抗菌药物合理使用课件ppt.ppt

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1、抗菌药物的临床抗菌药物的临床合理使用合理使用11在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n n抗菌药物的发展史抗菌药物的发展史抗菌药物的发展史抗菌药物的发展史n n抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物的滥用及耐药问题n n抗菌药合理应用抗菌药合理应用抗菌药合理应用抗菌药合理应用优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略n n抗菌药物治疗性应用的原则抗菌药物治疗性应用的原则抗菌药物治疗性应用的原则抗菌药物治疗性应用的原则 n n抗菌药物预防性性应用的原则抗

2、菌药物预防性性应用的原则抗菌药物预防性性应用的原则抗菌药物预防性性应用的原则 n n案例分析案例分析案例分析案例分析Outline21在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确19281928年弗莱明发现年弗莱明发现青霉素青霉素，19411941年上市，标年上市，标志着人类进入志着人类进入抗生素时代抗生素时代31在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确青霉素在二战硝烟青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！有人都为之欢呼！41在整堂课的教

3、学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n n19441944年链霉素问世，用于结核病治疗。年链霉素问世，用于结核病治疗。年链霉素问世，用于结核病治疗。年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有目前氨基苷类有目前氨基苷类有目前氨基苷类有1010余个品种。余个品种。余个品种。余个品种。n n19521952年红霉素问世，近年来新大环内酯年红霉素问世，近年来新大环内酯年红霉素问世，近年来新大环内酯年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展；类有新发展；类有新发展；类有新发展；n n60607070年代以来，年代以来，年代以来，年代以来，-内酰

4、胺及喹诺酮类内酰胺及喹诺酮类内酰胺及喹诺酮类内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗开发和应用，抗开发和应用，抗开发和应用，抗菌药物菌药物菌药物菌药物“大爆发大爆发大爆发大爆发”。目。目。目。目前投入市场超过前投入市场超过前投入市场超过前投入市场超过200200种。种。种。种。抗菌药物抗菌药物“大爆发大爆发”51在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抗生素：万用灵药？n n随着时间的流逝，青霉素似乎随着时间的流逝，青霉素似乎随着时间的流逝，青霉素似乎随着时间的流逝，青霉素似乎变得不再那么强大变得不再那么强大变得不再那么强大变得不再那么

5、强大n n产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染n n出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染“死灰复燃死灰复燃死灰复燃死灰复燃”61在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上中国是世界上中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药物滥用抗菌药物滥用抗菌药物滥用抗菌药物最为严重的国家之一，最为严重的国家之一，最为严重的国家之一，最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，由此造成的细菌耐药性问题

6、尤为突出，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国抗菌药是国抗菌药是国抗菌药是国内耗量最大的药物：内耗量最大的药物：内耗量最大的药物：内耗量最大的药物：n n抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的40%40%40%40%以上以上以上以上 ，比例最大。，比例最大。，比例最大。，比例最大。n n住院患者住院患者住院患者住院患者79797979应用了应用了应用了应用了1 1 1 1种或种或种或种或1 1 1 1种以上抗菌药，而种以上抗菌药，而种以上抗菌药，而种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占根据药敏实验而选择的只占

7、根据药敏实验而选择的只占根据药敏实验而选择的只占14141414 。71在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确我国住院病人的抗生素使用率我国住院病人的抗生素使用率我国住院病人抗生素使用率：三级医院 70 二级医院 80 一级医院 90WHO同期数据 30美国同期数据 2081在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确我国与国际药品销售比较n n抗菌药物所占全部药物份额抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的我国：超过总量的1/41/4（25.3825.38）

8、其中抗生素占其中抗生素占3/43/4以上，头孢菌素近一半。以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2 2 n n销售额前销售额前1010位药物位药物 我国：有我国：有4 4种抗生素（多为头孢类抗生素）种抗生素（多为头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药世界：没有抗菌药91在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 住院患住院患者的大处者的大处方方7979含含有抗菌药有抗菌药 101

9、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确卫生部的控制要求卫生部的控制要求n n住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%n n门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%n n抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下n nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%n n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前前3030分钟至分钟至

10、2 2小时小时n nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 n n住院患者微生物检验样本送检率不低于住院患者微生物检验样本送检率不低于30%30%111在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确滥用误区抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物

11、即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用23232323种种种种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？疗程长才保险，疗程长才保险，疗程长才保险，疗程长才保险，定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗虽然全部耐药，但有感染总要用

