临床护理规章制度-PPT课件.ppt

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1、护护理理规规章制度章制度护护理部理部2017.61目目录新增护理制度一、医嘱相关制度（核心）（新增、修一、医嘱相关制度（核心）（新增、修订订）（一）医嘱核（一）医嘱核对与与处理制度与理制度与执行流程行流程 （二）（二）紧急情况下达口急情况下达口头医嘱制度与医嘱制度与执行流程行流程 （三）模糊不清、有疑（三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与医嘱的澄清制度与执行流程行流程二、二、观观察和察和处处置患者用置患者用药药与治与治疗疗反反应应的制度与流程（新增）的制度与流程（新增）三、三、临临床床输输血血过过程的程的质质量量监监控与效果控与效果评评价制度价制度 （核心）（新（核心）（新增、修增、修订订）四

2、、保障常用四、保障常用仪仪器、器、设备设备和和抢抢救物品使用的制度（新增）救物品使用的制度（新增）2023/2/162目录五、患者身份五、患者身份识别识别制度与流程（修制度与流程（修订订）六、出院患者随六、出院患者随访访制度（新增）制度（新增）七、七、围围手手术术期患者期患者护护理理评评估制度（新增）估制度（新增）八、危重患者病情八、危重患者病情变变化的化的风险评风险评估制度（新增）估制度（新增）九、危重患者安全九、危重患者安全护护理制度与措施（新增）理制度与措施（新增）2023/2/163废止的护理制度、预案、常规原制度四：执行医嘱制度。原制度十四：患者身份识别制度原制度二十七：监护仪的使用

3、管理制度原制度三十：输血护理管理制度和规范原预案八：静脉用药外渗处理预案原预案九：患者坠床与跌倒防范制度与应急预案原预案十三：病人烫伤的处理预案原危重患者护理常规2023/2/164 一、医嘱相关制度一、医嘱相关制度 （一）医嘱核（一）医嘱核对与与处理制度与理制度与执行流程行流程 （二）（二）紧急情况下达口急情况下达口头医嘱制度与医嘱制度与执行流程行流程 （三）模糊不清、有疑（三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与医嘱的澄清制度与执行流程行流程2023/2/165（一一）医医嘱嘱核核对对与与处处理理制制度度与与执执行行流流程程1 1、医嘱、医嘱应做到班班做到班班查对，下一班，下一班查上一班，上一

4、班，每天每天总对总对，包括包括电脑电脑医嘱、医嘱、各各类执类执行卡，各种行卡，各种标识标识（饮饮食、食、护护理理级别级别、过过敏、隔离等）。各科敏、隔离等）。各科设设有有医嘱医嘱查对查对登登记记本，本，每次每次查对查对后后应应在医嘱在医嘱查对记录查对记录上及上及时记录时记录日日期、期、时间时间、姓名和、姓名和查对结查对结果。果。2 2、医嘱、医嘱递交后，由主班交后，由主班护士士转抄，另一抄，另一护士士查对后交治后交治疗护士和士和责任任护士士执行。行。3 3、主班、主班护士在士在转抄医嘱抄医嘱时，要，要认真真审查医嘱，医嘱，对模糊不清、有疑模糊不清、有疑问医嘱，医嘱，必必须查清后方可清后方可执行

5、，避免行，避免执行行错误医嘱。如果医嘱。如果发生争生争议，必，必须报告科告科主任和主任和护士士长，科主任和，科主任和护士士长认定后定后执行。行。4 4、护士在士在执行各行各项医嘱前，必医嘱前，必须经第二人第二人查对后方可后方可执行行65 5、执行医嘱行医嘱须严格格执行行“三三查八八对”制度。制度。6 6、麻醉、麻醉药品等特殊用品等特殊用药，开医嘱医生必，开医嘱医生必须是具有是具有资质的医生，麻醉的医生，麻醉药使用后要保留安瓿使用后要保留安瓿备查，同，同时在毒、麻醉在毒、麻醉药品使用品使用记录本上登本上登记并并签全名。全名。7 7、抢救病人救病人时，医，医师下口下口头医嘱，医嘱，执行者必行者必须

6、复复诵一遍，一遍，待医待医师认为无无误后方可后方可执行，并保留曾用行，并保留曾用过的空安瓿瓶，的空安瓿瓶，经检查核核对后再后再弃去，弃去，抢救病人救病人结束后束后须督促医督促医师补开医嘱。开医嘱。8 8、药物准物准备后，后，应有第有第2 2人核人核对，确，确认准确无准确无误后方可后方可执行。行。清点和使用清点和使用药品品时，要，要检查药品品标签、批号和失效期，、批号和失效期，检查瓶瓶盖及盖及药瓶有无松瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无物有无变色与沉淀，任色与沉淀，任何一何一项不合不合标准，均不得使用。准，均不得使用。79 9、输血前由两名医血前由两名医护人人员核核对

