AKI姘撮挔骞宠-绱娄贡PPT课件.ppt

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1、AKIAKI常常见并并发症症水水钠潴留潴留电解解质紊乱紊乱代代谢性酸中毒性酸中毒尿毒症症状：多系尿毒症症状：多系统受累受累内分泌及代内分泌及代谢异常异常水水电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱为AKIAKI最常最常见的并的并发症症发生率生率90%90%.Water Is so Important to Life!Searching for water in Mars No water,No life.上善若水，水善利万物而不争上善若水，水善利万物而不争.正常水正常水-钠平衡及平衡及调节；水水-钠平衡紊乱分平衡紊乱分类及及处理；理；低低钠血症分血症分类及及处理；理；血管加血管加压素受体素受体拮拮

2、抗抗剂(VRAs)(VRAs)临床床应用；用；高高钠血症分血症分类及及处理；理；.体液容量及其分布体液容量及其分布 成人（男）成人（男）成人（男）成人（男）妇妇女女女女 新生儿新生儿新生儿新生儿 老年人老年人老年人老年人TBWTBW 60 50-55 80 5260 50-55 80 5260 50-55 80 5260 50-55 80 52 *Total body water,TBW;Intracellular fluid,ICF;Extracellular fluid,*Total body water,TBW;Intracellular fluid,ICF;Extracellular

3、fluid,ECFECFInterstitial fluidInterstitial fluid 15 14 40 2015 14 40 2015 14 40 2015 14 40 20PlasmaPlasma 5 4 5 5 5 4 5 5 5 4 5 5 5 4 5 5 ICF ICF 40 35 35 2740 35 35 2740 35 35 2740 35 35 27ECF ECF 20 18 45 2520 18 45 2520 18 45 2520 18 45 254.（ICFICF）（ECFECF）（Interstitial Interstitial fluidfluid）（P

4、lasmaPlasma）体液容量及其分布体液容量及其分布5.血血血血浆浆与与与与细细胞胞胞胞间间液的交液的交液的交液的交换换运运运运动动体液在毛体液在毛体液在毛体液在毛细细血管内外血管内外血管内外血管内外进进出是由出是由出是由出是由流体静水流体静水流体静水流体静水压压和渗透和渗透和渗透和渗透压压所决定所决定所决定所决定细细胞胞胞胞内内内内外外外外液液液液体体体体的的的的交交交交换换运运运运动动细细胞胞胞胞内内内内和和和和组组织织间间隙隙隙隙的的的的水水水水交交交交换换是由渗透是由渗透是由渗透是由渗透压压梯度所梯度所梯度所梯度所驱动驱动H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+

5、水、水、电解解质的运的运动6.人体正常水代人体正常水代谢情况情况 Intake(ml)Output(ml)饮水水 1000 100015001500 尿尿 1000 100015001500食物食物 700 700 出汗出汗 500 500氧化内生水氧化内生水 300 300 不不显性失水性失水 350 350 大便大便 150 150total 20002500 20002500体重体重70Kg70Kg的健康人正常的健康人正常饮食下每日水代食下每日水代谢情况情况肾脏和渴感中枢和渴感中枢调节水平衡水平衡7.食物提供：食物提供：食物提供：食物提供：NaNaNaNa+4 4 4 48g/24h8g

6、/24h8g/24h8g/24h 肾肾排出量排出量排出量排出量 100100100100140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h，皮肤消化道排出少量，皮肤消化道排出少量，皮肤消化道排出少量，皮肤消化道排出少量 肾肾排排排排钠钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排人体正常的人体正常的钠代代谢ECF 45%ICF 10%Bone 45%Serum NaSerum Na+concentration:35145mmol/Lc

7、oncentration:35145mmol/L机体机体机体机体NaNaNaNa+含量：含量：含量：含量：58mmol/kg58mmol/kg58mmol/kg58mmol/kg，体内，体内，体内，体内NaNaNaNa+总总量：量：量：量：6060606080g/60kg80g/60kg80g/60kg80g/60kg体内体内体内体内NaNaNaNa+分布（分布（分布（分布（Distribution of body sodiumDistribution of body sodiumDistribution of body sodiumDistribution of body sodium）8.

