监督机构处置类用表.doc

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1、目 录二、监督机构处置类用表1、建筑工程安全监督日志（表2.1）2、隐患整改通知书（表2.2）3、隐患整改回执报告书（表2.3）4、工程局部停工通知书（表2.4）5、停工通知书（表2.5）6、建设工程安全隐患停工整改告知书（表2.6）7、建设工程复工申请、批复书（表2.7）8、项目经理安全违规记分抄告单（表2.8）9、安全隐患报告书（表2.9）10、建筑起重机械注册备案表（表2.10）各表见附表：建筑工程安全监督日志 年 月 日工程名称建设单位施工单位监理单位形象进度：检查情况：存在隐患：处理意见：安全监督人员：建设单位签 字施工单位签 字监理单位签 字填表说明：本表是建设工程安全监督机构人员

2、到现场进行安全监督检查，填写的安全监督检查记录用表。隐患整改通知书宁建（安）第号 ：经检查，你单位施工的工程存在以下隐患：要求你单位尽快组织相关部门和技术人员对该工程存在的安全隐患和上述隐患一并进行全面检查整改，于月日前将上述检查出来及自查出来的安全隐患整改完毕，经监理单位检查核实并签署意见后，整改结果书面上报我站备案。接收单位（接收人）：签发单位（签发人）：施工单位负责人(签名)： 监督人员：联系电话 ： 签发人：监理单位负责人（签名）： 监管机构(章)：联系电话： 年 月 日 注: 本通知书一式两联，安全监督机构一联、施工单位、监督单位一份 。 隐患整改回执报告书编号：工程名称隐患整改通知

3、书编号整改情况：项目部自检意见：安全员： 项目负责人： 年月日公司安全管理机构意见：负责人： （签章）年月日监理单位意见： 负责人： （签章）年月日建设单位意见：负责人： （签章）年月日有关单位意见：负责人： （签章）年月日注：本报告书一式五份，安全监督机构、建设单位、监理单位、施工单位、施工项目部各一份。 工程局部停工通知书编号： ：你单位施工的 工程的 部位，经我站于 年 月 日进行安全检查，存在以下安全隐患： 现责令停止 部位的施工，停工时间从 年 月 日至 年 月 日。上述安全隐患请你单位认真排查整改，整改完毕，经监理单位检查核实并签署意见后，将整改报告报我站，经我站复查合格，下发复工

4、通知书后方复工。 （盖章） 年 月 日施工单位签收人： 项目监督人员：建设或监理单位签收人： 签发人：年 月 日 年 月 日注：本通知书一式四份，建设、施工、监理、安全监督机构各一份停 工 通 知 书 宁建（安）停（字） 第 号_： 你单位_工程,经查施工现场存在以下问题:_ _ _ _ 根据中华人民共和国建筑法、中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例等有关规定，我单位责令你单位对工地立即全面停工整改，限于 年 月 日前整改完毕，并填写建设工程复工申请、批复书申请复查，经监督机构复查并书面同意后方可复工。在此期间你单位应采取措施，防止发生安全事故，对停工期间擅自施工或逾期未申请复检

5、或未整改的，我站将按相关法律法规给予处罚。 接收人： 检查人：施工单位接收人： 联系电话： 签发人：监理单位接收人：联系电话：年 月 日 年 月 日注：本通知书一式四联，施工单位、建设单位、监理单位、监督机构各一份。建设工程安全隐患停工整改告知书 编号： ：（施工总承包单位）我站于 年 月 日对你单位 （分公司、项目部）施工的 工程进行安全监督检查，发现现场存在重大安全隐患，下发了停工通知书编号：宁建（安）停（字） 第 号责令进行整改。现要求你单位对该工程所存在的重大安全隐患整改情况进行督促落实，待现场整改完毕，经你单位安检部门复查确认重大安全隐患消除后，将整改情况报我站。接收人： 签发人：

6、安全监督机构（签章）年 月 日注：本告知书一式二份，监督机构、施工总承包单位各一份建设工程复工申请、批复书工程名称整改单位停工通知书编号通知书发出日期年 月 日停工后整改情况(必须如实反映全部要求整改的内容)整改情况：我单位特提出复工申请，请予批复。项目负责人签名： 单位负责人签名： （公章）年 月 日工程监理、建设单位意见(必须如实反映未落实整改内容)项目总监理工程师、建设单位项目负责人签名：（监理单位、建设单位公章）年 月 日监督机构批复 （公章） 年 月 日注：整改单位申请复查时应将本申请书一式三份与相应停工通知书复印件上交；无工程监理单位的项目应由建设单位出具意见；监督机构填写批复意见

7、后一份存监督档案，剩余两份由监理、施工单位存档；项目经理安全违规记分抄告单宁建(安)告字20 第（ ）号_ ：经我站监督检查，你在 工程建设过程中，存在如下安全管理违规行为： 根据宁夏回族自治区建筑施工企业项目经理安全管理违规行为记分办法（宁建（建）字20095号文件第_条第 款的规定，拟对你作出一次记 分。对以上认定的事实、理由和依据，以及我站记分的作为，你享有陈述申辩的权利。如有异议，可在收到抄告单3日内向作出处理决定的上级管理部门提出陈述申辩。特此抄告。被抄告人签名： _ (拒签，视为自动放弃陈述申辩)被抄告时间：_ 年_ 月_ 日送达人签名：_ 在场人签名：_ 安全监督机构公章 年 月

8、 日本告知书一式二份，告知人和被告知人各执一份。安全隐患报告书致: （建设行政主管部门或安全监督机构）由施工的工程，在施工中存在以下安全隐患： 上述安全隐患，我监理公司已采取以下措施： 但施工单位拒不整改或不停止施工，根据建设部关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见建市2006第248号文件第二款第（三）条的规定，特向贵机构进行报告。监理公司：（公章）年月日注：监理单位填写建筑起重机械注册备案表 填表日期 年 月 日产 权 单 位 情 况单位名称 （盖章）单位地址机构代码企业性质法人代表技术负责人职称职务设备管理部门负责人联系电话设 备 基 本 情 况设备名称特种设备制造许可证号规格型号及主要参数产品合格证号制造单位制造监督检验报告编号购置时间购置价值（人民币元）起用时间企业设备（资产）编号备 注提 交 资 料 目 录序号资 料 名 称页数/份数审核情况备 注1产权单位法人营业执照副本（复印件）2特种设备制造许可证3产品合格证4制造监督检验证明5起重设备照片（含电子版）6设备购销合同、发票（复印件）或相应有效凭证7近期连续两次检测报告(已使用)8近期连续两次安装完毕验收资料（已使用）9维修，改造记录和质量验收资料（已使用）备案机关意见我机关依据国家和自治区有关建筑起重机械备案规定，经审查：同意备案 不同意备案，原因：备案号：宁 。 备案负责人： （机构盖章） 年 月 日