7、交叉配血交叉配血报告告单及血袋及血袋标签各各项内容，内容，检查血袋有无破血袋有无破损渗漏，血液渗漏，血液颜色是否正常。准确无色是否正常。准确无误方可方可输血。血。输血血时，由两名医，由两名医护人人员带病病历共同到患者床旁共同到患者床旁核核对患者姓名、性患者姓名、性别、年、年龄、病案号、病案号、门急急诊/病室、床号、血型等，确病室、床号、血型等，确认与配血与配血报告告相符，再次核相符，再次核对血液后，用符合血液后，用符合标准的准的输血器血器进行行输血。血。并在医嘱并在医嘱单、输血血单上上签名，名，输血血过程中注意程中注意观察有无察有无输血反血反应，血液，血液输完后保留完后保留血袋血袋2424小小

8、时。2023/2/1681010、过敏敏药物物给药前，要前，要询问患者有无患者有无过敏史、用敏史、用药史，并史，并查对皮皮试结果。无果。无误后，方可后，方可执行。行。1111、手、手术后和分娩后要停止后和分娩后要停止术前和前和产前医嘱，并将前医嘱，并将术后和后和产后医嘱分后医嘱分别转抄于医嘱抄于医嘱记录单和各和各项执行行单上。上。1212、凡需下一班、凡需下一班执行的行的临时医嘱，要交代清楚，并在医嘱，要交代清楚，并在护士士值班班记录上上注明。注明。2023/2/169执执行医嘱流程行医嘱流程 医嘱医嘱处理理护士接医生下达的医嘱后，士接医生下达的医嘱后，认真真阅读及及查对。查对查对医嘱无医嘱无

9、质质疑后确疑后确认认医嘱。医嘱。医嘱医嘱处处理理护护士士按医嘱按医嘱执执行要求的行要求的缓缓急急分配分配给护给护士士执执行。行。医嘱医嘱执执行行护护士接医嘱士接医嘱执执行行单单后，后，认认真真查对查对，严严格按照医嘱的内容、格按照医嘱的内容、时间时间等要求准确等要求准确执执行，不得擅自更改。行，不得擅自更改。医嘱医嘱执执行后，行后，应认应认真真观观察察疗疗效与不良反效与不良反应应，必要，必要时进时进行行记录记录并并及及时时与医生反与医生反馈馈。2023/2/1610（二）（二）紧紧急情况下达口急情况下达口头头医嘱制度与医嘱制度与执执行流程行流程1 1、在非在非抢抢救情况下，救情况下，护护士不士

10、不执执行口行口头头医嘱及医嘱及电话电话通知的医通知的医嘱，口嘱，口头头医嘱只有在医嘱只有在抢抢救或手救或手术术中可以中可以执执行行。2 2、危重、危重抢救救过程中，医生下达口程中，医生下达口头医嘱后，医嘱后，护护士需复士需复诵诵一遍，一遍，得得到医生确到医生确认认后方可后方可执执行。行。3 3、在、在执行口行口头医嘱医嘱给药时，需需请请下达医嘱者再次核下达医嘱者再次核对药对药物名称，物名称，剂剂量及量及给药给药途径途径，以确保用，以确保用药药安全。安全。4 4、抢救救结束医生束医生应及及时补记所下达的口所下达的口头医嘱，保留用医嘱，保留用过的空安瓶，的空安瓶，须经两人核两人核对记录后方可弃去。

11、后方可弃去。5 5、对不按不按规定擅自定擅自执行口行口头医嘱的行医嘱的行为视为违规，一，一经发现将将给予予处理。理。2023/2/1611 口口头医嘱医嘱执行流程：行流程：医生下达口医生下达口头医嘱医嘱 护护士复士复诵诵一遍一遍 与医生共同核与医生共同核对对药药物物 实实施治施治疗护疗护理理 保留空安瓿保留空安瓿 记记录录口口头头医嘱内容医嘱内容 医生医生补补开医嘱开医嘱 护护士士签签名名2023/2/1612（三）模糊不清、有疑（三）模糊不清、有疑问问医嘱的澄清制度与医嘱的澄清制度与执执行流程行流程1 1、模糊不清有疑、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱是指医嘱医嘱书书写不清楚、医嘱写不清楚、医嘱书

