《临床医学概论》体格检查总论一般检查PPT课件.ppt

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1、伊聊1 1、掌握一般、掌握一般检查的的检查内容、内容、发现的重要体征及的重要体征及 其其临床意床意义。2 2、熟悉一般、熟悉一般检查内容的正常状内容的正常状态。3 3、了解其他体征及其、了解其他体征及其临床意床意义。概念概念医生运用医生运用自己的感自己的感觉器官器官或借助或借助简单的医的医疗器械器械对被被检者者进行身体行身体检查的一种方法的一种方法基本基本检查方法方法一、视诊u视诊是医生用是医生用视觉来来观察患者全身或局部察患者全身或局部情况的情况的诊断方法。断方法。u内容内容全身：全身：发育与育与营养、意养、意识状状态、面容与表情、面容与表情、体位、步体位、步态局部：皮肤、粘膜、舌苔、局部：

2、皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸腹、脊柱、胸腹、脊柱及四肢及四肢u注意点注意点观察部位一定要充分暴露察部位一定要充分暴露要有适合的自然光要有适合的自然光线和温暖的和温暖的环境境 二、触二、触诊 通通过手的感手的感觉来判断患者器官或来判断患者器官或组织物物 理理特征的一种方法。特征的一种方法。触触诊注意事注意事项 一般采用仰卧位，病人两腿屈曲，腹部放一般采用仰卧位，病人两腿屈曲，腹部放松，松，让病人作腹式呼吸，易于病人作腹式呼吸，易于检查肝、脾、肝、脾、肾脏。触触诊时医生站在病人右医生站在病人右侧，手要温暖。其，手要温暖。其顺序多采用自上而下，先浅后深，先健序多采用自上而下，先浅后深，先健侧后患后患侧

3、。边触触边注意手下的感注意手下的感觉，并，并观察病人表情察病人表情有无痛苦。有无痛苦。u浅部触浅部触诊法法 检查者用右手指或手掌平放在被者用右手指或手掌平放在被检查的部的部位上，位上，轻柔地柔地进行滑行滑动触摸，触摸，试探有无抵抗感、探有无抵抗感、触痛、波触痛、波动、浅表、浅表肿块或或肿大的大的脏器。器。用于胸部、腹部及关用于胸部、腹部及关节等的等的检查。u深部触深部触诊法法深部滑行触深部滑行触诊法法双手触双手触诊法法深深压触触诊法法冲冲击触触诊法法 深部滑行触深部滑行触诊法法 让病人腹部放松、平静呼吸病人腹部放松、平静呼吸时，医生用一手或将两手重，医生用一手或将两手重叠逐叠逐渐加加压向深部，

4、若触到向深部，若触到深深处脏器或器或肿块后，用稍弯曲后，用稍弯曲并自然并并自然并拢的示指、中指、的示指、中指、环指末端在其指末端在其肿块上作上、下、上作上、下、左、右的滑左、右的滑动触摸，以了解其形触摸，以了解其形态、大小、表面情况，有、大小、表面情况，有无无压痛及活痛及活动度。度。深深压触触诊法法：以一个或两个手指指端在腹壁上逐：以一个或两个手指指端在腹壁上逐渐用用力深力深压触摸腹腔内病触摸腹腔内病变部位，以部位，以明确明确压痛点痛点，如，如阑尾尾炎炎压痛点等。痛点等。冲冲击触触诊法法（浮沉触（浮沉触诊法）：以三、四个并法）：以三、四个并拢而垂直而垂直的手指放于腹腔相的手指放于腹腔相应的部位