8、包含机体机体对水、水、电解解质平衡平衡调节血血浆渗透渗透压的的调节血容量的血容量的维持持调节Ewout J.Hoorn：Nephron Physiol 2008;1089.抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（Antidiuretic hormoneAntidiuretic hormoneAntidiuretic hormoneAntidiuretic hormone，ADHADHADHADH）血血血血浆浆渗透渗透渗透渗透压压(280mmol/L280mmol/L)渗透渗透渗透渗透压压感受器感受器感受器感受器（+）血容量血容量血容量血容量 容量感受器容量感受器容量感受器容量感受器（+

9、）应应激激激激,剧剧痛痛痛痛,恶恶心心心心,AGTII,AGTII ADH ADH outputoutput 肾远肾远曲小管重吸收曲小管重吸收曲小管重吸收曲小管重吸收H H2 2OO血清血清血清血清钠浓钠浓度度度度 口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢（+）口渴感口渴感口渴感口渴感有效循有效循有效循有效循环环血量血量血量血量、AGTIIAGTII Water intakeWater intake ECFECF渴感渴感渴感渴感(Thirst)(Thirst)(Thirst)(Thirst)血血血血浆浆渗透渗透渗透渗透压调节压调节（Regulation of plasma osmolalityRegu

10、lation of plasma osmolality）Ewout J.Hoorn：Nephron Physiol 2008;10810.【ADH作用于作用于远曲小管、集合管曲小管、集合管对水重吸收水重吸收】ADH+V2受体（受体（远曲小管、集合管管腔膜）曲小管、集合管管腔膜）膜内腺苷酸膜内腺苷酸环化化酶活性活性ATP cAMP 细胞内蛋白激胞内蛋白激酶激活激活 管腔膜上水通道蛋白（管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量）数量 上皮上皮细胞胞对水通透水通透 远曲小管、集合管曲小管、集合管对水重吸收水重吸收肾脏中分布中分布AQP(aquaporins)种种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4E

11、wout J.Hoorn：Nephron Physiol 2008;10811.心房利心房利心房利心房利钠钠因子（因子（因子（因子（ANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANPANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANPANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANPANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANP）血容量和血血容量和血压 肾素分泌素分泌、对抗抗AGTAGT的的缩血管作用、血管作用、心房心肌心房心肌细胞分泌胞分泌ANFANF 抑制抑制AldAld分泌、拮抗分泌、拮抗AldAld的滞的滞钠作用

12、作用血容量的血容量的血容量的血容量的维维持持持持调节调节（Regulation of Blood volumeRegulation of Blood volumeRegulation of Blood volumeRegulation of Blood volume）肾肾素素素素-血管血管血管血管紧张紧张素素素素-醛醛固固固固酮酮系系系系统统（RAASRAASRAASRAAS）Ewout J.Hoorn：Nephron Physiol 2008;10812.正常水正常水-钠平衡及平衡及调节；水水-钠平衡紊乱分平衡紊乱分类及及处理；理；低低钠血症分血症分类及及处理；理；血管加血管加压素受体素受体

13、拮拮抗抗剂(VRAs)(VRAs)临床床应用；用；高高钠血症分血症分类及及处理；理；13.水、水、钠代代谢紊乱的分紊乱的分类血血血血钠浓钠浓度度度度(细细胞内）胞内）胞内）胞内）低低低低钠钠血症（血症（血症（血症（HypotonicHypotonicHypotonicHypotonic）血血血血钠钠正常（正常（正常（正常（IsotonicIsotonicIsotonicIsotonic）高高高高钠钠血症（血症（血症（血症（HypertonicHypertonicHypertonicHypertonic）体液容量体液容量体液容量体液容量(细细胞外）胞外）胞外）胞外）体液容量不足（体液容量不足（体