12、书写有明写有明显错误显错误（包括学（包括学术语错误术语错误）、医嘱内容）、医嘱内容违违反治反治疗疗常常规规、药药物使用物使用规则规则、医嘱、医嘱内容与平常医嘱内容有内容与平常医嘱内容有较较大差大差别别、医嘱有其他、医嘱有其他错误错误或者疑或者疑问问。2 2、护士接医生下达的医嘱后，士接医生下达的医嘱后，认真真阅读及及查对，对模糊不清、有疑模糊不清、有疑问医嘱，必医嘱，必须查清后方可清后方可执行。行。首先首先询问询问开医嘱者开医嘱者，如果开医嘱，如果开医嘱者不在或无法者不在或无法联联系到系到则寻则寻找其上找其上级级医生，上医生，上级级医生不在的情况下医生不在的情况下联联系系值值班医班医师师或住院

13、或住院总总医医师师；核；核实实后重新下达并打印医嘱，医嘱后重新下达并打印医嘱，医嘱执执行行护护士士接医嘱后，接医嘱后，认认真真查对查对，严严格按照医嘱的内容、格按照医嘱的内容、时间时间等要求准确等要求准确执执行，行，不得擅自更改。不得擅自更改。2023/2/16133 3、医嘱、医嘱执行后，行后，应认真真观察察疗效与不良反效与不良反应，必要，必要时进行行记录并及并及时与医生反与医生反馈。4 4、如遇如遇抢抢救危重病人的救危重病人的紧紧急情况下，急情况下，对对于模糊医嘱于模糊医嘱护护士可士可立即立即联联系在科室就近的任一医系在科室就近的任一医师师，此医，此医师师有有责责任任积积极了解病情极了解病

14、情并并临时给临时给予相予相应应的的紧紧急急处处置，同置，同时时及及时时与患者的主管医与患者的主管医师师沟通，主管沟通，主管医医师师无法无法联联系到系到时应寻时应寻找其上找其上级级医医师师或住院或住院总总，必要，必要时时直接直接汇报汇报科主科主任，任，抢抢救救结结束束应应做好相关的做好相关的记录记录。在此。在此过过程中推程中推诿诿、延、延误抢误抢救者根据救者根据情情节严节严重情况和造成的后果将重情况和造成的后果将给给予予严厉严厉的的处罚处罚。2023/2/1614二、二、观观察和察和处处置患者用置患者用药药与治与治疗疗反反应应的制度与流程的制度与流程2023/2/1615二、二、观观察和察和处处

15、置患者用置患者用药药与治与治疗疗反反应应的制度与流程的制度与流程（一）（一）护护士士应应熟熟练练掌握常用掌握常用药药物的作用和不良反物的作用和不良反应应 对易易发生生过敏的敏的药物和物和特殊人群特殊人群（婴婴幼儿、儿童、老年人、孕幼儿、儿童、老年人、孕产妇产妇、心肝、心肝肾肾功能不全的患者）功能不全的患者）应应密切密切观观察。察。（二）（二）应应用微量用微量泵泵或或特殊用特殊用药药时应时应密切密切观观察察 如如甘露醇、甘露醇、钙剂钙剂、呋呋塞米、西地塞米、西地兰兰、化、化疗药疗药物物等等应应加加强强巡巡视视，密切，密切观观察用察用药药效果和不良反效果和不良反应应，发现问题发现问题及及时时停止用

16、停止用药药，必，必须须逐逐级报级报告告护护士士长长、护护理部和理部和药剂药剂科，确保用科，确保用药药安全。安全。2023/2/1616（三）定（三）定时时巡巡视视病房病房 根据根据病情和病情和药药物性物性质质调调整整输输液滴速，液滴速，观观察有无察有无发热发热、皮疹、皮疹、恶恶心、呕吐等不良反心、呕吐等不良反应应，发现发现异常及异常及时时通知医生通知医生进进行行处处理。理。（四）做好患者的用（四）做好患者的用药药指指导导。使其了解使其了解药药物的一般作用和不良反物的一般作用和不良反应应，指，指导导正确用正确用药药（五）（五）发现给药错误时发现给药错误时按按应应急急预预案案处处理理 （六）（六）