5、，的部位，进行行连续快速而有力的快速而有力的冲冲击，当腹腔内有，当腹腔内有积液液时，手指端可触到，手指端可触到实体有体有浮沉浮沉感感觉,如如肿大的脾、肝或大的脾、肝或肿瘤。瘤。双手触双手触诊法法：用双手：用双手进行触行触诊，以左手将被，以左手将被检查部位部位和和脏器推向触器推向触诊的右手。此法用于的右手。此法用于检查肝、脾、肝、脾、肾脏及子及子宫等。等。三、三、叩叩诊u叩叩诊是用手指叩是用手指叩击体表使之振体表使之振动而而产生生音响，医生借助不同音响来帮助判断体音响，医生借助不同音响来帮助判断体内器官状况的内器官状况的检查方法。方法。u叩叩诊方法方法直接直接叩叩诊法法间接接叩叩诊法法 间接叩接

6、叩诊法法 是是临床上床上主要主要叩叩诊方法。方法。医生将左手中指第二指医生将左手中指第二指节紧贴平放于被叩平放于被叩诊部位部位（板指），其他各指稍抬起，右手中指指端垂直叩（板指），其他各指稍抬起，右手中指指端垂直叩击左左手中指的第二指手中指的第二指节的前端，叩的前端，叩击方向方向应与被叩与被叩诊部位体部位体表表垂直垂直。叩。叩击时要要利用腕关利用腕关节和掌指关和掌指关节活活动，叩，叩击动作要灵活、短促、富有作要灵活、短促、富有弹性，叩性，叩击后右手指立即抬起，后右手指立即抬起，叩叩击力量要均匀一致，力量要均匀一致，间隔相等，要有隔相等，要有节律性（叩律性（叩击某某部位部位时，每次叩打，每次叩打

7、23下）。下）。这种叩种叩诊具有震具有震动和和传导能力，故能能力，故能获得得较响而清晰的叩响而清晰的叩诊音音。叩叩诊音音 因人体各因人体各组织或器官或器官结构的密度、构的密度、弹性、含性、含气量及与体表距离不同，叩气量及与体表距离不同，叩诊时产生不同的生不同的音响。音响。根据音响的根据音响的强弱、弱、长短、高低不同，叩短、高低不同，叩诊音音可分可分为清音、清音、浊音、音、实音、鼓音、音、鼓音、过清音清音。清音清音是一种音是一种音调较低、音响低、音响较强、振、振动时间较长的叩的叩诊音。音。在叩打有含气量、在叩打有含气量、弹性及致密度均性及致密度均正常的肺正常的肺组织时出出现清清音。音。浊音音是一

8、种音是一种音调较高、音响高、音响较弱、振弱、振动时间较短的叩短的叩诊音。音。在叩在叩诊心心脏和肝和肝脏被肺被肺组织所覆盖部分所覆盖部分时出出现浊音。病理音。病理情况下，当肺含气量减少情况下，当肺含气量减少时，如，如肺炎或大叶性肺炎肺炎或大叶性肺炎叩叩诊呈呈浊音。音。实音音是一种音是一种音调更高，音响更弱、振更高，音响更弱、振动时间更短的叩更短的叩诊音。音。叩叩诊不含气体的不含气体的脏器器，如，如心心脏和肝和肝脏未被肺未被肺组织所覆盖部所覆盖部分分时出出现实音。在病理情况下，音。在病理情况下，见于于大量胸腔大量胸腔积液、高度液、高度胸膜肥厚胸膜肥厚时叩叩诊呈呈实音。音。鼓音鼓音是一种音是一种音调

9、低、音响低、音响强、振、振动时间长的叩的叩诊音，在叩音，在叩诊含有大量气体的空腔器官含有大量气体的空腔器官时出出现鼓音。正常鼓音。正常见于于胃泡区胃泡区，病理情况下病理情况下见于于肺空洞、气胸、气腹肺空洞、气胸、气腹等。等。过清音清音介于鼓音与清音之介于鼓音与清音之间。临床上常床上常见于肺于肺组织含气量含气量增多、增多、弹性减弱性减弱时，如，如肺气肺气肿。叩叩诊注意事注意事项可采取坐位或仰卧位，叩可采取坐位或仰卧位，叩诊时要注意左右、要注意左右、上下及前后上下及前后对比比。叩叩诊时避免肘关避免肘关节和肩关和肩关节参与运参与运动。叩。叩诊的力量分的力量分轻叩和重叩。病灶小，部位浅表，叩和重叩。病