14、液容量不足（体液容量不足（HypovolemiaHypovolemiaHypovolemiaHypovolemia）体液容量正常（体液容量正常（体液容量正常（体液容量正常（EuvolemiaEuvolemiaEuvolemiaEuvolemia）体液容量体液容量体液容量体液容量过过多（多（多（多（HypervolemiaHypervolemiaHypervolemiaHypervolemia）水水水水、钠钠紊紊紊紊乱乱乱乱14.细胞外容量指胞外容量指标q体重体重q立卧位血立卧位血压q皮肤皮肤皱折折q心胸比心胸比q血球血球压迹迹q中心静脉中心静脉压(PVC)(PVC)q总蛋白蛋白15.单纯性性细

15、胞外脱水胞外脱水 临床表床表现q体重体重轻度度 q直立性低血直立性低血压q锁骨下皮肤骨下皮肤皱折（折（+）q眼球凹眼球凹馅，眼球，眼球张力力 q心胸比心胸比 50%50%qPVC PVC 2-4 cmH2O g/L75 g/L，或，或 先前先前q少尿少尿 400-600ml/400-600ml/日日q尿尿Na 10mmol/24HNa 15)(U/P BUN 15)q尿尿渗透渗透压(U/P(U/P渗透渗透压 2)2)q血血BUN BUN 血血Cr Cr qCBUN CcrCBUN 0.50.5q表浅静脉充盈表浅静脉充盈 实验室室检查q总蛋白蛋白 qPVC PVC 10 10cmH2OcmH2O

16、q血球血球压迹迹 35%310mOsm/kg.H2O 310mOsm/kg.H2Op血血Na Na 145mmol/L 145mmol/LpU/PU/P渗透渗透压 0.2-1.5(0.2-1.5(正常正常33）19.单纯性性细胞内水中毒胞内水中毒实验室室检查q血渗透血渗透压 275mOsm/kg.H 275mOsm/kg.H2 2OOq血血Na Na 130mmol/L 失水，失水，失水，失水，体液容量减少同体液容量减少同体液容量减少同体液容量减少同时时，血清血清血清血清钠浓钠浓度度度度130mmol/L(130mEq/L)130mmol/L(130mEq/L)130mmol/L(130mEq

17、/L)130mmol/L(130mEq/L)，血，血，血，血浆浆渗透渗透渗透渗透压压275mmol/kg275mmol/kg275mmol/kg275mmol/kg限限限限钠钠或或或或长长期大量利尿期大量利尿期大量利尿期大量利尿药药慢性慢性慢性慢性肾肾疾病疾病疾病疾病 急性急性急性急性肾肾衰多尿衰多尿衰多尿衰多尿 肾脏肾脏重吸收重吸收重吸收重吸收H2OH2OH2OH2O、Na+Na+Na+Na+减少减少减少减少混合性水混合性水-钠紊乱紊乱低容量性低低容量性低低容量性低低容量性低钠钠21.NormalNormalInterstitial fluidInterstitial fluidIntrac

18、ellular fluidIntracellular fluidP Pl la as smma a2 2对机体影响（机体影响（Effects on bodyEffects on body）体液体液变动（Water will shift from ECF to ICFWater will shift from ECF to ICF）失失钠失水失水 细胞外液渗透胞外液渗透压 细胞外水分向胞外水分向细胞内胞内转移移 细胞水胞水肿 细胞内水分胞内水分 细胞外液胞外液早期尿量可不减少，口渴不明早期尿量可不减少，口渴不明显，中后期口渴，中后期口渴22.丢失水超失水超过丢失失钠 肾外外丢失：肺失水；皮肤失水

19、；胃失：肺失水；皮肤失水；胃肠道道丧失低渗液失低渗液 肾失水：中枢性、失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿性尿崩症；渗透性利尿 （二）高渗性脱水（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水（Hypertonic dehydrationHypertonic dehydrationHypertonic dehydrationHypertonic dehydration）(细细胞内脱水胞内脱水胞内脱水胞内脱水+细细胞外脱水胞外脱水胞外脱水胞外脱水)1 1、机体缺水、缺、机体缺水、缺钠，且失水，且失水 失失钠，体液容量减少的同，体液容量减少的同时，血清血清钠浓度度145mmol/L(145mEq/