17、护护士士长长要随要随时检查时检查患者患者药药物的使用及不良反物的使用及不良反应应的的发发生情况。生情况。2023/2/1617（七）加（七）加强药物与治物与治疗反反应的的观察察 经常巡常巡视病房，了解和病房，了解和观察患者的用察患者的用药和治和治疗反反应，除按分，除按分级护理要理要求巡求巡视外外还应根据患者的根据患者的实际情况如使用情况如使用特殊特殊药物物、婴幼儿、儿童、老幼儿、儿童、老年人、孕年人、孕产妇、心肝、心肝肾功能不全功能不全等情况要等情况要增加巡增加巡视次数次数并加并加强沟通，注沟通，注重了解患者感受重了解患者感受 一旦一旦发生生药物与治物与治疗反反应当班当班护士士应做到：做到：1

18、 1、立即停止、立即停止药物的使用；物的使用；2 2、立即、立即报告告护士士长，同，同时报告告值班医生；班医生；3 3、根据医嘱、根据医嘱进行行处理，情况理，情况严重者重者应配合医生，立即配合医生，立即抢救；救；4 4、落、落实相相应的的护理措施；理措施；5 5、及、及时记录护士士记录单，做好，做好抢救救观察察记录；6 6、发生生输液反液反应时，应将撤下的将撤下的输液液器形成密器形成密闭状状态，并用无菌治，并用无菌治疗巾包裹，巾包裹，标明明时间，冷藏，冷藏备检。2023/2/1618（八）加（八）加强重点重点药物物观察察 1 1、重点、重点药是是心血管系心血管系统药物，物，细胞毒化胞毒化药物，

19、抗菌物，抗菌药物，物，中枢性肌松中枢性肌松药，抗精神失常，抗精神失常药，中枢，中枢镇静催眠静催眠药。2 2、重点、重点药使用前使用前 （1 1）应掌握掌握药物基本知物基本知识和不良反和不良反应等。等。（2 2）询问患者患者药物物过敏史及用敏史及用药史，必需史，必需时监测生命体征。生命体征。（3 3）认真真执行医嘱，行医嘱，严格格执行三行三查七七对制度，注意配伍禁忌。制度，注意配伍禁忌。（4 4）告知病人家属将使用）告知病人家属将使用药物名称、用法用量、可能出物名称、用法用量、可能出现不良反不良反应2023/2/16193 3、重点、重点药物使用中和使用后物使用中和使用后（1 1）观察察输液滴数

20、，按患者液滴数，按患者病情，年病情，年龄及及药物性物性质，合理，合理调节滴滴数。数。（2 2）告知患者及家属不得自行告知患者及家属不得自行调节滴数，用滴数，用药中如有不适中如有不适及及时与医与医护人人员联系。系。（3 3）加）加强巡巡视，观察生命体征和用察生命体征和用药反反应，及，及时询问和听取患者主和听取患者主诉。（4 4）必要）必要时监测患者用患者用药后相关指后相关指标，做好交接班。，做好交接班。（5 5）患者出）患者出现用用药不适或不良反不适或不良反应，应立即停立即停药，及，及时通知医生采取通知医生采取有效措施，遵医嘱落有效措施，遵医嘱落实相关治相关治疗与与护理，并根据要求做好理，并根据

21、要求做好护理理记录及及交接班，并填交接班，并填报不良事件表，上不良事件表，上报护理部。理部。2023/2/1620药药物使用与治物使用与治疗疗流程流程2023/2/1621三、三、临临床床输输血血过过程的程的质质量量监监控与效果控与效果评评价制度价制度 临床床输血的血的质量和安全量和安全贯穿着穿着输血的全血的全过程程,由于由于输血工作血工作环节甚多、涉及面甚多、涉及面广、广、过程复程复杂,任何一个任何一个环节上出上出问题或被忽略都会影响或被忽略都会影响输血的血的质量与安全。量与安全。为加加强对临床床输血血过程的程的质量管理与量管理与输血血环节质量的量的监控，特制定此制度。控，特制定此制度。20

22、23/2/1622（一）（一）护士根据医嘱及士根据医嘱及输血申血申请单填写的填写的资料料进行核行核对：科室、床号、：科室、床号、姓名、性姓名、性别、年、年龄、诊断、住院号、血型等，核断、住院号、血型等，核对后将采血条形后将采血条形码贴在在对应的的红、蓝（紫紫）试管上，无条形管上，无条形码则在在试管上注明科室、床管上注明科室、床号、姓名，至患者床号、姓名，至患者床头再次核再次核对后后进行行标本采集，最后与本采集，最后与输血申血申请单一起由一起由专人送至人送至输血科。血科。（二）拿血：取血与（二）拿血：取血与发血的双方必血的双方必须共同核共同核对患者姓名、性患者姓名、性别、病案、病案号、血型、病区

