支气管炎分类病理与治疗.ppt

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1、支气管炎支气管炎n n可分急性支气管炎和慢性支气管炎两种慢性支气管炎慢性支气管炎 n n慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，危害人民健康的常见病，尤以老年人多见尤以老年人多见尤以老年人多见尤以老

2、年人多见。据我。据我国国19731973年全国部分普查资料统计，患病率约为年全国部分普查资料统计，患病率约为3.82%3.82%。随年龄增长而增加，。随年龄增长而增加，5050岁以上者可高达岁以上者可高达1515左右。左右。19921992年国内普查的部分统计资料，患病年国内普查的部分统计资料，患病率为率为3.2%3.2%病因和发病机制病因和发病机制 n n病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。n n一、外因一、外因n n（一）吸烟（一）吸烟 国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸

3、烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。动物实验后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。动物实验证明，吸烟雾后副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉证明，吸烟雾后副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛；呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管杯状细挛；呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力减弱；支气管粘胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易起感染

4、。吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生，粘膜腺体均易起感染。吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生，粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染和发病。增生、肥大和支气管痉挛，易于感染和发病。病因病因n n（二）感染因素（二）感染因素 感染是慢支发生发展的重要因感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒和病毒腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒和病毒与支原体感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌与支原体感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆

5、菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢支的发生发展有密切关系，但目前尚感染虽与慢支的发生发展有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢支的无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢支的继发感染和加剧病变发展的重要因素继发感染和加剧病变发展的重要因素 病因病因n n（三）理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢支患病率远较不接触者为高。故大气污染也是本病重要诱发病因。病因病因n n（四）气候寒冷常为慢支发作的重要原因

6、和诱因。慢支发病及急性加重常见于季寒冷季节，尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。病因病因n n（五）过敏因素据调查，喘息型支气管喘息型支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。病因病因n n二、内因二、内因n n（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低

7、（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低 正常人呼吸道具正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还存在分泌免疫球蛋白中还存在分泌免疫球蛋白A A（SIgASIgA），有抗病毒和细菌的），有抗病毒和细菌的作用。因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。作用。因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及

8、免疫功能减弱，可为慢支发病全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢支发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减少，呼吸道防御功能退化，单核吞噬细胞系疫球蛋白减少，呼吸道防御功能退化，单核吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。统功能衰退等，致患病率较高。病因病因n n（二）植物神经功能失调（二）植物神经功能失调 当呼吸道副交感神经当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰

9、、气喘等症状。咳痰、气喘等症状。n n 综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的支。如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。临床表现临床表现n n一、症状n n多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症

10、状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。临床表现临床表现n n（一）（一）咳嗽 支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。n n（二）（二）咳痰 由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经

11、相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，提示严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有细菌感染时，提示严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。n n（三）（三）喘息或气急 喘息性慢支有支气管痉挛，可引喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。

12、反复发作数年，起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。临床表现小结临床表现小结n n感冒常为诱因，主要症状有：，主要症状有：咳痰咳痰：清晨、夜间较多清晨、夜间较多，呈白色粘液或浆液泡，呈白色粘液或浆液泡沫性，偶有血丝，急性发作并细菌感染时痰量增沫性，偶有血丝，急性发作并细菌感染时痰量增多且呈黄稠脓性痰。多且呈黄稠脓性痰。咳嗽咳嗽：初咳嗽有力，：初咳嗽有力，晨起咳多，白天少晨起咳多，白天少，

13、睡前，睡前常有阵咳，合并肺气肿咳嗽多无力。常有阵咳，合并肺气肿咳嗽多无力。喘息喘息：见于喘息型，支气管痉挛伴有哮鸣音。：见于喘息型，支气管痉挛伴有哮鸣音。小结小结n n总之，咳、痰、喘为慢支的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现 n咳、痰、喘，炎！体征体征n n早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征临床分型、分期临床分型、分期 n n慢性支气管炎目前仍按下列分型和分期：慢性支气管炎目前仍按下列分型和分期：n n（一）分型（一

14、）分型 可分为可分为单纯型和喘息型单纯型和喘息型两型。单纯型的主要两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。n n（二）分期按病情进展可分为三期：（二）分期按病情进展可分为三期：n n1.1.急性发作期急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等症状任何一项明显加剧。等症状任何一项明显加剧。n n

15、2.2.慢性迁延期慢性迁延期指有不同程度的指有不同程度的“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。n n3.3.临床缓解期临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。实验室和其他检查实验室和其他检查n n一、一、X X线检查线检查n n早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺

