【甲亢】ppt课件.ppt
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1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确定定 义义简称甲亢,是由多种病因导致甲状腺激素简称甲亢,是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多,引起以神经、循环、消合成、分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。现的一种临床综合征。典型表现为典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征弥漫性甲状腺肿大和眼征。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯
2、度,由浅入深,所提出的问题也很明确甲亢的甲亢的病因病因分类分类 六大类六大类甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢垂体性垂体性甲亢甲亢伴瘤伴瘤综合征和综合征和/或或HCG相关相关性甲亢性甲亢卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿伴甲亢伴甲亢医源性医源性甲亢甲亢暂时性暂时性甲亢:亚急性甲状腺炎甲亢:亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确病因和发病机制病因和发病机制病因复杂,最常见的是病因复杂,最常见的是Graves病(弥漫性病(弥漫性毒性甲状腺肿)毒性甲状腺肿)发病机制:自身免疫性疾病。发病机制
3、:自身免疫性疾病。遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体产生自身抗体精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体(促甲状腺激素受体抗体(TRAb)TRAb与与TSH受体结合受体结合 T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致Graves病病 (甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿(甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大)大)在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢自身免疫病自身免疫病Graves病病高代谢高代谢征候群征候群甲状腺甲状腺肿大肿大胫前粘液胫前粘液
4、性水肿性水肿浸润性浸润性突眼突眼其它自身其它自身免疫病免疫病在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确临床表现临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确TH分泌过多分泌过多征候群征候群高代谢征候群高代谢征候群全身各系统症状全身各系统症状在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌
5、过多症候群高代谢症候群高代谢症候群:(1 1)产热增加,散热增多:怕热、多汗、皮肤暖湿、低热)产热增加,散热增多:怕热、多汗、皮肤暖湿、低热(2 2)糖的吸收、利用和糖原分解加速:糖耐量减低、血糖)糖的吸收、利用和糖原分解加速:糖耐量减低、血糖升高升高(3 3)脂肪、胆固醇代谢加快:血胆固醇降低)脂肪、胆固醇代谢加快:血胆固醇降低(4 4)蛋白质分解增强:体重下降)蛋白质分解增强:体重下降精神、神经系统精神、神经系统:兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射
6、亢进在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统心血管系统:甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状:症状:心慌、胸闷、气短,活动后加重。心慌、胸闷、气短,活动后加重。体征体征:心动过速:心动过速:100100120120次次/分,分,休息和睡眠时仍快休息和睡眠时仍快;心律失常:房早、房颤常见;心律失常:房早、房颤常见;心尖区心尖区S1S1亢进,闻及亢进,闻及1 12 2级收缩期杂音;级收缩期杂音;收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大;收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大;心脏扩大、心力
7、衰竭。心脏扩大、心力衰竭。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群消化系统消化系统:食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统:甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他其他:月经减少、闭经,阳痿,粘液性水肿,白细胞总数偏低、月经减少、闭经,阳痿,粘液性水肿,白细胞总数偏低、紫癜紫癜在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所
8、提出的问题也很明确高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DB
9、P 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确甲状腺肿大甲状腺肿大特点:特点:弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大,质软、无压性肿大,质软、无压痛、随吞咽上下移动、痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血可触及震颤、闻及血管杂音。管杂音。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入
10、深,所提出的问题也很明确甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大随吞咽活动随吞咽活动左右叶、上下极左右叶、上下极扪及震颤,闻及杂音扪及震颤,闻及杂音肿大程度与病情肿大程度与病情不平行不平行在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和
11、峡部位弥漫性肿大在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确眼眼 征征分为单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。分为单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。单纯性突眼:多为双侧对称性单纯性突眼:多为双侧对称性眼球前突(眼球前突(18mm)眼裂增宽,少瞬和凝视眼裂增宽,少瞬和凝视(Darymple征征)眼球内聚欠佳(眼球内聚欠佳(Mobius征)征)下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落 (Von Crsefe征)征)上看时前额皮不能皱起(上看时前额皮不能皱起(Joffroy征)征)在整堂课的教学中,刘教师总是让学生
12、带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确单纯性(良性)突眼单纯性(良性)突眼在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确浸润性突眼浸润性突眼眼球高度突出,活动受限,不对称眼球高度突出,活动受限,不对称 眼睑肿胀不能闭合,严重者眼球固定,眼睑肿胀不能闭合,严重者眼球固定,畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降
13、,视野缩小视力下降,视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确浸润性突眼在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确浸润性突眼眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性单纯性/良性良性浸润性浸润性/恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感