23、、交叉配血号、血型、病区、交叉配血结果，双方果，双方签字方可字方可发出。出。2023/2/1623（三）血液取回后，（三）血液取回后，根据医嘱根据医嘱进行行输血，向患者解血，向患者解释输血的血的过程，指程，指导患者及患者及时报告不适症状。告不适症状。（双人、双核（双人、双核对、签字）字）1 1、输血前由两名血前由两名医医护人人员核核对交叉配血交叉配血报告告单及血袋及血袋标签各各项内容，内容，检查血袋有无破血袋有无破损渗漏，血液渗漏，血液颜色是否正常。准确无色是否正常。准确无误方可方可输血。血。2 2、输血血时，由两名医，由两名医护人人员带病病历共同到患者床旁共同到患者床旁核核对患者姓名、性患者

24、姓名、性别、年、年龄、病案号、病案号、门急急诊/病室、床号、血型等，确病室、床号、血型等，确认与配血与配血报告相符，再次核告相符，再次核对血液后，用符合血液后，用符合标准的准的输血器血器进行行输血。血。3 3、取回的血、取回的血应尽快尽快输用，不得自行用，不得自行贮血。血。输用前将血袋内的成分用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免混匀，避免剧烈震烈震荡。血液内不得加入其他。血液内不得加入其他药物，如需稀物，如需稀释只能只能用静脉注射生理用静脉注射生理盐水。水。2023/2/16244 4、输血前后用静脉注射生理血前后用静脉注射生理盐水冲洗水冲洗输血管道。血管道。连续输用不同供血用不同供血者的血液者的

25、血液时，前一袋血，前一袋血输尽后，用静脉注射生理尽后，用静脉注射生理盐水冲洗水冲洗输血器，再血器，再接下一袋血接下一袋血继续输注。注。5 5、输血血过程中程中应先慢后快先慢后快，再根据病情和年，再根据病情和年龄调龄调整整输输注速度，并注速度，并严严密密观观察受血者有无察受血者有无输输血不良反血不良反应应，如出，如出现现异常情况异常情况应应及及时时按按输输血反血反应应处处理理预预案案进进行行处处理。理。2023/2/1625（四）（四）输血完血完毕，医，医护人人员对有有输血反血反应的的应逐逐项填写患者填写患者输血反血反应卡，并返卡，并返还输血科保存。血科保存。（五）（五）输血完血完毕后，医后，医

26、护人人员将将输血血记录单（交叉配血（交叉配血报告告单）贴在在病病历中，血袋低温保存中，血袋低温保存24h24h。，超。，超过2424小小时后放入医后放入医疗废物桶内，待物桶内，待回收回收处理。理。（六）（六）严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则和无菌技和无菌技术操作操作规程。程。（七）（七）做好做好输血血记录。（操作者姓名、。（操作者姓名、输血血时间、输用的用的血液成分血液成分类型和数量、型和数量、监测患者的患者的证据、据、输血不良反血不良反应）（八）（八）输血后效果血后效果评价：价：输血后血后观察病情察病情变化，及化，及时检测各各输血指征，血指征，进行效果行效果评价。价。2023/2/162

27、6临临床床输输血血过过程程的的质质量量管管理理监监控控流流程程2023/2/1627四、保障常用四、保障常用仪仪器、器、设备设备和和抢抢救物品使救物品使用的制度用的制度2023/2/1628 四、保障常用四、保障常用仪器、器、设备和和抢救物品使用的制度救物品使用的制度（一）（一）定放置地点定放置地点：各种：各种仪仪器、器、设备设备和和抢抢救物品等放在易取放的位救物品等放在易取放的位置，并定位放置、置，并定位放置、标识标识明明显显，不得随意挪，不得随意挪动动位置。位置。（二）（二）定定专专人保管人保管：各：各抢抢救救仪仪器有器有专专人人负责负责保管，所有保管，所有护护理人理人员员均均应应具具备识

28、别备识别主要主要报报警信息的基本知警信息的基本知识识与技能。与技能。（三）（三）定期定期检查维检查维修：修：1 1、每班、每班专人清点人清点记录，开机，开机检查保持性能良好呈保持性能良好呈备用状用状态。2 2、护士士长每周每周检查一次。一次。2023/2/1629（四）（四）定期消毒定期消毒灭菌：菌：监护仪表面每日由以表面每日由以250-500mg/L250-500mg/L有效有效氯消消毒液擦拭，毒液擦拭，电缆、传感器和感器和仪器的所有附件每次使用后需要器的所有附件每次使用后需要250-250-500mg/L500mg/L有效有效氯消毒液擦拭。消毒液擦拭。（五）（五）定数量品种。定数量品种。（