20、L),145mmol/L(145mEq/L),血血浆渗透渗透压310mmol/kg310mmol/kg 水水摄入不足入不足低容量性高低容量性高低容量性高低容量性高钠钠23.2 2机体的影响（机体的影响（Effects on bodyEffects on body）口渴求口渴求饮（渴感障碍者除外）（渴感障碍者除外）血血浆渗透渗透压，血容量，血容量，细胞内脱水胞内脱水 渗透渗透压感受器，感受器，口渴中枢（口渴中枢（+）脱水脱水热（Dehydrant feverDehydrant fever）尿少而比重高（尿崩症病人除外）尿少而比重高（尿崩症病人除外）NormalNormalP Pl la as s

21、mma aInterstitial Interstitial fluidfluidIntracellular fluidIntracellular fluid24.n n 对机体的影响机体的影响 大量大量丢失等渗性体液失等渗性体液 细胞外液、血容量胞外液、血容量 血血压、尿量、尿量 体温升高、明体温升高、明显脱水外貌脱水外貌 等渗性脱水如只等渗性脱水如只补水而不注意水而不注意补钠，可，可转变为低渗性缺水低渗性缺水 （三）等渗性脱水（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水（Isotonic dehydrationIsotonic dehydrationIsotonic dehydrati

22、onIsotonic dehydration）（细细胞外脱水）胞外脱水）胞外脱水）胞外脱水）水水和和钠以以等等渗渗比比例例丢失失，血血清清钠135145mmol/L135145mmol/L，血血浆渗渗透透压275310 275310 mmol/kg mmol/kg，常常见原原因因：呕呕吐吐、腹腹泻泻、积液液、大大面面积烧伤和和严重重创伤血血浆丢失等失等血血血血钠钠正常性低容量正常性低容量正常性低容量正常性低容量25.三种三种类型体液容量减少比型体液容量减少比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因病原因水水摄入不足或入不足或丢失失过多多体液体液丢失而失而单纯补水水

23、水和水和钠等比例等比例丢失失而未予而未予补充充发病机制病机制细胞外液高渗，胞外液高渗，细胞内液胞内液丢失失为主主细胞外液低渗，胞外液低渗，细胞外液胞外液丢失失为主主细胞外液等渗胞外液等渗,细胞胞内外液均有内外液均有丢失失主要表主要表现和影响和影响口渴口渴,尿少尿少,脱水脱水热,脑细胞脱水胞脱水脱水体征脱水体征,休克休克,脑细胞水胞水肿口渴口渴,尿少尿少,脱水体脱水体征征,休克休克血清血清钠(mmol/L)(mmol/L)尿尿氯化化钠150150以上以上有有130130以下以下减少或无减少或无130-150130-150减少减少治治疗补充水分充水分为主主补充生理充生理盐水或水或3%3%氯化化钠溶

24、液溶液补充低渗充低渗盐水水26.（四）体液容量（四）体液容量（四）体液容量（四）体液容量过过多（多（多（多（Fluid volume excessFluid volume excessFluid volume excessFluid volume excess）水水水水肿肿、水中毒、水中毒、水中毒、水中毒 (细细胞内水中毒胞内水中毒胞内水中毒胞内水中毒 +细细胞外水中毒胞外水中毒胞外水中毒胞外水中毒 )水水过量、量、细胞内、外液容量胞内、外液容量扩大，血清大，血清钠稀稀释而降低而降低1 1 1 1摄摄入入入入过过多的水多的水多的水多的水 2 2.肾肾排水功能减退排水功能减退排水功能减退排水功能

25、减退3.3.低渗性缺水治低渗性缺水治低渗性缺水治低渗性缺水治疗疗不当不当不当不当 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 水中毒水中毒水中毒水中毒 大量大量大量大量补补充不含充不含充不含充不含电电解解解解质质的液体的液体的液体的液体高容量性低高容量性低高容量性低高容量性低钠钠27.药药物的作用与物的作用与物的作用与物的作用与肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质功能低下功能低下功能低下功能低下 外源性外源性外源性外源性ADHADHADHADH输输入入入入(加加加加压压素、催素、催素、催素、催产产素素素素)促促促促进进ADHADHADHADH分泌（降糖分泌（降糖分泌（降糖分泌（降糖药药、吗吗啡等）啡

