PICC规范操作与护理ppt课件.ppt

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1、PICC规范操作与范操作与护理理1.学学习约定定掌握掌握PICC的定的定义、禁忌症、禁忌症、维护、置管后的、置管后的观察察对病人病人的宣教及穿刺后常的宣教及穿刺后常见并并发症的原因和症的原因和处理。理。熟悉熟悉PICC的适的适应症、静脉的症、静脉的选择、穿刺操作流程及穿刺、穿刺操作流程及穿刺时的并的并发症。症。了解了解PICC导管的特点、上肢静脉系管的特点、上肢静脉系统的直径与的直径与长度及度及导管的管的选择。2.PICC的定的定义PICC的全称：的全称：经外周静脉置入中心静脉导管PICC的定的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。3

2、.导管的特点管的特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为59厘米。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。4.PICC的禁忌症的禁忌症肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤烧伤乳腺癌术后患侧臂静脉严重的出凝血障碍上腔静脉综合症5.PICC的的优势降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率1英寸，有英寸，有脓液流出。液流出。37.1、机械性静脉炎、机械性静脉炎原因：原因：导管材料管材料机体机体对于外来物

3、于外来物质的反的反应产生的静脉无菌性炎生的静脉无菌性炎症症穿刺穿刺侧肢体活肢体活动过度度穿刺置管穿刺置管过程中穿刺鞘和程中穿刺鞘和导管管对静脉内膜、静静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激。脉瓣机械性摩擦刺激。与与选择导管的型号和血管的粗管的型号和血管的粗细不当有关不当有关头静脉静脉进入入最初常最初常见于穿刺后第一周（于穿刺后第一周（3-7天）天）。38.预防：防：39.临床表床表现：沿静脉走行沿静脉走行发红、肿胀、疼痛、疼痛有有时可以表可以表现成局限症状成局限症状条索状条索状40.处理：在局部在局部给以以热敷，每天敷，每天4次，每次次，每次20min，连续2-3天。天。抬高患肢，促抬高患肢，促进静脉

4、的回流，避免静脉的回流，避免剧烈活烈活动；可；可轻微活微活动（握拳（握拳/松拳）。松拳）。抗炎消抗炎消肿药物，芬必得、扶他林物，芬必得、扶他林软膏、如意金黄膏、如意金黄散、散、铁箍散，喜箍散，喜疗妥等。妥等。一些理一些理疗仪器的使用。器的使用。当出当出现局部触痛局部触痛时让病人病人经常常观察局部察局部变化。化。若三天未若三天未见好好转或更或更严重，重，应拔管。拔管。41.2、化学性静脉炎、化学性静脉炎原因：原因：刺激性刺激性药物、物、PH/渗透渗透压超出正常范超出正常范围不合理的稀不合理的稀释快速大量快速大量输注注微粒微粒42.预防防：43.处理理已已发生但没有明生但没有明显不适可不适可继续观

5、察察早期早期72小小时外敷（可用外敷（可用50%GS20ml+25%硫酸硫酸镁10ml+维生素生素B125ug混合液）混合液）72小小时后有疼痛采用后有疼痛采用50%硫酸硫酸镁湿敷或外涂激素湿敷或外涂激素软膏膏也可用硫酸也可用硫酸镁甘油乳甘油乳剂通知医生，拔管通知医生，拔管44.3、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎原因：原因：血液粘性增加，血流障碍（尤其血液粘性增加，血流障碍（尤其肿瘤病人）瘤病人）与穿刺与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）血管内膜有关（血管内膜形成血栓）与与选择导管的型号和血管的粗管的型号和血管的粗细不当有关（不当有关（导管外周形成管外周形成血栓）血栓）与封管技与封管技术有

6、关（有关（导管尖端及管尖端及导管内形成血栓）。管内形成血栓）。45.预防46.临床表现：手臂、肩膀、手臂、肩膀、颈、面部、面部肿胀、疼痛、疼痛手臂、手臂、颈部静脉部静脉扩张皮肤皮肤颜色改色改变，肢端麻木肢端麻木呼吸困呼吸困难或心或心动过速。速。47.处理：通知医生通知医生静脉造影静脉造影热敷敷抗凝治抗凝治疗（尿激（尿激酶、华法令）法令）拔管（医嘱）拔管（医嘱）48.二、感染原因原因：长期住院期住院导管材管材质，管径，管径结构构未遵守无菌技未遵守无菌技术，穿刺，穿刺时污染染导管管,不正确的洗手、不正确的洗手、皮肤消毒皮肤消毒病人的状况病人的状况护理措施（敷料更理措施（敷料更换频率）率）导致感染的

7、危致感染的危险因素：无菌屏障因素：无菌屏障中央静脉插中央静脉插管管49.预防50.临床表床表现局部感染局部感染局部局部红肿、硬、硬结、痛、痛皮温升高皮温升高局部局部脓点点51.隧道感染局部局部红肿局部触痛局部触痛隧道或隧道或导管周管周围2cm的的组织硬硬结52.全身感染寒寒战发热头痛、背痛痛、背痛低血低血压恶心呕吐等心呕吐等53.处理：局部感染加局部感染加强换药通知医生通知医生血培养血培养抗生素抗生素停止从停止从该管道管道输液液查找原因找原因拔管（根据培养拔管（根据培养结果）果）54.三、堵管三、堵管原因：原因：-药物性-血栓性-封管不当55.预防防充分的血液稀充分的血液稀释合理合理药物稀物稀

