中国危重孕产妇医院监测年会版PPT课件.ppt

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1、全国危重孕产妇医院全国危重孕产妇医院监测阶段总结暨培训监测阶段总结暨培训中国出生缺陷监测中心/全国妇幼卫生监测办公室1“千年发展目标”到2019年各国孕产妇死亡率应在1990年的基础上降低3/4（75%）。目前我国 66%背景 2产科质量和水平产科质量和水平挑战挑战MMRMMR下降瓶颈下降瓶颈地区差异地区差异地区差异地区差异住院分娩住院分娩住院分娩住院分娩3更加常见、发生时更加常见、发生时间更早、信息量更间更早、信息量更为丰富的有危重情为丰富的有危重情况的孕产妇况的孕产妇 危重孕产妇危重孕产妇患有严重产科合并患有严重产科合并症的孕产妇但最终症的孕产妇但最终因接受了医疗抢救因接受了医疗抢救措施或

2、偶然因素而措施或偶然因素而存活下来的病例存活下来的病例（孕产妇死亡病例（孕产妇死亡病例的前期状态的前期状态）4危重孕产妇在怀孕、分娩或产后42天内濒临死亡，但被成功抢救或由于偶然因素而继续存活的孕产妇病例。WHO 2009年制定了统一的危重孕产妇判定标准。5 中国危重孕产妇医院监测医疗保健机构调查表孕产妇个案调查表6收集方法（1）每所参加监测的医疗保健机构指定1名或若干名医师（省市级大型医院或教学医院可每个医疗小组指派1名）负责该院所有入院孕产妇相关数据的收集，每月由负责人收齐资料。（2）孕产妇个案信息收集：孕产妇入院之日即进入监测状态，由数据收集者开始逐一收集孕产妇个案调查表中的相关信息，按

3、调查表要求，分步填写。同时需要每天访视产科病房、产房、重症监护室等相关科室，随时观察孕产妇病情的动态变化，查阅病历；记录调查表中要求的重要信息，在孕产妇出院之前完成调查表格中有关内容的填写。（3）数据录入与管理：由专人负责数据录入。（4）报告时间每个监测医院于每月20日前，将上月填写的所有孕产妇个案调查表整理、汇总后上报每季度第2个月20日前完成上季度孕产妇个案调查表的数据录入 7123A部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇8填表说明填表人员：临床医师；调查人群:所有在产科入院的孕产妇（包括流产、引产、异位妊娠及正常分娩者等）；方案调整若妇科、产科

4、分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分开，则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测；9填表说明 调查时间：从孕产妇入院之日开始至出院之日结束；个案表格包括A、B、C3个部分，每部分的表头为调查对象；必填的部分，不能留空项。如果信息不详或不能提供，请在相应项目的每个空格内填“S”。10123A部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇11A 所有孕产妇该部分针对所有产科入院的孕产妇（包括流产、引产、异位妊娠及正常分娩者等）均需填写。12A 所有孕产妇1.辨别

5、码医院全称：为医院的正式名称。住院号：为以后随访和质量控制的重要依据，请认真填写完整。身份证号码：请与入院时填写。13A 所有孕产妇4.出生年月用阳历，若为阴历，换算成阳历后填写。如果出生年月不能获得，则填1950年1月01日存在问题：部分报表上报年龄大于49岁或小于15岁（育龄期妇女1549岁），最高达到111岁，最小为0岁。注意不要填成入院日期14A 所有孕产妇5.婚姻状况若为单身/离异/丧偶或其他情况但有固定同居生活者选择315A 所有孕产妇6.受教育情况以终止教育时的情况为准。例如：进入高中，但未毕业，仍算为高中。16A 所有孕产妇7.妊娠次数包含此次怀孕存在问题：上报孕次有大于14次