10、灶小，部位浅表，如心如心脏相相对浊音宜音宜轻叩；病灶范叩；病灶范围大而部位大而部位深，如心深，如心脏绝对浊音界宜稍重。音界宜稍重。叩叩诊过程中除注意程中除注意音响音响变化化外，外，还要注意不要注意不同病灶振同病灶振动所引起指感的差异，两者相互所引起指感的差异，两者相互结合，有助于判断叩合，有助于判断叩诊音。音。四、听四、听诊概念：是医生直接用耳或借助听概念：是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内器，听取体内发出的音响，以帮助出的音响，以帮助临床床诊断的一种断的一种检查方法。方法。方法方法直接听直接听诊法法间接听接听诊法法直接听直接听诊法法是医生用耳直接是医生用耳直接贴于病人体表被于病人体表被检查

11、部位部位进行听行听诊。间接听接听诊法法 可在任何部位使用，同可在任何部位使用，同时对脏器器产生的声音有放大作用，但生的声音有放大作用，但对频率不同的声率不同的声音有一定的音有一定的选择性。听性。听诊器体件通常有两种器体件通常有两种类型，一种是型，一种是钟型型，适于听低，适于听低调声音，如二尖瓣声音，如二尖瓣狭窄狭窄产生的舒生的舒张期隆隆期隆隆样杂音。另一种是音。另一种是鼓型鼓型，适于听取高适于听取高调声音，如主声音，如主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全时产生的舒生的舒张期期叹气气样杂音。音。听听诊注意事注意事项患者采取适当的体位使肌肉松弛，被患者采取适当的体位使肌肉松弛，被检查部位部位应充分暴露充分暴

12、露，以利于听以利于听诊。听听诊时环境要境要安静、温暖、避安静、温暖、避风，避免寒冷引起病人肌束，避免寒冷引起病人肌束颤动，出，出现附加音。附加音。听听诊器体件要器体件要紧贴皮肤皮肤，避免与皮肤摩擦，但不要加，避免与皮肤摩擦，但不要加压避免避免影响影响传导。听听诊时注意力要集中注意力要集中，听心音，听心音时要屏除呼吸音干要屏除呼吸音干扰，要，要识别外来的外来的杂音，如室内音，如室内杂音、胃音、胃肠蠕蠕动音等。音等。五、嗅五、嗅诊通通过嗅嗅觉来来判判断断发自自病病人人的的异异常常气气味味与与疾疾病病之之间关系的一种方法。关系的一种方法。一般一般检查第二第二节 一般一般检查 1 1、一般、一般检查为

13、整个体格整个体格检查的第一步，是的第一步，是对患者全身状况患者全身状况的概括性的概括性观察。察。2 2、以以视诊为主主，配合触，配合触诊、听听诊、嗅、嗅诊进行行检查 3 3、一般一般检查内容：内容：全身状况全身状况检查（体温、呼吸、脉搏、血（体温、呼吸、脉搏、血压、发育与育与营养、养、意意识状状态、面容与表情、体位与步、面容与表情、体位与步态）皮肤皮肤检查 淋巴淋巴结检查一般一般检查的主要内容的主要内容一、一、体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血血压二、二、发育与育与营养状养状态三、三、意意识状状态四、四、面容与表情面容与表情五、五、体位体位六、六、步步态七、七、皮肤黏膜皮肤黏膜八、八、淋巴淋巴结

