 、引流 -抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素）绿脓杆菌- 苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷肉芽生长过多-10%硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除 6. 烧伤的深度（三度四分法）浅度烧伤 干燥、红斑 -表皮- 浅 潮红、水疱、疼痛 -真皮深度烧伤 深 红白相间、疼痛迟钝 -真皮 焦痂、炭化、无疼痛 -全层（1） 烧伤面积估计中国九分法：（头、面、颈）3、3、3，（双上臂、双前臂、双手 ）7、6、5，（躯干前、后、会阴)13、13、1，(双

39、臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注：成年女性双足及双臀各位6%；手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%（2）临床表现一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞三度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能治疗原则 纠正休克 预防感染 保护创面、防止污染 纠正畸形、恢复功能防治器官并发症（3）护理措施1) 现场急救：脱离热源 维持呼吸 纠正休克 处理复合伤 包扎创面 镇静镇痛

40、2) 维持有效呼吸：氧浓度40%，流量4-5L/min；补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在30-50ml/h；3) 加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥，适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温湿度。创面处理创面不需特殊处理早期清创：肥皂水-生理盐水-新洁尔灭-生理盐水，简单清创创面用药：碘伏、磺胺嘧啶银创面包扎：用于四肢及躯干干净创面，油纱、棉垫等，注意观察暴露疗法：用于头颈部、会阴、深度烧伤、污染严重及感染创面，保持创面清洁干燥焦痂处理：切痂用于 烧伤，削痂用于深 烧伤，脱痂采用酶及药物，不是首选植皮：自体植皮、异体或异种植皮加自体皮片

41、嵌入或自体微粒皮移植，自体皮培养感染创面的处理：湿敷、半暴露法、换药，创面新鲜时植皮（4）补液计算伤后第一个24h补液 补液的量：每1%烧伤面积（、度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。 补液的种类：胶体液和电解质液的比例为0.5:1 。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重60kg；浅度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50601.5+2000=6500（ml)，其中胶体液为 50600.5=1500ml，电解质液为 50601=3000ml，水分为2000ml，补液总

42、量的一半3250ml在伤后8h 内输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢（5）特殊烧伤部位的护理：见书本肿瘤病人的护理1.良性肿瘤与恶性肿瘤的比较 青岛市中心医院肿瘤科马学真良性 恶性 生长方式生长速度边界与包膜质地与色泽侵袭性转移性复发 往往膨胀性或外生性生长. 通常缓慢生长. 边界清晰，常有包膜. 质地与色泽接近正常组织. 一般不侵袭，少数局部侵袭. 不转移. 完整切除，一般不复发. 多为侵袭性生长. 生长较快，常无止境. 边界不清，常无包膜. 通常与正常组织差别较大. 一般有侵袭与蔓延现象. 一般多有转移. 治疗不及时，常易复发.2. 病因1）致癌因素（外源性因素）化学因素物理因

43、素生物因素不良生活方式癌前疾病史2）促癌因素（内在性因素）遗传因素内分泌因素免疫因素营养因素心理、社会因素3. 病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。TNM（肿瘤）分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。分 类按形态学与生物学行为（对肌体影响）分： 良性 瘤 （组织 + 瘤） 恶性 癌 （上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织肾母细胞瘤 ） 瘤 （恶性

44、淋巴瘤、精原细胞瘤） 病 （白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤 -（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）邓涛荣誉出品4. 临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等症状，晚期可出现全身衰竭症状，呈恶病质。5. 肿瘤病人的心理特点分期震惊否认期：怀疑诊断，辗转求医；愤怒期：迁怒他人，无理取闹；磋商期：讨价还价，寻医求方；抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向；接受期：接受现实，心境平和。6. 术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。7. 化疗病人的感染和预防：每周检查血常规一次，白细胞低于3.5109/L者应遵医嘱停药