14、、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm明显突出可致眼睑闭合不全明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等(左右突眼度不等(3mm)交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确特殊类型的临床表现特殊类型的临床表现1、甲亢危象、甲亢危象 属于本病的严重表现,病死率高。属于本病的严重表现,病死率高。2、甲亢心脏病、甲亢心脏病3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢4、T3型甲亢型甲亢5、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢6、甲状腺功能正常的、甲状腺功能正常的
15、GRAVES眼病眼病在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确特殊临床表现特殊临床表现甲状腺危象:甲状腺危象:发病机理:甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理:甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱诱 因:感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因:感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表表 现:原有症状加剧的基础上,伴高热、恶心呕吐、腹泻、心现:原有症状加剧的基础上,伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷休克、昏迷 实验室检查:外周血白细胞
16、及血清实验室检查:外周血白细胞及血清T3T3明显增加,或有肝肾功能异常明显增加,或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确特殊临床表现特殊临床表现淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人,多见于老年人,起病隐袭,症状不起病隐袭,症状不 典型,长期不能及时诊典型,长期不能及时诊治,易发生治,易发生 甲状腺危象。甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问
17、题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确特殊临床表现特殊临床表现胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见属自身免疫性病变。多见于胫骨前下于胫骨前下1/3部位,皮损部位,皮损对称,皮肤增厚、变粗,对称,皮肤增厚、变粗,伴突起不平斑块,感觉过伴突起不平斑块,感觉过敏敏 或减退,痒感,后期或减退,痒感,后期呈橘皮样或树皮样。呈橘皮样或树皮样。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(例例1)1)在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的
18、梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(例例2)在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确胫前黏液性水肿(例3)见于Graves病 病因不明好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部局部皮肤增厚,突出表面,高低不平 无压痛,淡红色或淡紫色 毛孔粗,内陷明显 压之无凹陷切迹在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确杵状指Graves病有指端皮下组织增厚,还可有手指骨骨膜增生化验检查化验检查在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来
19、学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确甲亢的化验检查甲亢的化验检查1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH:诊断甲亢最主要的指标。:诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率:甲亢时、甲状腺摄碘率:甲亢时3小时、小时、24小时小时明显升高,高峰提前明显升高,高峰提前4、T3抑制试验抑制试验5、TRH兴奋试验兴奋试验6、甲状腺抗体:对早期诊断、停药、复发、甲状腺抗体:对早期诊断、停药、复发有意义。有意义。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确99.95%T499.5%T3-TBG、ALB.TT4、TT
20、3FT4、FT3 妊娠、雌激素、病毒性肝炎妊娠、雌激素、病毒性肝炎雄激素、低蛋白、强的松雄激素、低蛋白、强的松在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确T3、T4 TSH“对激素对激素”检查检查促甲状腺激素(促甲状腺激素(TSH)理论上:理论上:TSH是反映下丘脑是反映下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴功能的敏感指标,甲状腺性甲亢时功能的敏感指标,甲状腺性甲亢时TSH水平水平受反馈抑制而减低,可用于受反馈抑制而减低,可用于鉴别甲亢的病因鉴别甲亢的病因。实际上实际上:TSH低值的准确性受低值的准确性受检测方法灵敏检测方法灵敏度度的
21、影响,的影响,一般的检验方法不能区分甲状腺一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。性甲亢和正常人。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确甲状腺自身抗体检查甲状腺自身抗体检查TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标后停药的重要指标。甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(TGAb)甲状腺微粒)甲状腺微粒体抗体(体抗体(TMAb):):若长期持续阳性且滴若长期持续阳性且滴度较高,有进展为度较高,有进展为自身免疫性甲减自身免疫性甲减的可能,的可能,50%90%的的GD患者阳性,但滴度较低
22、。患者阳性,但滴度较低。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素:刺激刺激:抑制抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确TRH兴奋实验:鉴别甲亢 TSH(mU/L)时间时间306090120min正常甲亢 静脉推注人工合成的TRH500g前、后1
23、5、30、60、90和120分钟分别测定TSH,血中TSH在30min可达高峰,常比基础值升高2倍(较注射前约增加29.512.2mU/L)。注射TRH24小时后,血清TSH水平恢复至基础水平。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确131I摄取率24小时小时3小时小时吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确测定甲状腺基础吸碘率:试验当日空腹以及口测定甲状腺基础吸碘率:试验当日空腹以及口服服131131I INa l74Na
24、l74185kBq185kBq(2 25uCi5uCi)后)后3 3、2424小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数,与标准源比较,求出相对百分比(吸碘冲数,与标准源比较,求出相对百分比(吸碘率)。率)。甲状腺吸甲状腺吸131131I I率:正常值为率:正常值为3 3小时小时5%5%25%25%,2424小时为小时为15154545,高峰在,高峰在2424小时出现。小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限,摄甲亢患者各时相值均大于正常上限,摄131131速度加快,部分患者速度加快,部分患者 高峰可前移至高峰可前移至3 3小时。此小时。此方法诊断甲亢
25、的符合率可达方法诊断甲亢的符合率可达9090,但没有观察,但没有观察疗效的意义。疗效的意义。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确T3T3抑制试验抑制试验 口服甲状腺素片口服甲状腺素片60mg,tid14d60mg,tid14d或或T3 T3 20g,tid6d20g,tid6d前后分别测定一次甲状腺前后分别测定一次甲状腺吸碘率,计算抑制率。吸碘率,计算抑制率。抑制率()抑制率()=(第一次(第一次24h24h摄摄131131I I率率-第二次第二次24h24h摄摄131131I I率)率)/第一次第一次24h24h摄摄13
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