8、释、合理的用、合理的用药顺序序正确封管正确封管输粘稠液体如粘稠液体如TPN可定可定时冲管冲管56.临床表现：不完全堵塞：不完全堵塞：输液速度减慢，但是仍可液速度减慢，但是仍可输入液体入液体完全堵塞：滴水不完全堵塞：滴水不进57.处理：溶栓或拔管溶栓或拔管速度减慢的初期速度减慢的初期及及时用用NS脉冲方式冲管脉冲方式冲管脉冲方式无法脉冲方式无法缓解解时，5000u/ml尿激尿激酶注入注入1ml，保留，保留1h，回抽出血凝，回抽出血凝块，然后立即用，然后立即用20ml生理生理盐水脉冲冲管。水脉冲冲管。溶栓溶栓剂的配置：的配置：5000u/ml（标准准浓度）度）10万万单位的尿激位的尿激酶加加20m

9、lNS（交代病人（交代病人经常看看管子有无回血，及常看看管子有无回血，及时处理）。理）。58.负压方式使完全堵塞的方式使完全堵塞的导管再通管再通1.去除肝素帽，去除肝素帽，换上上预冲好的三通冲好的三通2.三三通通一一直直臂臂接接导管管，另另一一直直臂臂接接配配好好的的脲激激酶溶溶液液（5000u/ml），），侧臂接空注射器（臂接空注射器（20ml）3.先先使使导管管与与侧臂臂通通，回回抽抽注注射射器器活活塞塞3-5ml，然然后后迅迅速速将将三三通通打打成成两两直直臂臂通通，导管管内内的的负压会会使使脲激激酶溶溶液液进入入导管内管内约0.5ml4.保留保留20分分钟59.5、准准备好好20ml澄

10、清生理澄清生理盐水水6、20分分钟后后将将侧臂臂空空注注射射器器转移移到到直直臂臂处，回回抽抽注注射射器活塞，将器活塞，将导管中的管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置物和溶解掉的血液抽回，弃置7、迅迅速速换上上抽抽好好的的生生理理盐水水的的注注射射器器，以以脉脉冲冲方方式式彻底冲洗干底冲洗干净导管管60.四、四、导管断裂或破管断裂或破损原因：原因：送送导管管时镊子子损伤导管管撤撤导丝时划划伤导管、管、损伤的的导丝划破划破导管管不正确的固定、揭敷料用力不正确的固定、揭敷料用力过度度高高压注射所致。注射所致。封管封管时，体位不正或封管速度，体位不正或封管速度过快。快。61.预防：防：不要用力冲管不要

11、用力冲管使用使用10ML以上注射器以上注射器正确固定，不要在正确固定，不要在导管管处缝合或使用合或使用缠绕胶胶带避免使用利器。避免使用利器。62.处理：理：体外部分断裂：予以修复体外部分断裂：予以修复导管管远端端处的上方，拔管。的上方，拔管。体内部分断裂：体内部分断裂：病人制病人制动设法固定法固定导管，用手指管，用手指压迫迫导管管远端端处的上方的上方通知医生，必要通知医生，必要时静脉切开取出断裂之静脉切开取出断裂之导管管也可也可请介入科取。介入科取。63.五、五、导管异位管异位原因原因：穿刺穿刺时体位不当体位不当测量量误差、差、头端位置端位置过浅浅异常静脉解剖位置异常静脉解剖位置病人活病人活动

12、过度度严重呕吐重呕吐64.预防防穿刺穿刺时体位合理体位合理阻断阻断颈内静脉法（当送管达肩部内静脉法（当送管达肩部时，病人，病人头偏向穿刺偏向穿刺侧，下下颌靠肩）靠肩）准确准确测量，量，导管放置到最佳位置管放置到最佳位置活活动适当适当呕吐呕吐时处理及理及时65.临床表床表现：阻力感阻力感病人不适病人不适导管可有弯曲打折管可有弯曲打折无法抽到回血。无法抽到回血。66.处理：胸片确胸片确认穿刺当日（穿刺当日（1小小时内）内）导管漂移可在无菌操作下拔出管漂移可在无菌操作下拔出10-15cm，放好体位重新穿刺，放好体位重新穿刺如果如果导管管进入入颈静脉，可用静脉，可用20ml生理生理盐水冲管，可以走楼水冲管，可以走楼梯梯3次。次。或者等或者等24小小时，由于重力影响，血液的流，由于重力影响，血液的流动，90%导管会管会自已下来自已下来（若（若进入入颈内太内太长，掉下来的机率很小，可拔出几，掉下来的机率很小，可拔出几cm，再冲管）再冲管）67.六、六、拔管困拔管困难处理：稍等片刻，理：稍等片刻，热敷敷时用毛巾用毛巾包裹，下午或第二天再拔。包裹，下午或第二天再拔。68.七、皮肤过敏或湿疹69.培培训回回顾今天我学到了什么？今天我学到了什么？70.71.