14、下下课一、体温一、体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血血压（一）（一）体温体温（T T）观察察记录患者体温患者体温变化化 (二二)脉搏脉搏 （P P）观察察记录患者脉搏的患者脉搏的节律及每分律及每分钟次数次数（三）（三）呼吸呼吸 （R R）观察察记录患者呼吸的患者呼吸的节律及每分律及每分钟次数次数（四）（四）血血压（BPBP）观察察记录患者患者动脉血脉血压的高低的高低回目回目录体温体温1、体温、体温测量方法：量方法：1 1、口、口测法：法：5 5分分钟，正常，正常值36.336.3 2 2、肛、肛测法：法：5 5分分钟，正常，正常值36.5-37.7 36.5-37.7 3 3、腋、腋测法：法：101

15、0分分钟，正常，正常值36-3736-372 2、发热的分度的分度 低低热37.337.33838 中度中度发热38.138.13939 高高热39.139.14141 超高超高热4141以上以上体温异常及其体温异常及其临床意床意义1 1、体温升高：指体温高于正常，即、体温升高：指体温高于正常，即发热。见于于-感染、感染、创伤、肿瘤、免疫反瘤、免疫反应、代、代谢障碍等；障碍等；2 2、体温降低：、体温降低：见于休克、于休克、严重重营养不良、甲减、养不良、甲减、低温低温环境下暴露境下暴露过久等。久等。3、临床意义1 1、被、被检者取坐位或卧位；者取坐位或卧位；2 2、检查者位于被者位于被检者右者

16、右侧，暴露被，暴露被检者的右腕关者的右腕关节；3 3、检查者者右右手手指指并并拢，以以示示指指、中中指指和和环指指指指腹腹平平放放在在被被检者者右右手手桡动脉脉近近手手腕腕处，至至少少计数数3030秒秒脉脉搏搏搏搏动次数；次数；4 4、报告告结果；正常成人脉搏果；正常成人脉搏为60-10060-100次次/分分钟，节律律规则。脉搏的脉搏的测量方法量方法常常见异常脉搏异常脉搏1 1、水冲脉、水冲脉-见于主于主动脉关脉关闭不全、甲亢、不全、甲亢、严重重贫血等。血等。2 2、交替脉、交替脉-为左心衰的重要体征，左心衰的重要体征，见于高于高心、急性心梗、主心、急性心梗、主动脉关脉关闭不全等。不全等。3

17、 3、奇脉、奇脉-见于心于心脏填塞、填塞、缩窄性心包炎等。窄性心包炎等。4 4、脉搏短、脉搏短绌-见于房于房颤、早搏等。、早搏等。1、被被检者取卧位；者取卧位；2 2、检查者者位位于于被被检者者右右侧，充充分分暴暴露露被被检查者者前前胸胸部；部；3 3、蹲蹲下下从从侧面面平平视，嘱嘱被被检查者者平平静静呼呼吸吸，计算算胸胸廓廓起起伏伏频率率，观察察呼呼吸吸的的频率率和和节律律，计数数30-6030-60秒秒时间；4 4、复位，、复位，报告告该被被检者的呼吸的者的呼吸的频率和率和节律；正常律；正常成人成人为16-2016-20次次/分分钟，两，两侧对称，称，规律。律。呼吸的呼吸的测量方法量方法常

18、常见呼吸异常及其呼吸异常及其临床意床意义1 1、呼吸、呼吸频率率变化化 呼吸呼吸过速：速：2424次次/分分-发热等等 呼吸呼吸过缓：1212次次/分分-镇静静剂过量、量、颅内内压增高等增高等2 2、呼吸深度、呼吸深度变化化 呼吸浅快呼吸浅快-胸膜炎、气胸、胸腔胸膜炎、气胸、胸腔积液液 呼吸深快呼吸深快-激烈活激烈活动等等 呼吸深呼吸深长-酸中毒酸中毒3 3、呼吸、呼吸节律律变化化 潮氏呼吸潮氏呼吸 间停呼吸停呼吸潮氏呼吸潮氏呼吸：见于呼吸中枢抑制。于呼吸中枢抑制。间停呼吸：停呼吸：见于呼吸中枢于呼吸中枢严重抑制。重抑制。血血压的的测量方法：量方法：1 1、被、被检者取坐位或卧位（被者取坐位或