16、纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。斑点状阴影，以下肺野较明显。n n二、呼吸功能检查二、呼吸功能检查n n早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速容积曲线在早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速容积曲线在7575和和5050肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气容积更为敏感；闭合容肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气容积更为敏感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能积可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量

17、的比值减少（7070），最大通气），最大通气量减少（预计值的量减少（预计值的8080）；流速容量曲线减低更为明显。）；流速容量曲线减低更为明显。n n三、血液检查三、血液检查n n慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞可境多。缓解期多无变化。喘息型者嗜酸粒细胞可境多。缓解期多无变化。n n四、痰液检查四、痰液检查n n涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息

18、型者常见较多的嗜酸涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。粒细胞。3 X3 X线检查：肺纹理增多、增粗线检查：肺纹理增多、增粗肺功能测定：通气功能下降肺功能测定：通气功能下降诊断诊断n n根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如（如X X线、线、呼吸功能

19、等）亦可诊断。呼吸功能等）亦可诊断。鉴别鉴别n n慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别：慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别：n n一、一、支气管哮喘支气管哮喘n n喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，喘息型慢支多见于中、老

20、年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。予区别。n n二、二、支气管扩张支气管扩张n n具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X X线检查常见下肺纹理

21、粗乱或线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或呈卷发状。支气管造影或CTCT可以鉴别。可以鉴别。n n三、肺结核三、肺结核n n肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经x x 线检线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。查和痰结核菌检查可以明确诊断。n n四、肺癌四、肺癌n n患者年龄常在患者年龄常在4040岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。或者慢性咳嗽

22、性质发生改变。X X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。n n五、矽肺及其他尘肺五、矽肺及其他尘肺n n有粉尘和职业接触史。有粉尘和职业接触史。X X线检查肺部可见矽结了，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。线检查肺部可见矽结了，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。治疗治疗n n一、急性发作期的治疗n n（一）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选

23、用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。治疗治疗n n抗菌治疗：一般病例抗菌治疗：一般病例 按常见致病菌为用药依据。按常见致病菌为用药依据。选用复方磺胺甲恶唑（选用复方磺胺甲恶唑（SMZSMZ）每次）每次2 2片，每天片，每天2 2次；次；阿莫西林阿莫西林2 24g/d4g/d，分，分3 34 4次口服；氨苄西林次口服；氨苄西林2 24g/d4g/d，分，分4 4次口服；头孢氨苄次口服；头孢氨苄2 24g/d4g/d，头孢拉定头孢拉定1 12

24、g/d2g/d，分，分4 4次口服；头孢呋辛次口服；头孢呋辛1g/d 1g/d 头孢克洛头孢克洛500mg500mg1g/d1g/d分分2 23 3次口服。亦次口服。亦 选择新一代大环选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d0.3g/d，分，分2 2次口服。抗次口服。抗菌治疗疗程菌治疗疗程一般710天，反复感染病例，反复感染病例 适当适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应证据延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应证据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。治疗治疗n n（二）（二）祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感对

25、急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果（后详）。对老年体弱无成药止咳也有一定效果（后详）。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道

26、阻塞和炎症，导致病情恶化。导致病情恶化。常用的非处方药物常用的非处方药物-中成药非处方中成药非处方药药 n n主要症状有起病较急、先鼻塞、流涕、头痛、怕冷、发热、骨节酸痛、喉痒、干咳、咯痰不易，继则咯白稀痰，咳嗽剧烈时觉胸痛、无汗。治则疏风散寒、宣肺化痰。常用的非处方中成药有通宣理肺片(口服液)、麻杏止咳糖浆，止咳宁嗽片（胶囊）中成药非处方药中成药非处方药n n主要症状是咳嗽不爽、咯黄稠或白色黏痰、胸闷气急、发热不怕冷、头痛有汗、口渴咽痛、声音嘶哑，或痰中带血丝，舌淡、舌尖红。治宜发散风热、清肺化痰。常用的非处方中成药有桑菊感冒片、川贝枇杷露、川贝清肺糖浆(川贝清肺露)、止嗽定喘口服液等。中成

27、药非处方药中成药非处方药n n主要症状有干咳无痰或痰少不易咳出，或痰黄稠带血丝，咽干鼻燥、声哑、胸胁隐痛、大便干燥、小便黄少。治则清热疏风、润肺降逆。适用的非处方中成药有养阴清肺丸(糖浆)、枇杷膏、清燥润肺合剂等。中成药非处方药中成药非处方药n n主要症状是咳嗽、胸闷、气急似喘、反复发作，天气转冷则症候加重，咳嗽以早晚为重，痰多、白色起泡或胶黏成块，伴见恶心呕吐、食欲不振、大便溏、面色黄。治宜健脾燥湿、化痰理肺。常见的非处方中成药有橘红丸(颗粒)，祛痰止咳胶囊 一类的药。中成药非处方药中成药非处方药n n主要症状是长期咳嗽，反复发作，天气转冷则症候加重，痰多、白色起泡、质黏，胸闷气喘、喉中痰鸣

