乙肝和丙肝的诊断与报告ppt课件.ppt

《乙肝和丙肝的诊断与报告ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙肝和丙肝的诊断与报告ppt课件.ppt（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、乙型肝炎和丙型肝炎的乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与断与报告告新街社区新街社区卫生服生服务中心中心20162016年年9 9月月9 9日日1.乙肝的乙肝的诊断断诊断依据：断依据：乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎诊断断标准（中准（中华人民共和国人民共和国卫生行生行业标准准)慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南（2015年版）年版）2.乙肝的乙肝的诊断断诊断原断原则 根据流行病学、根据流行病学、临床症状、体征、床症状、体征、实验室室检查和和/或肝或肝活体活体组织检查等手段，等手段，进行行综合分析，合分析，动态观察予以察予以诊断。断。诊断分断分类 根据根据临床特点和床特点和实验室室检查等将乙肝分等将乙肝分为不同不

2、同临床床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原关的原发性肝性肝细胞癌等。胞癌等。3.乙肝的乙肝的诊断断临床床诊断断（一）急性乙肝（一）急性乙肝近期出近期出现无其他原因可解无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化生化检查异常，主要是血异常，主要是血清清ALT和和AST升高，可有血清胆升高，可有血清胆红素升高。素升高。HBsAg阳性。阳性。有明确的有明确的证据表明据表明6个月内曾个月内曾检测血清血清HbsAg阴性。阴性。抗抗HBcIgM阳性阳性1:10

3、00以上。以上。恢复期血清恢复期血清HbsAg阴阴转，抗，抗HBs阳阳转。4.乙肝的乙肝的诊断断临床床诊断：断：（二）慢性乙型肝炎（二）慢性乙型肝炎 急性急性HBV感染超感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或阳性或发现HBsAg阳性超阳性超过6个月个月慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等大等ALT反复或持反复或持续升高，可有血升高，可有血浆白蛋白降低和（或）白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆球蛋白升高，或胆红素升高等素升高等肝肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清血清HBsAg阳性或可阳性或可检出出HBVDNA，并排除

4、其他，并排除其他导致致ALT升高的原因升高的原因5.乙肝的乙肝的诊断断临床床诊断：断：（二）慢性乙型肝炎（二）慢性乙型肝炎1HBeAg阳性慢乙肝：血清阳性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗阳性、抗-HBe阴性，阴性，HBVDNA阳性，阳性，ALT持持续或反复升高，或肝或反复升高，或肝组织学学检查有肝炎病有肝炎病变。2HBeAg阴性慢乙肝：血清阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，阳性，HBeAg持持续阴性，抗阴性，抗-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，HBVDNA阳性，阳性，ALT持持续或或反复异常，或肝反复异常，或肝组织学学检查有肝炎病有肝炎病变。6.乙肝的乙肝的诊断断临床床诊断断（三）乙型肝

5、炎肝硬化（三）乙型肝炎肝硬化血清血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史阳性，或有明确的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或血清血清白蛋白降低或血清ALT或或AST升高，或血清胆升高，或血清胆红素素升高，伴有脾功能亢升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白（血小板和或白细胞减少），或明胞减少），或明确食管、胃底静脉曲确食管、胃底静脉曲张，或肝性，或肝性脑病或腹水病或腹水腹部腹部B型超声、型超声、CT或或MRT等影像学等影像学检查有肝硬化的典有肝硬化的典型表型表现肝肝组织学表学表现为弥漫性弥漫性纤维化及假小叶形成化及假小叶形成7.乙肝的乙肝的诊断断临床床诊断断（四）携（四）携带者者1慢性慢性HBV携携带者：

6、多者：多为处于免疫耐受期的于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和和HBVDNA阳性者，阳性者，1年内年内连续随随访3次以上均次以上均显示示ALT和和AST在正常范在正常范围，肝，肝组织学学检查无明无明显异常。异常。2非活非活动性性HBsAg携携带者：血清者：血清HBsAg阳性、阳性、HBeAg阴性、抗阴性、抗-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，HBVDNA低于最低低于最低检测限，限，1年内年内连续随随访3次以上，次以上，ALT均在正常范均在正常范围。肝。肝组织学学检查显示：示：Knodell肝炎活肝炎活动指数（指数（HAI）4或根据其他的半定或根据其他的半定量量计分系分系统判定病判定病变轻微。微。