26、等）啡等）啡等）ADH ADH ADH ADH 肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质功能功能功能功能 GC GC GC GC 水中毒水中毒水中毒水中毒 4 4ADHADHADHADH分泌分泌分泌分泌过过多多多多 ADHADHADHADH分泌不当分泌不当分泌不当分泌不当 有效循有效循环血量血量 ADHADH分泌异常增多分泌异常增多综合征（合征（SIADHSIADH）ADHADH异位分泌、下丘异位分泌、下丘脑疾病（疾病（脑炎、炎、脑肿瘤瘤 ）、肺疾患）、肺疾患28.n 轻度和慢性水中毒（低度和慢性水中毒（低盐综合征，合征，low salt syndromelow salt syndrome）有有乏乏力

27、力、恶心心、呕呕吐吐、软弱弱无无力力及及肌肌肉肉挛痛痛、嗜嗜睡睡、流流泪泪现象象等等 急性重度水中毒急性重度水中毒 脑细胞水胞水肿和和颅内内压增高，增高，严重重时因因脑疝致呼吸、心跳疝致呼吸、心跳骤停停 CNSCNS症状出症状出现较早（凝早（凝视、失、失语、精神、精神错乱、嗜睡、乱、嗜睡、烦躁等）躁等）ECFECFECFECF、渗透、渗透、渗透、渗透压压 H H H H2 2 2 2OOOO进进入入入入细细胞内胞内胞内胞内 细细胞内水胞内水胞内水胞内水肿肿McKinley MJ et al,Semin Nephrol 200629.正常水正常水-钠平衡及平衡及调节；水水-钠平衡紊乱分平衡紊乱分

28、类及及处理；理；低低钠血症分血症分类及及处理；理；血管加血管加压素受体素受体拮拮抗抗剂(VRAs)(VRAs)临床床应用；用；高高钠血症分血症分类及及处理；理；30.钠代代谢紊乱紊乱 NOT a Sodium problem!NOT a Sodium problem!一、一、一、一、低低低低钠钠血症（血症（血症（血症（HyponatremiaHyponatremia）（细胞内水中毒）胞内水中毒）n国国际标准：血清准：血清钠浓度度136mmol/L136mmol/L；n急急诊、住院或重症病患者、住院或重症病患者最常最常见电解解质紊乱，紊乱，占住院患者占住院患者30 42%30 42%；严重低重低

29、钠126mmol/L7%7%3.3.3.3.高渗性低高渗性低高渗性低高渗性低钠钠血症血症血症血症 高血糖、高高血糖、高酮体酸中毒、静脉体酸中毒、静脉输入葡萄糖、甘露醇入葡萄糖、甘露醇过多多ECF渗透渗透压 细胞内水分向胞内水分向细胞外胞外转移移 ECF 钠被稀被稀释 稀稀释性低性低钠血症血症低低钠血症分血症分类33.低容量性低低容量性低钠血症病因血症病因肾性失性失钠n利尿利尿剂治治疗n脑失失盐综合症合症n盐皮皮质激素缺乏激素缺乏自身免疫自身免疫肾上腺出血上腺出血感染感染肾上腺上腺酶缺陷缺陷n失失盐性性肾病病综合征合征n碳酸碳酸氢盐尿、糖尿、尿、糖尿、酮尿尿肾外失外失钠n胃胃肠道道丢失失呕吐呕吐

30、腹泻腹泻n第三第三间隙隙丢失失肠梗阻梗阻胰腺炎胰腺炎肌肉肌肉损伤烧伤n大量出汗大量出汗34.正常及高容量性低正常及高容量性低钠血症病因血症病因肾排水功能减退排水功能减退n正常血容量正常血容量SIADHSIADH肿瘤：肺部、瘤：肺部、纵膈、十二指膈、十二指肠癌、胰腺癌、鼻咽癌、子癌、胰腺癌、鼻咽癌、子宫癌癌中枢神中枢神经系系统：肿块、炎症性疾病、退行性、炎症性疾病、退行性变药物相关：刺激物相关：刺激AVPAVP释放（尼古丁、吩放（尼古丁、吩噻嗪等）、去氨加等）、去氨加压素、催素、催产素等素等肺部疾病：感染、机械通气肺部疾病：感染、机械通气其他：其他：AIDSAIDS、长时间剧烈运烈运动、老年性萎