12、些抗菌药虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药121在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确耐药性耐药性Result 滥用滥用二重感染二重感染过敏反应过敏反应感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我国每年有我国每年有8万人万人直接或间接死于抗生素滥用。直接或间接死于抗生素滥用。13在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n n 耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（PRSPPRSP

13、）n n 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）n n 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）n n 耐万古霉素葡萄球菌（耐万古霉素葡萄球菌（VRSAVRSA）n n 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1NDM-1）n n 多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PAMDR-PA）n n 泛耐药不动杆菌（泛耐药不动杆菌（PDR-ABPDR-AB）n n 产产ESBLESBL肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌n n 多重耐药结核杆菌（多重耐药结核杆菌（XTBXTB）不断涌现不断涌现的的耐药性问题耐药性问题141在整堂

14、课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确何谓抗菌药物的合理应何谓抗菌药物的合理应用？用？n n该不该用该不该用该不该用该不该用有无抗菌药物应用指征有无抗菌药物应用指征n n选药对不对选药对不对选药对不对选药对不对所选种类和品种是否合理所选种类和品种是否合理n n使用正确不正确使用正确不正确使用正确不正确使用正确不正确给药方案是否正确给药方案是否正确n n抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准uu有明显疗效有明显疗效uu安全风险低毒副作用少安全风险低毒副

15、作用少uu能减少或减缓细菌耐药性发生能减少或减缓细菌耐药性发生uu费用经济费用经济151在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则uu诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 uu尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果

16、选用抗菌药物感试验结果选用抗菌药物感试验结果选用抗菌药物感试验结果选用抗菌药物 n n危重患者先给予抗菌药物经验治疗：危重患者先给予抗菌药物经验治疗：危重患者先给予抗菌药物经验治疗：危重患者先给予抗菌药物经验治疗：推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病发病灶、基础疾病发病灶、基础疾病发病灶、基础疾病 结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况n n获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案获知细菌培养及药敏结果：调整给

17、药方案获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案161在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则n n按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药点选择用药n n抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订菌种类及抗菌药物特点制订171在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抗菌药物治疗性

18、应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 制订治疗方案时应遵循下列原则：制订治疗方案时应遵循下列原则：制订治疗方案时应遵循下列原则：制订治疗方案时应遵循下列原则：F品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用F给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药F给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药轻症感染：口服给

19、药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药情好转及早转口服给药情好转及早转口服给药情好转及早转口服给药 尽量避免局部应用尽量避免局部应用尽量避免局部应用尽量避免局部应用181在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则FF给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给给药次数：根据药代动力学和药效学

20、相结合的原则给给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药药药药FF疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后温正常、症状消退后温正常、症状消退后温正常、症状消退后7272727296969696小时小时小时小时，但，但，但，但败血症、感染性败血症、感染性败血症、感染性败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核心内膜炎、化脓

21、性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发191在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则FF抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药的感染，不需联

22、合用药的感染，不需联合用药的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征：抗菌药物的联合用药指征：抗菌药物的联合用药指征：抗菌药物的联合用药指征：BB病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感BB单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染BB单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等单一抗菌药物不能有效控制的感染性

23、心内膜炎或败血症等单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染重症感染重症感染重症感染BB需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病BB由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少量减少量减少量减少 BB必须强调综合治疗的重要性必须强调综合治疗的重要性必须强调综合治疗的重要

24、性必须强调综合治疗的重要性201在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 内科领域预防用药内科领域预防用药内科领域预防用药内科领域预防用药预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效有效有效有效预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可

25、能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 211在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习

26、，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抗菌药物在特殊病理、生理状况患抗菌药物在特殊病理、生理状况患者者 中应用的基本原则中应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用新生儿、

27、小儿患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用221在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确非限制使用：非限制使用：非限制使用：非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对经临床长期应用证明安全有效，价格相对经临床长期应用证明安全有效，价格相对经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物较低的抗菌药物较低的抗菌药物较低的抗菌药物限制使用：限制使用：限制使用：限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌鉴于此类药

28、物的抗菌特点、安全性和对细菌鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高制，价格相对较非限制类略高制，价格相对较非限制类略高制，价格相对较非限制类略高特殊使用：特殊使用：特殊使用：特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌

29、对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高相对较高相对较高相对较高

30、 抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理231在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确分级使用权限分级使用权限特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，或诊断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，或诊断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，或诊断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由由由由具有副高以上专业技术职务具有副高以上专业技术职务具有副高以上