19、卧位（被检者手臂者手臂应放在与右心房同一水平）；放在与右心房同一水平）；2 2、让被被检者在安静者在安静环境下休息境下休息5 5 10 10分分钟；打开血；打开血压计开关，开关，检查水水银柱液面是否与柱液面是否与0 0点点平平齐；使被；使被检者右上肢裸露，伸直并外展者右上肢裸露，伸直并外展约4545；3 3、检查方法：方法：将将橡橡皮皮袖袖带展展平平，袖袖带中中部部对着着肱肱动脉脉，紧贴皮皮肤肤缚于于上上臂臂，下下缘距距肘肘窝2 23cm,3cm,袖袖带不宜不宜过紧或或过松，一般以能伸松，一般以能伸进1 1指指为宜；宜；在在肘肘窝肱肱二二头肌肌腱腱内内侧触触及及肱肱动脉脉，将将听听诊器器膜膜式

20、式体体件件置置于于肱肱动脉脉上上，不不宜宜将将体体件件塞塞在在袖袖带下，并使下，并使测量点与腋中量点与腋中线同一水平；同一水平；右右手手以以均均匀匀节奏奏向向气气袖袖内内注注气气，待待动脉脉搏搏动消消失失，再再升升高高20 20 30mmHg30mmHg，然然后后缓缓放放气气，使水使水银柱柱缓慢下降，以每秒慢下降，以每秒2mm2mm速度速度为宜；宜；两两眼眼平平视水水银柱柱平平面面，听听到到的的第第一一个个搏搏动声声为收收缩压；水水银柱柱继续下下降降至至声声音音突突然然变低低沉，直至消失，此沉，直至消失，此时所示所示压力力值为舒舒张压；同同样的方法的方法测定两次，定两次，间歇歇1 1分分钟左右

21、，取最低左右，取最低值为血血压值；解解下下袖袖带，整整理理好好后后放放入入血血压计内内；向向右右侧倾斜斜血血压计约4545 ，使使水水银柱柱内内水水银进入入水水银槽内后关槽内后关闭开关。开关。4 4、复位，、复位，报告告该被被检者的血者的血压值；正常成人的收；正常成人的收缩压140mmHg140mmHg，舒，舒张压90 mmHg90 mmHg，脉，脉压为30-40 mmHg30-40 mmHg。类 别 收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)正常血正常血压 120 80 正常高正常高值 120l39 8089 高血高血压 140 90 1级高血高血压(“轻度度”)140159 90992级高血

22、高血压(“中度中度”)160179100109 3级高血高血压(“重度重度”)180 l10 单纯收收缩期高血期高血压 140 90 2004年高血年高血压病病诊断断标准准1 1、发育正常与否，根据年育正常与否，根据年龄、智力、体格成、智力、体格成长状状态（身高、体重、第二性征）之（身高、体重、第二性征）之间的关系来判断。的关系来判断。2 2、成人成人发育正常的指育正常的指标：3 3、病、病态发育（与内分泌的改育（与内分泌的改变密切相关）密切相关）巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童4 4、体型：、体型：正力型：均称型正力型：均称型无力型：瘦无力型：瘦长型型超力

23、型：矮胖型超力型：矮胖型二、二、发育与育与营养状养状态营养状养状态1 1、营养状养状态应根据皮肤、毛根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉、皮下脂肪、肌肉的的发育情况育情况综合判断。合判断。2 2、营养状养状态的等的等级（良好良好不良不良中等）中等）3 3、营养状养状态异常异常 营养不良：养不良：消瘦（低于消瘦（低于标准体重准体重10%10%以上）以上）极度消瘦极度消瘦（恶病病质）营养养过度：度：标准体重准体重20%20%为肥胖肥胖 分分为：外源性肥胖、内源性肥胖：外源性肥胖、内源性肥胖回目回目录三、意三、意识状状态1 1、意、意识是大是大脑功能活功能活动的的综合表合表现，即，即对环境的知境的知觉状状