6、的，最高42次8.产次不包含此次分娩存在问题：上报产次有大于12次的，最高23次17A 所有孕产妇9.产前检查次数指需到正规医院的产科医师处进行相关的诊疗活动的次数，不包括入院当天的检查及单纯的辅助检查。存在问题：产前检查次数有超过20次的，最高达98次18A 所有孕产妇10.既往剖宫产次数存在问题：剖宫产次数超过10次，最高达20次19A 所有孕产妇11.本次有无与妊娠、分娩、产褥或流产相关的合并症或并发症了解合并症或并发症的发生情况如果有，选择填1，且C部分必填，若无，则填2；20妊娠合并症和并发症的定义一、妊娠并发症1、习惯性流产2、早产3、异位妊娠4、妊娠剧吐5、妊娠高血压综合征6、前

7、置胎盘7、胎盘早剥8、多胎妊娠9、羊水过多10、羊水过少11、过期妊娠12、胎死宫内13、胎儿畸形14、胎儿生长受限15、母婴血型不合16、妊娠滋养细胞疾病21二、妊娠合并症1、妊娠合并心脏病2、妊娠合并病毒性肝炎3、妊娠合并贫血4、妊娠合并糖尿病5、妊娠合并肾脏疾病（包括慢性肾炎和急性肾 盂肾炎）6、妊娠合并肺结核7、妊娠合并甲状腺功能亢进8、妊娠合并阑尾炎妊娠合并症和并发症的定义22妊娠合并症和并发症的定义三、分娩并发症1、子宫破裂2、产后出血3、胎膜早破4、脐带先露5、脐带脱垂6、羊水栓塞7、胎儿窘迫23A 所有孕产妇12.孕产妇出院时生命状态了解孕产妇存活情况；如果在住院期间发生孕产妇

8、死亡，则方框内填2，且C部分必填，若截止出院孕产妇生命状态为存活，则填2；存在问题：漏填24A 所有孕产妇11=1或12=2时C部分必填；11=2且12=1时 C部分不填。（网络直报时C部分也不会显示）25A 所有孕产妇13.孕产妇是否终止妊娠如果是，方框内填1，且B部分必填，若否，则填2，B部分不填。包括入院前终止妊娠的。存在问题：终止妊娠情况不详26123A部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇27B 终止妊娠的产妇当孕产妇已终止妊娠（包括已流产、引产、分娩、异位妊娠治疗后），即A部分问题13=1时，填写该部分。28B 终止妊娠的产妇16.终止妊

9、娠的地点如果选择9“其他”，请在后面的横线上填写具体的分娩地点。例如计划生育指导站。29B 终止妊娠的产妇17.终止妊娠的方式妊娠小于28周终止者称为流产。如果为中孕引产（包括水囊、依沙吖啶、米菲司酮），终止方式为其他。如果为异位妊娠等，请填“其他”。30B 终止妊娠的产妇18.终止妊娠时采用了以下哪些医疗措施a-e每一项均请选择，若采用该项医疗措施填写1，若未采用填写2.若为其他方式，请在横线上注明具体名称31B 终止妊娠的产妇18.终止妊娠时采用了以下哪些医疗措施a）清宫术：已生产患者，但有胎盘胎膜残留或药流不全者。b-c：终止妊娠的两种方法e）会阴侧切不算其他方式32B 终止妊娠的产妇1

10、9.终止妊娠孕周请使用完整孕周，例如孕38+6周，则填写38周+6 天，若为38+7周，则填写39周+0天。33B 终止妊娠的产妇19.终止妊娠孕周存在问题：上报孕周大于45周，最高50周药流、人流、宫外孕等患者终止妊娠时间为治疗第一天，若不能获得，则填S 34B 终止妊娠的产妇20.本次妊娠孕产妇是否接受过以下任何一项医疗措施了解干预措施的应用a-f每一项均请选择，若是（接受该项医疗措施）填写1，若否（未接受）填写2。存在的问题：使用米索前列醇等子宫收缩药物要在（b）选项填1剖宫产腰硬联合麻醉则e和f均要填135B 终止妊娠的产妇21.本次妊娠胎儿数单胎=1双胎=2三胎=3存在问题：胎儿数存