29、六）（六）抢救救仪器一般不得随意外借，器一般不得随意外借，经相关部相关部门领导同意后方可出借。同意后方可出借。（七）（七）定期保养：定期保养：1 1、保养人每周清、保养人每周清洁保养一次并保养一次并记录。2 2、设备科定期科定期检修。修。2023/2/1630截图2023/2/1631五、患者身份五、患者身份识别识别制度与流程制度与流程2023/2/1632五、患者身份五、患者身份识别识别制度与流程制度与流程（一）（一）护护理人理人员员在在执执行医嘱、行医嘱、实实施施检查检查、治、治疗疗、护护理之前理之前，必必须认须认真核真核对对和和识别识别患者身份，患者身份，严严格格执执行行“查对查对制度制

30、度”，至少同至少同时时使用姓名、床号等两种方式使用姓名、床号等两种方式核核对对患者的身份（禁止患者的身份（禁止仅仅用房用房间间或或床号作床号作为识别为识别的唯一依据），确保的唯一依据），确保对对正确的患者正确的患者实实施正确的操作。施正确的操作。（二）在（二）在标标本采集、本采集、给药给药、输输血或血制品、采集供血或血制品、采集供临临床床检验检验及病理及病理标标本、本、发发放特殊放特殊饮饮食、食、诊疗诊疗活活动动及操作前，采取及操作前，采取开放式开放式询问询问核核对对的的方式方式，请请患者自己患者自己说说出自己的姓名，出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而不得直接称呼患者姓名而获获得患者的得患者

31、的应应答；新生儿、意答；新生儿、意识识不清、不清、语语言交流障碍等原因言交流障碍等原因无法向医无法向医务务人人员陈员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈员陈述患者姓名。述患者姓名。2023/2/1633（三）在（三）在手手术室、急室、急诊科科、ICUICU、新生儿室等部、新生儿室等部门使用使用“腕腕带”作作为识别患者身份的患者身份的标识，对意意识不清、不清、抢救、救、输血、不同血、不同语种、种、语言言交流障碍患者、交流障碍患者、产妇、新生儿、急、新生儿、急诊、ICUICU、手、手术、儿童、无名、儿童、无名、镇静期静期间的患者的患者使用使用“腕腕带”作作为识别患者身

32、份的患者身份的标识 。（四）（四）对于无法于无法进行患者身份确行患者身份确认的的无名患者，使用无名患者，使用“腕腕带”填写无填写无名氏名氏-编号、性号、性别、急、急诊时间、诊断，如需住院，填写住院号和科室断，如需住院，填写住院号和科室。（五）（五）护士在士在为患者使用患者使用“腕腕带”标识时，实行行双人核双人核对，若，若损坏需坏需更新更新时同同样须经双人核双人核对。腕。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦佩戴部位皮肤完整、无擦伤、血运良、血运良好。好。2023/2/1634（六）（六）转科交接科交接时身份身份识别制度与流程制度与流程 1 1、急、急诊科与病房、科与病房、ICUICU之之间交接交接时身份身

33、份识别流程：流程：（1 1）急）急诊科科护士士电话通知病房，并携通知病房，并携带病病历、转科交接科交接单，陪同，陪同病人一同前往病人一同前往转往科室，与往科室，与转入科室入科室护士当面交接。士当面交接。（2 2）转入科室入科室护士接待病人，与急士接待病人，与急诊科科护士一同采取两种身份士一同采取两种身份识别方式方式进行核行核对，确，确论无无误后，双方在交接后，双方在交接单上上签名，完成名，完成识别、交、交接程序。接程序。2023/2/16352 2、病房与病房、病房与病房、ICUICU之之间交接交接时身份身份识别流程：流程：（1 1）转出科出科护士做好士做好转科前准科前准备工作：在工作：在转科

34、交接科交接单上，准确填写上，准确填写病人的个人信息、相关交接内容，并与病病人的个人信息、相关交接内容，并与病历进行核行核对，确保相关信息，确保相关信息准确无准确无误。（2 2）由）由转出科出科护士携士携带病病历、转科交接科交接单，陪同病人一同前往，陪同病人一同前往转往往科室，与科室，与转入科室入科室护士当面交接。士当面交接。（3 3）转入科室入科室护士接待病人，与士接待病人，与转出科出科护士一同采取两种身份士一同采取两种身份识别方式方式进行核行核对，确，确论无无误后，双方在交接后，双方在交接单上上签名，完成名，完成识别、交接、交接程序。程序。2023/2/16363 3、手、手术室与病房之室与