24、态。2 2、意、意识状状态的的检查方法：方法：问诊：通通过交交谈了解患者的思了解患者的思维、反、反应、情感、情感、计算及定算及定向力（向力（时间、人物、地点的分析力等）、人物、地点的分析力等）痛痛觉试验：各种反射各种反射测定：定：3 3、意、意识状状态的描述的描述 ：正常意正常意识状状态：意意识清楚清楚 意意识障碍：障碍：嗜睡、意嗜睡、意识模糊、模糊、谵妄、昏睡、妄、昏睡、昏迷昏迷 （轻度、中度、中度、深度度、深度）回目回目录四、面容与表情四、面容与表情 1 1、急性病容、急性病容 7 7、甲亢面容、甲亢面容 2 2、慢性病容、慢性病容 8 8、粘液性水、粘液性水肿面容面容 3 3、贫血面容血

25、面容 9 9、伤寒面容寒面容 4 4、肝病面容、肝病面容 1010、肢端肥大症面容、肢端肥大症面容 5 5、肾病面容病面容 1111、满月面容月面容 6 6、二尖瓣面容、二尖瓣面容 1212、苦笑面容、苦笑面容回目回目录请看看图请看看录象象 1 1、是指患者身体所、是指患者身体所处的状的状态。2 2、常、常见的体位有：的体位有：自主体位自主体位被被动体位体位强迫体位迫体位 （1 1）强迫仰卧位迫仰卧位 （2 2）强迫俯卧位迫俯卧位 （3 3）强迫迫侧卧位卧位 （4 4）强迫坐位迫坐位 （5 5）强迫蹲位迫蹲位 （6 6）角弓反）角弓反张位位 （7 7）辗转体位体位 （8 8）强迫停立位迫停立位

26、五、体位五、体位回目回目录1 1、步步态指走指走动时所表所表现的姿的姿态。2 2、常、常见的典型异常步的典型异常步态有：有：1 1、蹒跚步跚步态 2 2、醉酒步、醉酒步态 3 3、跨、跨阈步步态 4 4、共、共济失失调步步态 5 5、慌、慌张步步态 6 6、剪刀步、剪刀步态 7 7、间歇性跛行歇性跛行六、步六、步态回目回目录请看看图请看看录象象七、皮肤黏膜七、皮肤黏膜一、一、颜色色 1 1、苍白：白：见于寒冷、于寒冷、贫血、休克、脉管炎等。血、休克、脉管炎等。2 2、发红：见于于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。等。3 3、发绀：皮肤呈青紫色。皮肤呈青紫色。见于缺氧、

27、于缺氧、还原血原血红蛋蛋白增多等。白增多等。4 4、黄疸：黄疸：皮肤呈黄色，多皮肤呈黄色，多见于黄疸。于黄疸。5 5、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。等。6 6、色素脱失（、色素脱失（1 1）白癜）白癜 （2 2）白斑）白斑 （3 3）白化症）白化症颜色皮肤皮肤二、湿度二、湿度 出汗增多：甲亢、出汗增多：甲亢、风湿病、湿病、结核、佝核、佝偻病等病等 盗汗：盗汗：结核病核病 冷汗：休克、虚脱冷汗：休克、虚脱 皮肤干燥：脱水、尿毒症、皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素生素A A缺乏等缺乏等三、三、弹性性 与年与年龄、营养状养状态、皮下脂肪及、皮下脂

