上腔静脉综合征护理查房ppt课件.ppt

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1、没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任上腔静脉综合征护理查房上腔静脉综合征护理查房肿瘤血液内科没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 什么叫上腔静脉综合征？什么叫上腔静脉综合征？上腔静脉综合征上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCSSVCS）又称上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉或其周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导致上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫的一种综合征。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生

2、价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 病病理理生生理理 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm8cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 流行病学流行病学 20世纪60年代以前，上腔静脉综合征40%为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉综合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。恶性肿瘤占80%-90%，其中，肺癌肺癌可占到65%以上，恶性淋巴肿瘤占

3、8%-10%,非肿瘤占10%-12%，不明原因占5%。其他恶性肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌纵隔淋巴结转移等。肺癌中，最易引起肺癌中，最易引起svcssvcs的肿瘤为小细胞肺癌。的肿瘤为小细胞肺癌。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 病病 因因1 1、肿瘤性因素、肿瘤性因素2 2、非肿瘤性因素、非肿瘤性因素纵膈炎纵膈炎 主要由霉菌、结核引起，其次还有放疗后纵膈炎。在国外引起上腔静脉综合征纵膈炎主要是组织胞浆病，而国内主要为结核病。心血管疾病心血管疾病 上腔静脉血栓形成和其它血管炎可引起上腔静脉综合征，同时各种心脏手

4、术可造成上腔静脉狭窄，上腔静脉修补术也可导致上腔静脉综合征。3 3、医源性病因、医源性病因 随着静脉内创伤性检查和监测设施的增多，如心内起搏器、深静脉高营养或化疗用静脉导管等，静脉血栓形成所致的上腔静脉阻塞报道也日渐增多，其中最易引起上腔静脉阻塞者为经静脉置入心内起搏器。4 4、其它、其它 胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、支气管囊肿、结节病时肿大的淋巴结等纵膈内病变，可压迫上腔静脉及其分支而引起上腔静脉综合征。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 诱诱发发因因素素1 1、吸烟、吸烟吸烟与肺部肿瘤关系密切，长期吸烟患者易患肺部肿瘤，

5、进而导致上腔静脉综合征。2 2、感染、感染感染可能诱发血管炎或纵膈炎，导致上腔静脉回流受阻。3 3、凝血异常、凝血异常血液高凝状态易形成血栓，导致上腔静脉综合征。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 好好发发人人群群1 1、纵膈或肺部恶性肿瘤患者、纵膈或肺部恶性肿瘤患者肿瘤侵犯上腔静脉易致上腔静脉阻塞。2 2、先天性心脏病术后患者、先天性心脏病术后患者有时需行上腔静脉切开、缝合等，术后可能造成上腔静脉狭窄。3 3、中心静脉置管患者、中心静脉置管患者中心静脉置管患者易致静脉血栓形成。4 4、起搏器置入患者、起搏器置入患者经静

6、脉置入心内起搏器患者易致上腔静脉血栓形成。5 5、慢性肾功能不全患者、慢性肾功能不全患者经颈静脉插管血液透析，因长期插管可能导致上腔静脉阻塞。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 临床表现临床表现1 1、面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。、面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。2 2、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。3 3、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加

7、剧。平卧或弯腰时上述症状加剧。4 4、咽部水肿，致发生吞咽困难。、咽部水肿，致发生吞咽困难。5 5、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。6 6、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。7 7、周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘、周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至前静脉压常升至30-50cmH2030-50cmH20。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 辅助检查辅助检查1 1、X X

8、线检查：线检查：X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。2 2、多普勒超声：、多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。3 3、CTCT及磁共振：及磁共振：显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。4 4、上腔静脉造影：、上腔静脉造影：于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用。5 5、实验室检查：、实验室检查：恶性肿瘤合并感染时，白细胞升高。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。

9、每承担一次责任 案例分享案例分享 患者王*，男，57岁，因“确诊肺癌1年余，病情再次进展半月”，以“肺癌并多发转移”于2020-11-17收入院。患者2019-06-18因“痰中带血4天”就诊于我院，行胸部CT检查示：右肺上叶及中叶占位(最大截面积3.72.6cm)，考虑肺癌，建议增强CT扫描；左肺上叶结节灶，转移不除外；纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，考虑转移。遂前往齐鲁医院就诊，给予纤支镜检查，病理示腺癌。后在德州市人民医院给予培美曲塞+铂类化疗4周期。血液检测有基因突变，给予吉非替尼靶向治疗，后定期复查。服药9个月后病情进展，改奥希替尼口服，半月前(2020-10-29)复查胸部CT：右肺癌

10、并左肺上叶、纵隔及右肺门淋巴结转移治疗后，与上次CT片对比病灶进展。右肺上中叶感染。左肺上叶舌段条索灶。心包及右侧胸腔少量积液。胸11椎体内高密度灶，建议随访，以除外转移。影像学检查考虑病情再次进展，现为进一步治疗来院。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 案例分享案例分享入院查体入院查体 T36.2P102次/分R18次/分Bp114/87mmlHg 患者自发病来，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，进食及大小便正常，近3个月来体重下降2kg。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起