35、病房之间交接交接时身份身份识别流程：流程：（1 1）临床床护士做好交接前准士做好交接前准备：为病人佩病人佩带腕腕带，准确填写病人姓，准确填写病人姓名、名、诊断等相关信息，并与病断等相关信息，并与病历进行核行核对，与病人主，与病人主动交流，确交流，确认信信息准确无息准确无误。（2 2）术前，手前，手术室工作人室工作人员携携带交接交接单到到临床手床手术科室，与病房科室，与病房护士一同采取两种身份士一同采取两种身份识别方式方式进行核行核对，确，确认病人信息无病人信息无误后，双方后，双方在交接在交接单上上签名，完成名，完成识别、交接程序。、交接程序。（3 3）手）手术后，手后，手术室室护士与病区士与病

36、区护士做好病情、士做好病情、药品及物品交接，品及物品交接，病房病房护士接待患者，双方共同使用两种身份士接待患者，双方共同使用两种身份识别方式方式进行核行核对，确，确论无无误后，双方在交接后，双方在交接单上上签名，完成名，完成识别、交接程序。、交接程序。2023/2/16374 4、病房与病房与产产房之房之间间交接交接时时身份身份识别识别流程：流程：病房病房护护士做好交接前准士做好交接前准备备，与，与产产房房护护士士认认真交接，内容包括：患者一真交接，内容包括：患者一般般资资料、子料、子宫宫收收缩缩情况、会阴准情况、会阴准备备情况、胎心音、情况、胎心音、药药品等，双方共同品等，双方共同使用两种患

37、者身份使用两种患者身份识别识别方式方式进进行核行核对对，确，确论论无无误误后，双方在交接后，双方在交接单单上上签签名，完成名，完成识别识别、交接程序。、交接程序。5 5、产产房与病房之房与病房之间间交接交接时时身份身份识别识别流程：流程：产产房房护护士做好交接前准士做好交接前准备备，与病房，与病房护护士士认认真交接，内容包括：分娩情真交接，内容包括：分娩情况、出血情况、况、出血情况、会阴及子会阴及子宫宫收收缩缩情况情况 、药药品品应应用情况用情况 、新生儿情况、新生儿情况等，双方共同使用两种患者身份等，双方共同使用两种患者身份识别识别方式方式进进行核行核对对，确，确论论无无误误后，双后，双方在

38、交接方在交接单单上上签签名，完成名，完成识别识别、交接程序。、交接程序。2023/2/1638六、出院患者随六、出院患者随访访制度制度2023/2/1639 六、出院患者随六、出院患者随访制度制度（一）（一）对出院患者由出院患者由责任任护士士进行行电话回回访，护士士长定期定期检查回回访制制度落度落实情况。情况。（二）患者出院（二）患者出院时，逐，逐项填写填写病人回病人回访登登记表表，表内前七，表内前七项由当由当班班护士填写，其余士填写，其余项目由回目由回访人填写，不得人填写，不得遗漏。漏。（三）一般出院患者，出院（三）一般出院患者，出院7 7天内由其天内由其责任任护士士进行行电话回回访。（四）

39、回（四）回访的内容包括患者目前的的内容包括患者目前的护理和康复情况，提供理和康复情况，提供饮食、用食、用药、功能功能锻练等健康指等健康指导，进行定期复行定期复查提醒等。提醒等。2023/2/1640（五）回（五）回访人做到人做到热情、礼貌，情、礼貌，语言得体。言得体。（六）（六）对患者提出的意患者提出的意见、建、建议，回，回访人做好登人做好登记，及，及时向向护士士长汇报。科室采取。科室采取针对性的改性的改进措施。措施。（七）（七）对自自动出院患者、出院患者、转院患者、住院不足院患者、住院不足2424小小时的患者、无确定的患者、无确定联系方式的患者不予回系方式的患者不予回访。（八）各科（八）各科

40、对本科室必本科室必须回回访的病种做出明确的病种做出明确规定定 2023/2/1641七、七、围围手手术术期患者期患者护护理理评评估制度估制度各手术科室的上级护师定期检查指导评估质量，质控组将围手术期患者的评估纳入管理，定期检查，持续改进。对于急诊手术病人，协助医生急救的同时做好重要器官功能的评估，观察病人意识情况，有无水电解质酸碱平衡，及时测量生命体征，通知禁食，做好必要的安慰与解释。对择期手术病人需评估病人的健康史、身心状况、诊断检查情况、手术分类及麻醉种类，术前加测病人生命体征，并评估病人的睡眠情况。术后回病房第一时间要评估病人意识、液体、麻醉方式、生命体征、各种管道、切口引流情况、伤口敷