28、，稍事活动气喘明显，夜睡不能平卧，怕冷、喜饮热茶，饮后咳喘可见缓解。治则温肺逐饮，化痰利气。适用的非处方中成药有海珠喘息定片、蛤蚧定喘丸（胶囊），支气管炎片等。治疗治疗n n（三）（三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林常选用氨茶碱、特布他林（terbutalineterbutaline）等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。）等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松质激素，泼尼松202040mg/d40mg/d。n n（四）气雾疗法（四）气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管

29、内的分泌物，有利排痰。如痰液酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。亦可加入抗生素及痰液稀释剂。治疗治疗n n二、缓解期治疗二、缓解期治疗n n加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。耐寒锻炼能预防感冒。n n 预后预后 n n慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存在，迁延慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存在

30、，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。及生命。n n 预防预防 n n首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。刺激性气体对呼吸道的影响。提高免疫力提高免疫力n提高免疫力 如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙种球蛋白等。另外中成药 也有比较好的效果！【日常生活宜忌日常生活宜忌】n n慢支病人要少食多餐，勿食过饱，禁食辛辣发物及生冷慢支病人要少食多餐，勿食

31、过饱，禁食辛辣发物及生冷油腻之品，以防助湿生痰而诱发喘息。素日要根据脾肺肾油腻之品，以防助湿生痰而诱发喘息。素日要根据脾肺肾三脏虚的不同程度，调节饮食以补之，但必须持之以恒方三脏虚的不同程度，调节饮食以补之，但必须持之以恒方可见效。如多食红枣、鸡汤、糯米粥以补肺气；常食山药、可见效。如多食红枣、鸡汤、糯米粥以补肺气；常食山药、扁豆、莲子汤以补脾气；羊肉、狗肉、核桃可壮阳，常食扁豆、莲子汤以补脾气；羊肉、狗肉、核桃可壮阳，常食以补肾纳气等。以补肾纳气等。n n2 2慢支患者消耗较大，应给予高蛋白、高热量、高维生慢支患者消耗较大，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。病情较重食欲欠佳者，给予

32、半流或流质素、易消化饮食。病情较重食欲欠佳者，给予半流或流质饮食。饮食宜温热、清淡，不宜用冷水、人工配制的含气饮食。饮食宜温热、清淡，不宜用冷水、人工配制的含气饮料。忌食肥腻、辛辣、刺激性食物，如海鲜、金针菜、饮料。忌食肥腻、辛辣、刺激性食物，如海鲜、金针菜、竹笋、咸菜、羊肉、韭菜、狗肉、公鸡肉、大蒜、荔枝干、竹笋、咸菜、羊肉、韭菜、狗肉、公鸡肉、大蒜、荔枝干、桂圆肉、巧克力、花生等食物。桂圆肉、巧克力、花生等食物。【日常生活宜忌日常生活宜忌】n n3慢支病人的食物以清淡、营养丰富的动物肉类、植物类为主。尽量少食或不食辛辣刺激性强的花椒、辣椒一类。多食富含维生素的蔬菜和水果。秋季气候干燥，适当

33、辅加些补阴润肺的食物，如莲子银耳羹、冰糖雪梨羹等，以补肺养气，生津润燥。n n4平素宜多吃萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜疏菜水果，以养肺清热化痰；慎食辛辣、发物、酒类等有刺激性的食物。急性支气管炎Acute bronchitis 急性支气管炎为支气管粘膜的炎症急性支气管炎为支气管粘膜的炎症 常与气管同时受累，又称急性气管支气管炎常与气管同时受累，又称急性气管支气管炎常与气管同时受累，又称急性气管支气管炎常与气管同时受累，又称急性气管支气管炎一、病因：一、病因：各种病毒或细菌（同上呼吸道）各种病毒或细菌（同上呼吸道）各种病毒或细菌（同上呼吸道）各种病毒或细菌（同上呼吸道）免疫功能低下、特异性体

34、质、营养障碍、佝免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝 偻病和支气管局部结构异常为本病的危险因素。偻病和支气管局部结构异常为本病的危险因素。偻病和支气管局部结构异常为本病的危险因素。偻病和支气管局部结构异常为本病的危险因素。返回返回二、临床表现：二、临床表现：二、临床表现：二、临床表现：n n 症状症状症状症状：呼吸道症状主要有：呼吸道症状主要有：呼吸道症状主要有：呼吸道症状主要有咳嗽，咳痰咳嗽，咳痰咳嗽，咳痰咳嗽，咳痰，有时，有时，有时，有时 发热，部分患儿可出现胸痛、喘息、呼吸急促发热，部分患儿可出现胸痛、喘息、呼