11、。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 案案例例分分享享辅辅助助检检查查心心电电图图窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞血血常常规规白细胞9.4109/L，中性粒细胞7.1109/L，血红蛋白125.5g/L，血小板196.2109/L纤纤支支镜镜检检查查（结合德州市人民医院会诊）肺神经内分泌癌双双上上肢肢静静脉脉彩彩超超 右上肢深浅静脉内血栓形成、右上肢皮下软组织水肿没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 案案例例分分享享病情发展病情发展患者出现咳嗽咳痰，颜面部浮肿逐渐加重并伴憋气，右侧颈部可触及多个肿大淋巴

12、结。复查CT：右肺癌并双肺、肝脏、双侧锁骨上、纵隔及右肺门淋巴结多发转移治疗后所见，较前对比进展；右肺上叶间质性改变，癌性淋巴管炎不除外；心包及双侧胸腔积液；胸11椎体内高密度灶，较前对比无明显变化；右侧基底节软化灶。患者病情进展，不排除上腔静脉综合征上腔静脉综合征。于2020-12-02给与EP方案化疗，并给与股静脉深静脉置管（CVC）。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 治治 疗疗1 1、一般治疗、一般治疗体位：体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流饮食：饮食：低盐低脂饮食可减少水钠潴留，减轻水肿利尿：利尿：

13、可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状2 2、化学治疗、化学治疗化疗用药：化疗用药：依托泊苷+顺铂给药途径：给药途径：股静脉置管3 3、抗凝治疗、抗凝治疗依诺肝素钠没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护护理理措措施施一、病情观察一、病情观察1、注意观察患者面部肿胀程度及双上肢水肿和胸部浅表静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化。2、按时检查皮肤完好状况，保持床铺平整清洁，协助患者定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发生。3、严格限制补液量，控制输液速度。4、需加强对口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的

14、护理以预防感染。5、教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药（酮替芬）。6、卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动，根据医嘱应用抗凝剂（依诺肝素钠）。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护护理理措措施施二、保持呼吸道畅通二、保持呼吸道畅通：给患者取半卧位，床头抬高45-50，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难，同时给予持续低流量吸氧2L/min，剧烈咳嗽、呼吸紧迫、口唇发绀者立即给予高流量吸氧6-7L/min，以提高血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难，清

15、醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者：监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护护理理措措施施三、心理护理三、心理护理1、经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。2、鼓励家属多与患者沟通交流，鼓励患者说出自身感受并予以开导。3、向患者讲述临床上一些成功的病例，鼓励病人,增强信心。4、向病人提供相对安静的休息环境，给病人创造良好的睡眠条件5、告知疾病相关知识。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责

16、任。每承担一次责任 护护理理措措施施四、饮食护理四、饮食护理1、应减少钠盐及液体摄入。2、多食用高蛋白、高热量、富含维生素、低盐易消化的食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等。3、忌食辛辣、刺激食物，同时少食多餐，以补充机体能量消耗。4、少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和带有刺激性的食品。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护护理理措措施施五、用药的护理五、用药的护理依托泊苷注射液：无色至淡黄色的澄明液体依托泊苷注射液：无色至淡黄色的澄明液体本品用于治疗小细胞肺癌，恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤，白血病，对神经母

17、本品用于治疗小细胞肺癌，恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤，白血病，对神经母细胞瘤，横纹肌肉瘤，卵巢癌，非小细胞肺癌，胃癌和食管癌等有一定疗效。细胞瘤，横纹肌肉瘤，卵巢癌，非小细胞肺癌，胃癌和食管癌等有一定疗效。1、本品不宜静脉推注，用0.9%氯化钠注射液稀释后给药，速度不可过快，至少半小时，否则容易引起低血压，喉 痉挛等过敏反应。2.不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。3、用药期间应定期检查血象和肝、肾功能。4、本品稀释后的溶液应立即使用，若有沉淀产生严禁使用。5.本品在动物中有生殖毒性及致畸，并可经乳汁排泄，孕妇及哺乳期妇女慎用。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目

18、标，就是人生责任。每承担一次责任 护护理理措措施施五、用药的护理五、用药的护理顺铂（顺铂（DDPDDP）：橙色）：橙色-黄色至深黄色固体或粉末黄色至深黄色固体或粉末该品抗瘤谱较广，用于小细胞与非小细胞肺癌、睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌、子该品抗瘤谱较广，用于小细胞与非小细胞肺癌、睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、膀胱癌、黑色素瘤、肉瘤、头颈部肿瘤及各种鳞状上皮宫内膜癌、前列腺癌、膀胱癌、黑色素瘤、肉瘤、头颈部肿瘤及各种鳞状上皮癌和恶性淋巴瘤的治疗。癌和恶性淋巴瘤的治疗。1、DDP用生理盐水稀释后滴注。必须同时进行水化和利尿。一般每日液体总量30004000ml,并根据液体量应用利尿剂。2