41、料情况、自理能力和活动耐受能力、用药情况及全身皮肤情况。2023/2/1642七、七、围围手手术术期患者期患者护护理理评评估制度估制度术后72小时内根据患者情况评估病人的生命体征、手术伤口有无疼痛、有无渗血、渗液，包扎是否牢固，敷料有无脱落或感染、引流液的量、性质、颜色，根据专科特点还需评估专科情况。对手术后病人常规评估病人的一般情况、体温的变化、重要脏器功能、麻醉恢复情况、切口及引流情况和病人的情绪反应。责任护士在评估过程中必要时需与医生及其他专业人员进行沟通。结合护理计划及健康教育计划及时完成评估，书写护理记录。2023/2/1643八、危重患者病情变化的风险评估制度详细内容见危重患者护理

42、课件。2023/2/1644九、危重患者安全九、危重患者安全护理制度与措施理制度与措施详细内容见危重患者护理课件。2023/2/1645核心制度再学习一、分级护理制度二、查对制度三、交接班制度四、安全输血制度2023/2/1646一、分级护理制度（一）特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监

43、护生命体征的患者。47特级护理患者的护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。48（二）一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。对一级护理患者的护理包括以下要点：（1）每小时巡视患者

44、，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。49（三）二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。对二级护理患者的护理包括以下要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。50（四）三级护理具备

45、以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。对三级护理患者的护理包括以下要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。51二、二、查对制度制度(一)、医嘱查对制度（详细内容见医嘱核医嘱核对与与处理制度理制度）52(二)、服药、注射查对制度1、服药、注射前必须严格执行“三查八对”，即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药名、用法和有效期。2、配药和摆药时，应注意检查药品质量，注意水剂，片剂有无变质、潮解、

46、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，如不符合要求或标签不清楚者不得使用。3、摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。4、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限剧药品时，要经过反复核对，并保留安瓿瓶。用数种药物要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射时，若病人或其它人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。6、整理注射单、服药单、治疗单时必须经二人核对后方可使用，原单应保存到下次总对医嘱后废弃。7、发药、注射时均需带服药单、注射单。8、发药、注射前必须核对床号、呼唤病人姓名、正确无误后方可执行。53(三)、输液查对制度1、严格执行“三查八对”制度

47、。2、认真查对输液卡，加入药液后须签名，标明时间。3、备药前检查输液瓶口铝盖有无松动，瓶身有无裂痕，药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清，不得使用。4、用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗料、混浊、变色等。5、易致过敏药物，给药前应询问有无该类药物过敏史，查询药物过敏试验记录。6、输液时如病人或其它人提出疑问，应及时查对，核实无误后方可继续执行。54(四)、输血查对制度1、采集配血标本前须准确填写患者姓名、床号、病区，并将化验单上的联号贴于试管上。2、抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、姓名、标本联号后才能采血。3、同时有两个以上病人

48、需要配血，必须分别进行，避免将二人以上配血试管同时拿到病人处，以防出现差错。4、送配血标本必须由医师或护士进行，不得交由病人或病人家属送、取。5、血取回后必须两人共同查对交配报告单上患者的姓名、床号、住院号、血型、供血员姓名、血型、血量、核对交叉试验结果，确认无误后双人签字，方可执行。55(四)、输血查对制度6、注意血液内有无凝血块，血袋有无裂痕。7、输血时病床前再次核对床号和姓名。8、开始输血时速度宜慢，并在病床边观察数分钟后方可离去。在输血全过程中要都必须严密观察输血反应。如有反应立即停止输血，通知医生，作相应处理。9、输血完毕应保留血袋24小时，填写输血反应卡。56二、二、值值班交接班制

49、度班交接班制度1、每班均应准时交接班，接班者提前10-15分钟到达科室，阅读交班报告本、体温本，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。2、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。3、白班应为夜班做好准备，如消毒敷料、试管、注射器、被服、常用器械，以便夜班能顺利地工作。4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者自行负责。57二、二、值值班交接班制度班交接班制度5、白班交班报告由主班护士书写，要求重点突出，简明扼要交待危重病人，新入院病人的病情、

50、诊治情况，如果进修护士或护生书写交班报告，带教护士或护士长要负责修改并签名。6、交班前,护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，晨会后陪同日夜班护士重点巡视危重病人和新病人，并安排护理工作。7、每班交接班时应严肃认真，必须做到三清（交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清）。58交班内容：（1）住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检查处置的病人病情变化，同时要注意情绪波动、不安的病人。（2）交清医嘱执行情况，重症护理记录，重点标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、瘫痪病人有无褥疮及基