11、在5胎以上，最高为9胎36B 终止妊娠的产妇22-27.若为双胎，则在产妇表格上填写新生儿1、2情况（与产妇使用同一张表）；若胎儿数3，填写第3胎及以上新生儿情况时，请使用新的表格，但仅填写项目22-27，按新生儿出生顺序编号，并将此新填写表格订在产妇表格后面，一起上报37B 终止妊娠的产妇说明：仅当孕周大于28周时填写22-27项关于胎儿或新生儿的情况。（包括引产）28周以下的引产、流产、宫外孕等不填22-27项。38B 终止妊娠的产妇27.产妇出院时新生儿的健康状态该项需在产妇出院时填写。（请在产妇出院时向产妇及家人核对该项是否填写易漏填，若转至本院新生儿科请在产妇出院时到新生儿科核实）3

12、9123A部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇40C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇若本次发生与妊娠、分娩、产褥或流产相关的合并症或并发症，即问题11=1，或住院期间发生孕产妇死亡（问题12=2），请必须填写C部分。4128 本次入院情况了解合并症及并发症情况；分出血、感染、高血压、其他四种情况；C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇4228.本次入院是否有以下任何一种情况a)出血 a1)流产相关出血：出血量多于月经量；a2)异位妊娠：诊断即填“1”；a3)子宫破裂：诊断即填“1”；C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇4328.本次入院

13、是否有以下任何一种情况a)出血 a4)诊断为前置胎盘即填 1；若是在本次入院终 止了妊娠的个案，请 填写终止妊娠前24小时 内出血量（与护理观察 记录一致，若未记出血 量，横线上填“S”；若截止出院患者仍继续 妊娠，则不填。)C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇4428.本次入院是否有以下任何一种情况a)出血 a4)存在问题：上报数据出血量大于5000ML，最高达7500MLC 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇4528.本次入院是否有以下任何一种情况a)出血 a6-a8 若发生a6-a8中的任 何一种情况，请填写 产后2小时或24小时 出血量（与护理观察 记录或分娩记录一 致，若未记录

14、，横线 上填“S”。C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇4628.本次入院是否有以下任何一种情况b)感染 C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇4728.本次入院是否有以下任何一种情况c)高血压C1)妊娠合并慢性高血压C2）妊娠期高血压 C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇4828.本次入院是否有以下任何一种情况c)高血压存在问题：收缩压大于260mmHg舒张压大于180mmHg C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇4928.本次入院是否有以下任何一种情况d)其他情况其他情况所包含的疾病须是已明确诊断的，若仅仅是怀疑，则填写2。C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇5029.与

15、本次合并症或并发症有关的干预措施或医疗服务的使用如果在外院使用，转至上级医院后未用，也算做使用。例如：在外院使用硫酸镁解痉，转院后无论使用与否，均填“1”C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇5129.与本次合并症或并发症有关的干预措施或医疗服务的使用存在的问题；漏填！b)其他镇静、抗惊厥剂：如地西泮、哌替啶、异丙嗪苯巴比妥钠、异戊巴比妥钠等.C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇5229.与本次合并症或并发症有关的干预措施或医疗服务的使用c)治疗性的静脉注射抗生素：排除预防性抗生素的使用.C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇53C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇30.如果未分娩

16、孕妇死亡或孕妇出院继续妊娠，请说明死亡或出院时的孕周请使用完整孕周，例如死亡时为孕38+6周，则填写38周+6 天。如果孕妇已分娩且存活，则问题30不填。存在问题：孕周小于4周，最小为1周54C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇31.如果出院为继续妊娠，出院状态为若合并症或并发症未愈，但因患者或其家属放弃治疗而出院，则填4；如果出院时孕产妇已分娩，则问题31不填。55C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇5.肝功能障肝功能障碍碍1.心血管功心血管功能障碍能障碍2.呼吸功能呼吸功能障碍障碍3.肾功能障肾功能障碍碍32 死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产妇通过各个系统评估，了解危重孕产妇情况

17、56C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况选项32为监测的重点内容，请务必正确填写。如果发生选项对应的情况，请填“1”，没有发生请填“2”不能空项57C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况a)休克：为临床上较为常见的一种急症，系由于各种致病因素引起有效循环血量下降使全身各组织和重要器官灌注不足从而导致系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。主要临床体征表现为收缩90mmHg、脉压差100次/分；58C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕

18、产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况c)乳酸性酸中毒参考实验室指标：PH7.1；乳酸盐5mmol/L或45mg/dL d）连续使用血管活性药物如多巴胺、肾上腺素等；e）心肺复苏59C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况f)紫绀：由于呼吸功能障碍导致血液中还原血红蛋增多，出现口唇、指甲、皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克升就可形成紫绀60C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现

19、以下任何一种情况g)严重的呼吸急促参考标准：呼吸率40 次/分钟61C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况h)严重的呼吸过缓参考标准：呼吸率6次/分钟 62C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况i)严重的低氧血症参考指标持续60分钟氧饱和度90%；PaO2/FiO2200mmHg；63C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况k)对补液或利尿剂无反应的少尿

20、少尿：4小时尿量30ml/小时或24小时内400ml；64C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况l)严重的氮质血症 参考实验室指标 肌酐300mol/L 或 3.5 mg/dl 65C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况凝血功能障碍n)血凝块形成障碍凝血功能检查异常，无条件或紧急情况下若静脉输液针伤口7-10分钟后血液无凝固可大致判断凝血功能障碍；66C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕

21、产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况o)血小板50000/ul p)大量输血 输红细胞5 u或全血1000ml；存在问题：漏填67C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况肝功能障碍 q)子痫前期患者发生黄疸68C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇重度子痫前期：妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随下列至少一种临床症状或体征者：收缩压160-180mmHg或舒张压110mmHg；蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+）；中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等；肝包膜下血肿或肝

22、破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等；肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高2倍以上；血小板减少：100109/L；少尿：24小时尿量500ml；肺水肿，心力衰竭；脑血管意外；血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高；凝血功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少、胎盘早剥；（妇产科学第7版）69C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况q)子痫前期患者发生黄疸WHO参考标准子痫前期是指妊娠20周后出现高血压合并蛋白尿。高血压定义为间隔4-6小时连续2次收缩压140mmHg或者舒张压90mmHg。尿蛋白定义为24小时内尿液

23、尿蛋白含量300mg，或相隔4-6小时的两次随机尿液尿蛋白的浓缩度30mg/L（定性+1）；70C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况肝功能障碍 R）急性高胆红素血症：胆红素 100mol/L 或 6.0 mg/dl；71C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况S）子痫抽搐子痫：以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐不能用于其它原因解释者；72C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出

24、是否出现以下任何一种情况t）中度或重度昏迷由于最高级神经活动高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。当孕产妇格拉斯哥昏迷量表评分10（中度或重度昏迷）可判定为危重孕产妇；参考标准：持续意识丧失大于12小时73C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况u）脑卒中 由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病，其临床表现持续24小时以上或24小时内终止于死亡；74C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕

25、产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况v）全身性抽搐持续状态癫痫持续发作的一种状态 75C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇32 对于死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产 妇，请指出是否出现以下任何一种情况w）子宫功能障碍子宫感染或出血导致子宫切除 76存在问题-中国危重医院监测的危重孕产妇发生率偏低,漏填严重请务必完善每一项选题。没有发生的请填2.不能空项。填表时仔细核对病例，并对是否发生选项32中的情况进行判断7733.请说明到达医院时的状态a)到达医院或入院24小时内是否出院32中所列的任何一种情况 b)到达医院时或入院24h是否发生孕产妇死亡C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇7

26、834.关于转诊情况，请给予说明a)孕妇从其他医疗机构转入b)孕产妇被转送到更高一级别的医疗机构c）孕产妇转送到同一级别医院C 有合并症或并发症的孕产妇和死亡孕产妇79数据收集者信息请填写数据收集日期及填写者签名。80若妇科、产科分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分开，则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测；仅监测在医疗保健机构产科（妇科、产科未分开则为妇产科）入院的孕产妇，除此以外其他科室的入院孕产妇均不纳入监测；从产科转往本院其他科室的孕产妇，须追踪填写在其他科室的相应情况。81卫生部全国妇幼卫生监测办公室/中国出生缺陷监测中心mchscn.org822023/2/1683.