28、肪及组织间隙液体隙液体量有关量有关 弹性减弱：性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。重脱水、慢性消耗性疾病。皮肤皮肤 四、皮疹四、皮疹 1 1、常、常见于于传染病、皮肤病、染病、皮肤病、药物及他物物及他物质所致的所致的过敏反敏反应等。等。2 2、对皮疹皮疹应注意注意观察：察：初初现时间；发展展顺序；序；分布部位；分布部位；形形态大小、大小、颜色、色、压之是否褪色，平坦或隆起；之是否褪色，平坦或隆起；持持续时间；有无瘙痒及脱屑。有无瘙痒及脱屑。常常见皮疹如下皮疹如下 1 1、斑疹：斑疹：局部皮肤局部皮肤发红，一般不凸出皮面，一般不凸出皮面，见于于斑疹斑疹伤寒、丹毒等。寒、丹毒等。2 2、玫瑰疹：玫瑰

29、疹：鲜红色色圆形斑疹，直径形斑疹，直径2 2到到 3mm3mm。压之皮疹消退（血管之皮疹消退（血管扩张所致）。多所致）。多见于胸部，于胸部，为伤寒寒的特征性皮疹。的特征性皮疹。3 3、丘疹：丘疹：局部局部颜色改色改变，病灶凸出皮面，病灶凸出皮面，见于麻于麻疹、疹、药疹、湿疹。疹、湿疹。4 4、斑丘疹：斑丘疹：丘疹周丘疹周围有皮肤有皮肤发红的底的底盘称之称之见于于风疹、疹、药物疹、猩物疹、猩红热。5 5、荨麻疹：麻疹：稍隆起皮面的稍隆起皮面的苍白色或白色或红色的局限性色的局限性水水肿，见于各种于各种过敏反敏反应，为速速发性皮肤性皮肤变态反反应。请看看图皮下出血皮下出血 皮下出血皮下出血常常见于造

30、血系于造血系统疾病，重症感染，疾病，重症感染，血管血管损伤性疾性疾病，毒物或病，毒物或药物中毒。物中毒。瘀点瘀点2mm5mm5mm 血血肿片状出血伴片状出血伴皮肤隆起皮肤隆起瘀点瘀点压之不退色之不退色皮疹皮疹压之退色之退色红痣痣压之不退色，之不退色，略高皮肤，略高皮肤，表面光亮表面光亮蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 1 1、蜘蛛痣蜘蛛痣皮肤小皮肤小动脉末梢分支性脉末梢分支性扩张形成。常形成。常见于面于面颈、胸、胸、肩背、手背。肩背、手背。肝掌肝掌手掌大、小手掌大、小鱼际处发红，压之之褪色褪色 2 2、检查方法方法 3 3、临床意床意义：常：常见于急、慢性肝炎，肝于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素硬化（雌

31、激素灭活活）1 1、水、水肿皮下皮下组织的的细胞内及胞内及组织间隙内液体隙内液体积聚聚过多称之水多称之水肿。2 2、分型：、分型：凹陷性水凹陷性水肿：心力衰竭、：心力衰竭、肾炎、肝硬化等；炎、肝硬化等；非凹陷性水非凹陷性水肿：粘液性水：粘液性水肿、象皮、象皮肿。3 3、程度：、程度：轻度：眼度：眼睑、胫骨前、踝部骨前、踝部 中度：全身中度：全身组织明明显水水肿 重度：全身重度：全身组织严重水重水肿，甚至液体渗出，甚至液体渗出，外阴部水外阴部水肿、胸腹水。、胸腹水。水水肿 1 1、检查时注意：注意：部位、大小、硬度、部位、大小、硬度、压痛及活痛及活动度。度。2 2、类型：型：风湿小湿小结、Osl