31、、老年性萎缩、特、特发性性35.p 血血钠 125mmol 30mmol 30mmolL L；p 血血浆渗透渗透压降低，常降低，常 270mOsn 血血浆渗透渗透压；p 血容量增加，血容量增加，CVPCVP，常，常 12cmH 12cmH2 20 0，红细胞胞压 积 4848小小时，常常无无症症状状或或表表现为疲疲乏乏，虚弱或虚弱或认知功能障碍，跌倒、骨折；知功能障碍，跌倒、骨折；急急性性低低钠血血症症：发生生时间4848小小时，血血钠一一般般130mmol/L130mmol/L，即即可可因因脑細細胞胞肿胀 脑内内压增增加加，致致相相关关神神经症症状状：谵妄妄、嗜睡、昏迷、定向力障碍等；嗜睡、

32、昏迷、定向力障碍等；低低钠血症定血症定义Ewout J.Hoorn：Nephron Physiol 2008;108:p46p59.低钠的临床表现临床表床表现中枢神中枢神经系系统消化系消化系统轻度度厌食食 淡漠淡漠 头痛痛 嗜睡嗜睡恶心心呕吐呕吐中度中度肌肉骨骼系肌肉骨骼系统 烦躁躁 共共济失失调 意意识模糊模糊 定向力障碍定向力障碍 精神精神错乱乱痉挛深肌腱反射消失深肌腱反射消失重度重度 木僵木僵 昏迷昏迷 假性球麻痹假性球麻痹 小小脑幕疝幕疝 潮式呼吸潮式呼吸 死亡死亡.421.1.查血血浆渗透渗透压和血和血钠：确：确认低渗状低渗状态；2.2.评估估脑水水肿的重要症状及体征；的重要症状及体

33、征；3.3.核核实低低钠血症血症发生生时间；（；（4848小小时节点）点）4.4.评估估细胞外容量；胞外容量；5.5.查尿渗透尿渗透压，是否相，是否相应稀稀释；(100 mOsm/kg)or(100(130 130 mmol/L mmol/L 以以上上或或症症状状消失消失；慢慢 性性 低低 血血 鈉鈉 症症：原原 則則 上上 每每 天天 纠 正正 血血 钠 浓 度度 8-V1V2V1 p.o.p.o.CHF,SIADHCHF,SIADH利希普坦利希普坦 25,100,125mg25,100,125mgV2V1V2V1p.o.p.o.肝硬化肝硬化萨特普坦特普坦25,50mg25,50mgV2V1

34、V2V1p.o.p.o.SIADHSIADHRobert W.Schrier:NEJM,2006-355.托伐普坦托伐普坦剂量量渐增治增治疗低低钠血症研究血症研究（SALT-1、SALT-2）随机化、安慰随机化、安慰剂对照、双盲、前瞻、多中心研究（照、双盲、前瞻、多中心研究（2003-2005）正常容量或高容量性低正常容量或高容量性低钠血症者：血症者：CHF/肝硬化肝硬化/SIADH等等托伐普坦托伐普坦225例（例（剂量量15升高至升高至60mg/天），安慰天），安慰剂223例例研究研究终点：基点：基线至第至第4天和基天和基线至第至第30天血天血钠浓度平均每日曲度平均每日曲 线下面下面积的改的

35、改变.SALT-1SALT-1美国美国4242个中心个中心SALT-2SALT-2：5050个国个国际多中心多中心 入入选243243例，方法分例，方法分组类似，完成似，完成181181例例.研究研究结果果SALT-1:所有患者所有患者SALT-1:显著低著低钠血症者血症者SALT-1:轻度低度低钠血症者血症者SALT-2:轻度低度低钠血症者血症者SALT-2:显著低著低钠血症者血症者SALT-2:所有患者所有患者托伐普坦托伐普坦安慰安慰剂.研究研究结果果SALT-1SALT-1P P值SALT-2SALT-2P P值托伐普坦托伐普坦(N=102)(N=102)安慰安慰剂(N=103)(N=1