19、、为减轻毒副作用，用药期间尚应多饮水；用药前宜选用各类止吐药。3、在用药前、中、后均应监测血、尿及肝肾功能。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护理措施护理措施五、用药的护理五、用药的护理盐酸帕洛诺司琼：无色的澄明液体盐酸帕洛诺司琼：无色的澄明液体用于预防中、重度致吐化疗引起的急性恶心、呕吐。用于预防中、重度致吐化疗引起的急性恶心、呕吐。盐酸帕洛诺司琼注射液不能跟其他药物混合，故使用帕洛诺司琼注射液前、后均需应用生理盐水冲洗输注管路。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生

20、责任。每承担一次责任 护护理理措措施施五、用药的护理五、用药的护理依诺肝素钠注射液：无色或淡黄色澄明液体依诺肝素钠注射液：无色或淡黄色澄明液体预防静脉栓塞性疾病；防止血栓形成；治疗深静脉血栓形成。预防静脉栓塞性疾病；防止血栓形成；治疗深静脉血栓形成。禁止肌肉内给药；严密观察病情变化，预防出血。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护护理理措措施施六、股静脉置管的护理六、股静脉置管的护理置管前护理：置管前护理：1、由于患者及家属对疾病的认识不足，缺乏信息，存在不同程度的担忧，紧张和焦虑心理，因此，护士应向病人及家属解释置管的

21、目的步骤，配合要点，注意事项及可能遇到的问题，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解。从而消除紧张情绪，积极配合并鼓励病人以良好的心态配合治疗及护理 2、监测患者生命体征平稳 3、嘱患者保持穿刺部位清洁干燥 没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护理措施护理措施六、股静脉置管的护理六、股静脉置管的护理置管后护理：置管后护理：1、置管后用无菌透明贴膜外固定，有效防止导管脱出；置管后24小时内，要观察局部有无肿胀、皮下气肿等情况。2、监测导管外漏长度的变化，如果导管向外脱出，注意不要将脱出导管再送回静脉内，以免

22、造成逆行感染；一旦发生脱管，立即采用压迫止血法止血，并通知医师进行紧急处理。3、建议患者不要坐浴，洗澡时注意保护敷料，不要打湿；禁止游泳。4、嘱患者养成良好的卫生习惯，避免抓挠，保持局部敷料的干燥，清洁，注意观察穿刺点局部皮肤有无红肿，热痛，渗血及脓性分泌物等炎性反应。每隔3-7天换药一次。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护护理理措措施施六、股静脉置管的护理六、股静脉置管的护理置管后护理：置管后护理：5、嘱患者活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血

23、。6、观察导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象；接头处使用的正压接头或肝素帽，发现松动或脱落立即去除，严格消毒后更换新的正压接头或肝素帽。7、每天输液前要先检查导管是否通畅，输液结束后要用10u的肝素进行封管。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护护理理措措施施六、股静脉置管的护理六、股静脉置管的护理拔管后的护理拔管后的护理 ：1、患者取卧位拔管，拔管后局部按压30分钟，按压部位要准确，用力稍大 2、拔管后患者平卧46小时，不要过早下床活动 3、拔管当天不能淋浴。4、做好动态观察，发现异常情况及时通知医生没有明确的价值取

24、向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护理措施护理措施七、支气管镜的护理七、支气管镜的护理术前护理：术前护理：1、术前禁食4-6小时，禁水2小时。2、术前完善相关血液检查。3、高血压患者检查当日口服降压药(10ml水送服)。4、口服抗凝药物患者术前停药一周，注射抗凝药物术前停用24小时后方可进行检查。5、检查当日给予病人留置针注射静脉通路。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 护理措施护理措施七、支气管镜的护理七、支气管镜的护理术后护理：术后护理：1、检查后患者应留诊

25、观察15-30分钟，主要观察有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音等情况，如出现任何不适，应及时告知医生；2、检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1-2小时后可自行消失。3、痰中少量血丝属正常情况，24-48小时可缓解；如出现大量咯血及时通知医师应用止血药物；术后一周内，患者尽量不要做较用力的动作，如用力咳嗽、咳痰等，以免引起检查部位出血。4、如有声音嘶哑，术后24-48小时可缓解。术后应减少说话，多休息，保持声带的良好恢复。5、一般在术后2小时，患者可尝试饮水，无呛咳方可进温凉流质或半流质饮食，如菜汤、稀粥等；禁食带皮、骨头、带刺等硬食，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸；没有明确的价值

26、取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 出院指导出院指导1、创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足。2、取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。3、经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确对待疾病。4、根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视及听音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。5、予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，

27、鼓励患者有效咳嗽排痰。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 出出院院指指导导6、定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁。7、给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐，以补充机体能量消耗。8、定期复查血常规和肝功，按时来院行下次治疗，提前两天打电话预约床位。坚持完成化疗等巩固性治疗。没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 谢谢 谢！谢！