35、吸急促发热，部分患儿可出现胸痛、喘息、呼吸急促发热，部分患儿可出现胸痛、喘息、呼吸急促 婴幼儿可出现呕吐、腹泻、腹痛。婴幼儿可出现呕吐、腹泻、腹痛。婴幼儿可出现呕吐、腹泻、腹痛。婴幼儿可出现呕吐、腹泻、腹痛。n n 体征体征体征体征：呼吸次数稍增快，：呼吸次数稍增快，：呼吸次数稍增快，：呼吸次数稍增快，咽部充血咽部充血咽部充血咽部充血，肺部肺部肺部肺部 呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音粗糙粗糙粗糙粗糙，或，或，或，或 有有有有不固定不固定不固定不固定干、湿罗音。干、湿罗音。干、湿罗音。干、湿罗音。返回返回三、几种特殊类型的支气管炎三、几种特殊类型的支气管炎 哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎(asthmat

36、ic bronchitis)（婴幼儿哮喘（婴幼儿哮喘 infant asthma）：）：喘息性支气管炎喘息性支气管炎:(wheezing bronchitis)伴有喘息症状的支气管炎伴有喘息症状的支气管炎。毛细支气管炎毛细支气管炎:(bronchiolitis)为为RSV感染所致，多见于感染所致，多见于2岁以内的婴幼儿，临岁以内的婴幼儿，临床表现持续性干咳及阵发性呼吸困难，中床表现持续性干咳及阵发性呼吸困难，中低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁，双肺低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁，双肺叩鼓音，呼吸音降低或高调喘鸣音。叩鼓音，呼吸音降低或高调喘鸣音。支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asth

37、ma）为炎为炎性细胞和炎性介质所致的气道慢性炎症，性细胞和炎性介质所致的气道慢性炎症，表现以反复发作性喘息、表现以反复发作性喘息、气促、胸闷或气促、胸闷或咳嗽，常在咳嗽，常在夜间或凌晨夜间或凌晨发生。发生。返回返回四、治疗：四、治疗：1、一般治疗、一般治疗：婴儿需经常更换体位，使：婴儿需经常更换体位，使 呼吸道分泌物易于排出。呼吸道分泌物易于排出。2、对症治疗、对症治疗：止咳祛痰：一般不用止咳药，以免抑制止咳祛痰：一般不用止咳药，以免抑制自然排痰，应多喂开水使痰液稀薄易于自然排痰，应多喂开水使痰液稀薄易于排出。排出。a a、超声雾化：博利康尼雾化悬液，普米克令舒超声雾化：博利康尼雾化悬液，普米

38、克令舒超声雾化：博利康尼雾化悬液，普米克令舒超声雾化：博利康尼雾化悬液，普米克令舒 b b、激素：强地松激素：强地松激素：强地松激素：强地松1mg/kg1mg/kg口服；口服；口服；口服；地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松0.10.25mg/kg0.10.25mg/kg静滴；静滴；静滴；静滴；c c、喘乐宁喘乐宁喘乐宁喘乐宁+储雾罐、辅舒酮储雾罐、辅舒酮储雾罐、辅舒酮储雾罐、辅舒酮+储雾罐储雾罐储雾罐储雾罐止喘：对喘息症状重者可用止喘：对喘息症状重者可用 3、婴幼儿哮喘的治疗n n哮喘的本质是由多种炎性细胞和介质引哮喘的本质是由多种炎性细胞和介质引起的气道慢性炎症。起的气道慢性炎症。n n治疗主要是长期抗炎治疗主要是长期抗炎 治疗和治疗和 缓解症状缓解症状 治疗。治疗。n n抗炎药物抗炎药物 用用 吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素 ，如必，如必可酮、普米克、辅舒酮。可酮、普米克、辅舒酮。4、抗病毒及抗感染治疗 缓解症状用药为缓解症状用药为2-激动剂和茶碱类激动剂和茶碱类 短效类：喘乐宁、喘康素；短效类：喘乐宁、喘康素；中效类：博利康尼；中效类：博利康尼；长效类：帮备、奥克斯都保；长效类：帮备、奥克斯都保；吸入药物种类和方法吸入药物种类和方法 压力定量、干粉定量压力定量、干粉定量、储雾罐、储雾罐、压缩空、压缩空气泵气泵