36、03)托伐普坦托伐普坦(N=123)(N=123)安慰安慰剂(N=120)(N=120)基基线128.54.5128.54.5128.74.1128.74.11291293.53.5128.9128.94.54.5第第4 4天血天血钠(mmol/L)(mmol/L)133.9133.94.84.8129.7129.74.94.90.0010.001135.3135.33.63.6129.6129.65.25.20.0010.001第第3030天血天血钠(mmol/L)(mmol/L)135.7135.75.05.0131.0131.06.26.20.0010.001135.9135.95.95

37、.9131.5131.55.75.70.001 安慰安慰剂组.严重低重低钠血症治血症治疗流程流程ADROGUE HJ,N.Engl.J.Med.(2000)342.正常水正常水-钠平衡及平衡及调节；水水-钠平衡紊乱分平衡紊乱分类及及处理；理；低低钠血症分血症分类及及处理；理；血管加血管加压素受体素受体拮拮抗抗剂(VRAs)(VRAs)临床床应用；用；高高钠血症分血症分类及及处理；理；.血清血清钠浓度度 145mmol/L (145mmol/L (细胞内脱水胞内脱水)低容量性高低容量性高钠血症血症 (高渗性脱水）高渗性脱水）等容量性高等容量性高钠血症（渗透血症（渗透压感受器感受器阈值)高容量性高

38、高容量性高钠血症血症 (输入入盐水水过多，多，Ald)Ald)n n根据血根据血根据血根据血浆浆容量分容量分容量分容量分类类高高钠血症（血症（HypernatremiaHypernatremia）.高高钠血症病因血症病因水水摄入不足；入不足；水水丢失失过多；多；经肾外外丢失：皮肤、呼吸道、胃失：皮肤、呼吸道、胃肠道道经肾丢失失：中中枢枢性性尿尿崩崩症症、肾性性尿尿崩崩症症、大大量量渗渗透透性利尿性利尿药水水转入入细胞内胞内 ：剧烈运烈运动、抽搐、抽搐 、乳酸性酸中毒；、乳酸性酸中毒；钠输入入过多：多：过多多输入入NaHCO3NaHCO3、高渗、高渗NaClNaCl；肾排排钠减减少少 ：肾衰衰竭

39、竭、库欣欣综合合征征、原原发性性醛固固酮增增多症多症等；等；特特发性高性高钠血症：口渴中枢障碍、血症：口渴中枢障碍、AVPAVP调节异常异常 ；.高高钠血症病生及血症病生及临床床血血容容量量缩减减血血浆渗渗透透压，导致致细胞胞内内脱脱水水细胞功能障碍胞功能障碍临床表床表现明明显神神经系系统症状，甚至死亡症状，甚至死亡失水，血失水，血压下降，尿量减少、末梢循下降，尿量减少、末梢循环障碍或衰竭障碍或衰竭 .诊断流程高高钠血症血症诊断流程断流程HAWKINS RC:Clin.Chim.Acta(2003)337.单纯性性细胞内脱水胞内脱水n治治 疗q首先首先纠正低血容量正低血容量q补充充等等张葡萄糖液体，葡萄糖液体，或或谨慎慎输注部分低注部分低张葡萄糖葡萄糖q（2/32/3等等张葡萄糖葡萄糖1/31/3蒸蒸馏水）或水）或0.450.45氯化化钠溶液溶液q清醒病人鼓励多清醒病人鼓励多饮淡水淡水q昏迷昏迷病人：鼻病人：鼻饲管、静脉管、静脉输入入q液体液体剂量：量：V V（l/24H)=l/24H)=体重体重(kg)(kg)60%60%（测得血得血NaNa值/1401/1401）q24H24H均衡均衡输入，避免肺水入，避免肺水肿q使用低渗液体易引起血管内溶血，使用低渗液体易引起血管内溶血，应密切密切监测，用量不宜，用量不宜过大大.