32、erOsler节、猪、猪绦虫虫囊幼囊幼结节、游走性皮下、游走性皮下结节。3 3、毛、毛发：脱脱发皮下皮下结节、毛毛发回目回目录八、淋巴八、淋巴结 一、淋巴一、淋巴结分布于全身，有深、浅淋巴分布于全身，有深、浅淋巴结，一般体格，一般体格检查只能只能检查表浅淋巴表浅淋巴结。正常。正常淋巴淋巴结很小，不易触及，无很小，不易触及，无压痛。痛。二、表浅淋巴二、表浅淋巴结呈呈组群分布：一个群分布：一个组群的群的淋巴淋巴结收集一定区域的淋巴收集一定区域的淋巴结。三、浅表淋巴三、浅表淋巴结检查方法方法耳后、乳突区的淋巴耳后、乳突区的淋巴结收集收集头皮范皮范围内的淋巴内的淋巴结颈深部淋巴深部淋巴结上群上群（胸（

33、胸锁乳突肌上部）乳突肌上部）鼻咽部鼻咽部颈深部淋巴深部淋巴结下群下群（胸（胸锁乳突肌下部）乳突肌下部）咽喉、气管、甲状腺咽喉、气管、甲状腺锁骨上淋巴骨上淋巴结左左侧食管、胃食管、胃锁骨上淋巴骨上淋巴结右右侧气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺颌下淋巴下淋巴结群群口底、口底、颊粘膜、粘膜、齿龈腋腋窝淋巴淋巴结躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟淋巴腹股沟淋巴结群群下肢、会阴部下肢、会阴部表浅淋巴表浅淋巴结呈呈组群分布（了解）群分布（了解）颈部淋巴部淋巴结群群1 1、检查顺序：耳前序：耳前耳后耳后枕后枕后颌下下颏下下 颈前三角前三角颈后三角后三角锁骨上骨上窝 腋腋窝滑滑车上上腹股沟腹股沟蝈窝2

34、2、检查手法：手指指腹手法：手指指腹紧贴检查部位，由浅入深部位，由浅入深进行滑行滑动触触诊。3 3、发现淋巴淋巴结肿大大时应注意：部位、大小、数目、注意：部位、大小、数目、硬度、硬度、压痛、活痛、活动度、有无粘度、有无粘连、局部皮肤有、局部皮肤有为红肿、瘢痕、瘘管。、瘢痕、瘘管。检查方法方法淋巴淋巴结肿大的大的鉴别淋巴淋巴结炎炎恶性淋巴性淋巴结淋巴淋巴结结核核部位部位引流区域引流区域与原与原发肿瘤有关瘤有关颈部血管周部血管周围表面表面光滑光滑结节，凹凸不平，凹凸不平尚光滑尚光滑质地地柔柔软坚硬硬稍硬稍硬压痛痛有有无无可触及波可触及波动感感活活动度度良好良好不易推不易推动较差差有无粘有无粘连无无

35、与周与周围组织粘粘连相互粘相互粘连局部皮肤改局部皮肤改变无瘘管无瘘管无瘘管无瘘管形成瘘管形成瘘管回目回目录over间接叩接叩诊法正确与法正确与错误的姿的姿势听诊器的使用方法：钟形体件：用于听取低调声音 鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音 钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，若压得太紧，皮肤犹如隔膜，使低调声音滤掉，反之，鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。绝不能隔着衣服听不能隔着衣服听诊。下一下一张体件软管及耳件弹簧部钟型膜型多头潮氏呼吸潮氏呼吸请点点击录像像返回返回1 1、胸、胸围1/21/2身高；身高；2 2、两上肢平展、两上肢平展身高；身高；3 3、坐高、坐高下肢的下肢的长度；度；4 4、头部部长度度1/71/71/81/8身高身高。成人成人发育育正常正常的指的指标极度消瘦极度消瘦 病病态面容面容 病态面容病病态面容面容肾病面容病面容肝病面容肝病面容粘液性水粘液性水肿面容面容异常步异常步态下一下一张 常常见异常步异常步态斑疹丘疹下一下一张成人麻疹成人麻疹银屑病屑病皮下出血皮下出血 蜘蛛痣肝掌肝掌