7、8.乙肝的乙肝的诊断断临床床诊断断（五）（五）隐匿性慢性乙型肝炎匿性慢性乙型肝炎血清血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝阴性，但血清和（或）肝组织中中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表床表现。除。除HBVDNA阳性外，阳性外，患者可有血清抗患者可有血清抗-HBs、抗、抗-HBe和（或）抗和（或）抗-HBc阳性，但阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均志均为阴性。阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。9.慢性乙肝的慢性乙肝的诊断断乙肝感染史超乙肝感染史超过6个月个月乙肝乙肝标

8、志物阳性志物阳性慢慢性乙型肝炎性乙型肝炎肝功能异常（肝功能异常（ALT、AST）10.乙肝的乙肝的报告告乙肝病毒携乙肝病毒携带者：无需者：无需报卡卡急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙匿性慢性乙型肝炎：型肝炎：需要需要报卡卡11.乙肝的乙肝的报告告疑疑问：大三阳要大三阳要报卡，小三阳不需卡，小三阳不需报卡？卡？-乙肝需要乙肝需要报卡，携卡，携带者不需者不需报卡卡大三阳大三阳传染性染性强，小三阳，小三阳传染性低？染性低？-乙肝乙肝传染性的染性的强弱是与弱是与HBVDNA的复制量有关，与的复制量有关，与HBsAg、HBeAg或肝功能异常程度无关或肝功能异常程

9、度无关肝硬化不需肝硬化不需报卡？卡？-只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡卡,报乙型肝炎乙型肝炎12.乙肝的乙肝的报告告例例1、男性，、男性，30岁，体，体检发现乙肝大三阳，乙肝大三阳，ALT、AST正常，是否需要正常，是否需要报告？告？-诊断断“乙肝携乙肝携带者者”，不需，不需报告告例例2、女性，、女性，50岁，自，自诉服抗服抗结核核药物物2个月，个月，检查发现乙肝小三阳，乙肝小三阳，ALT、AST偏高，偏高，HBVDNA100IU/ml，诊断？是否需要断？是否需要报告？告？-诊断断“药物性肝炎、乙肝携物性肝炎、乙肝携带者者”，不需，不需报告告例例3、男性，、男性

10、，40岁，体型肥胖，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，乙肝小三阳，ALT120、AST100，HBVDNA100IU/ml，B超提示超提示“脂肪肝脂肪肝”，诊断？是否需要断？是否需要报告？告？-诊断断“脂肪肝、乙肝携脂肪肝、乙肝携带者者”，不需，不需报告告例例4、女性，、女性，1周前周前发现乙肝大三阳，乙肝大三阳，ALT52、AST38，HBVDNA1.23107IU/ml，诊断？是否需要断？是否需要报告？告？-诊断断“乙肝携乙肝携带者者”，不需，不需报告告13.丙肝的丙肝的诊断断诊断依据：断依据：丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎诊断断标准（中准（中华人民共和国人民共和国卫生行生行业标准准2008年年

11、发布）布）丙型肝炎防治指南（中丙型肝炎防治指南（中华医学会肝病学分会和医学会肝病学分会和传染病与寄染病与寄生虫病学分会生虫病学分会2015年）年）14.丙肝的丙肝的诊断断急性丙型肝炎的急性丙型肝炎的临床床诊断断1流行病学史：有流行病学史：有输血史、血史、应用血液制品史或明确的用血液制品史或明确的HCV暴露史。暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周周(平均平均7周周)，散，散发性急性丙型肝性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。炎的潜伏期尚待研究。2临床表床表现：全身乏力、食欲减退、：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数心和右季肋部疼痛等，少数伴低伴低热，轻度肝度

12、肝肿大，部分患者可出大，部分患者可出现脾脾肿大，少数患者可出大，少数患者可出现黄疽。黄疽。部分患者无明部分患者无明显症状，表症状，表现为隐匿性感染。匿性感染。3实验室室检查：ALT多呈多呈轻度和中度升高，抗度和中度升高，抗-HCV的的HCVRNA阳阳性。性。HCVRNA常在常在ALT恢复正常前恢复正常前转阴，但也有阴，但也有ALT恢复正常而恢复正常而HCVRNA持持续阳性者。阳性者。有上述有上述1+2+3或或2+3者可者可诊断。断。15.丙肝的丙肝的诊断断(二二)慢性丙型肝炎的慢性丙型肝炎的诊断断1诊断依据：断依据：HCV感染超感染超过6个月，或个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝病日期不明、

13、无肝炎史，但肝脏组织病理学病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学室及影像学检查结果果综合分析，亦可合分析，亦可诊断。断。2病病变程度判定：病程度判定：病变程度判断可参考程度判断可参考病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案(2000年，西安年，西安)中关于肝中关于肝脏炎症和炎症和纤维化分化分级、分期的、分期的诊断断标准。准。HCV单独感独感染极少引起重型肝炎，染极少引起重型肝炎，HCV重叠重叠HIV、HBV等病毒感染、等病毒感染、过量量饮酒或酒或应用肝毒性用肝毒性药物物时，可，可发展展为重型肝炎。重型肝炎。3慢性丙型肝炎肝外表慢性丙型肝炎肝外表现：

14、肝外：肝外临床表床表现或或综合征可能是机体异常免合征可能是机体异常免疫反疫反应所致，包括所致，包括类风湿性关湿性关节炎、干燥性炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔膜角膜炎、扁平苔藓、肾小小球球肾炎、混合型冷球蛋白血症、炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和胞淋巴瘤和迟发性皮肤性皮肤卟啉症等。啉症等。16.丙肝的丙肝的诊断断丙型肝炎的丙型肝炎的实验室室诊断断(一一)血清生化学血清生化学检测：ALT、AST水平水平变化可反映肝化可反映肝细胞胞损害程度，但害程度，但ALT、AST水平与水平与HCV感染引起的肝感染引起的肝组织炎症分度和病情的炎症分度和病情的严重程度不一定平行。重程度不一定平行。(二二)抗抗-

15、HCV检测：抗：抗-HCV酶免疫法免疫法(EIA)适用于高危人群适用于高危人群筛查，也可用于，也可用于HCV感染者的初感染者的初筛。但抗。但抗-HCV阴阴转与否不能作与否不能作为抗病毒抗病毒疗效的指效的指标。(三三)HCVRNA检测：1HCVRNA定性定性检测：对抗抗-HCV阳性的阳性的HCV持持续感染者，需要通感染者，需要通过HCVRNA定性定性试验确确证。HCVRNA定性定性检测的特异度在的特异度在98以上，只要一次以上，只要一次病毒定性病毒定性检测为阳性，即可确阳性，即可确证HCV感染，但一次感染，但一次检测阴性并不能完全排除阴性并不能完全排除HCV感染，感染，应重复重复检查。2HCVR

16、NA定量定量检测：定量聚合：定量聚合酶链反反应(qPCR)、分枝、分枝DNA(bDNA)、实时荧光定量光定量PCR法均可法均可检测HCVRNA病毒病毒载量。量。HCV病毒病毒载量的高低与疾病的量的高低与疾病的严重程度和疾病的重程度和疾病的进展并无展并无绝对相关性，但相关性，但可作可作为抗病毒抗病毒疗效效评估的估的观察指察指标。在。在HCVRNA检测中，中，应注意可能存在假注意可能存在假阳性和假阴性阳性和假阴性结果。果。17.丙肝的丙肝的诊断断流行病学史流行病学史丙型肝炎丙型肝炎抗抗-HCV和和HCVRNA阳性阳性18.丙肝的丙肝的报告告丙型肝炎在丙型肝炎在临床床诊断上只分断上只分为急性或慢性，

17、没急性或慢性，没有有“丙肝携丙肝携带者者”的的诊断，因此，只要是断，因此，只要是“抗抗-HCV+HCVRNA阳性阳性”的就需要的就需要报卡卡19.乙肝和丙肝的乙肝和丙肝的报告告提提问患者患者诊断断为“慢乙肝、慢丙肝混合感染慢乙肝、慢丙肝混合感染”，如何，如何报告？告？-同同时报乙肝和丙肝卡乙肝和丙肝卡例例1、女性，有、女性，有输血史，血史，1年前体年前体检发现乙肝小三阳，乙肝小三阳，ALT、AST偏高，偏高，HBVDNA100IU/ml，HCVRNA（+），），诊断？如何断？如何报告？告？-诊断断“慢性丙型肝炎，乙肝携慢性丙型肝炎，乙肝携带者者”，报丙肝卡丙肝卡例例2、男性，有、男性，有输血史，体血史，体检发现ALT、AST正常，正常，抗抗HCV（+），），HCVRNA（-），），诊断？如何断？如何报告？告？-诊断断“既往感染丙型肝炎病毒既往感染丙型肝炎病毒”，无需，无需报卡卡20.谢谢！21.