31、专业技术职务具有副高以上专业技术职务任职资格的医师开具任职资格的医师开具任职资格的医师开具任职资格的医师开具处方或医嘱处方或医嘱处方或医嘱处方或医嘱紧急情况下临床医师可以紧急情况下临床医师可以紧急情况下临床医师可以紧急情况下临床医师可以越级使用越级使用越级使用越级使用高于权限的抗菌高于权限的抗菌高于权限的抗菌高于权限的抗菌药物，但仅限于药物，但仅限于药物，但仅限于药物，但仅限于1 1 1 1天用量天用量天用量天用量，且事后必须报告具有相应，且事后必须报告具有相应，且事后必须报告具有相应，且事后必须报告具有相应使用权限的医师并由其补签字同意使用权限的医师并由其补签字同意使用权限的医师并由其补签字

32、同意使用权限的医师并由其补签字同意241在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 可靠、准确的病原学诊可靠、准确的病原学诊断断 WHOWHO要求：要求：5050使用抗菌药物的患者使用抗菌药物的患者在用药前须进行标本（在用药前须进行标本（合格标本合格标本）的细）的细菌培养，而我国此比例低于菌培养，而我国此比例低于3030。251在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确经验治疗经验治疗个人经验个人经验 病原菌流行病学分布病原菌流行病学分布 +耐药特点耐药特点 +抗

33、菌药基础理论抗菌药基础理论 是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施的一种治疗策略实施的一种治疗策略261在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确体外药物敏感试验体外药物敏感试验 解释性分类报告解释性分类报告S S：表示用所试药物进行治疗，有效的可能性很大：表示用所试药物进行治疗，有效的可能性很大R R：表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大：表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大I I：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或药物在生：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或药物在生理

34、浓集部位才具临床效力理浓集部位才具临床效力271在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确体外药敏结果体外药敏结果临床疗效临床疗效重重要要原原因因药药物物浓浓度度281在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确各类抗菌药物的适应症和注意事各类抗菌药物的适应症和注意事项项 药物的分类药物的分类 药物的特点药物的特点291在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确青霉素类青霉素类主要作用于革兰阳性细菌的

35、药物，如青霉素主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G G G G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药 301在整堂课的教学中

36、，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确青霉素类青霉素类广谱广谱广谱广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：对对对对部分肠杆菌科部分肠杆菌科部分肠杆菌科部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；阿莫西林；阿莫西林；阿莫西林；对对对对多数多数多数多数革兰阴性杆菌包括革兰阴性杆菌包括革兰阴性杆菌包括革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞铜绿假单胞

37、铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌菌菌具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林林、美洛西林林、美洛西林林、美洛西林 注意：注意：注意：注意：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起中枢神经系统反应（青霉素脑病）起中枢神经系统反应（青霉素脑病）起中枢神经系统反应（青霉素脑病）起中枢神经系统反应（青霉素脑病）311在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来

38、学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确头孢菌素类头孢菌素类uu第一代头孢菌素：作用于第一代头孢菌素：作用于第一代头孢菌素：作用于第一代头孢菌素：作用于G G G G+，仅对，仅对，仅对，仅对少数少数少数少数G G G G-有一定抗有一定抗有一定抗有一定抗菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其中中中中头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林常用于预防手术后切口感染常用于预防手术后切口感染常用于预防手术后切口感染常用于预防手术后切口感染 uu第

39、二代头孢菌素：对第二代头孢菌素：对第二代头孢菌素：对第二代头孢菌素：对G G G G+的活性与第一代相仿或略差，的活性与第一代相仿或略差，的活性与第一代相仿或略差，的活性与第一代相仿或略差，对对对对部分部分部分部分G G G G-具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等头孢克洛等头孢克洛等头孢克洛等321在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确头孢菌素类头孢菌素类uu第三代头孢菌素：对第三代头孢菌素：对第三代头孢菌

40、素：对第三代头孢菌素：对G G G G-具有强大抗菌作用，且头孢他具有强大抗菌作用，且头孢他具有强大抗菌作用，且头孢他具有强大抗菌作用，且头孢他啶和头孢哌酮对啶和头孢哌酮对啶和头孢哌酮对啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌具高度抗菌活性。主要具高度抗菌活性。主要具高度抗菌活性。主要具高度抗菌活性。主要品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊肟酯等，头孢克肟和头孢泊肟酯等，头孢克肟和头孢泊肟酯等，头孢克肟和头孢泊

41、肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌口服品种对铜绿假单胞菌口服品种对铜绿假单胞菌口服品种对铜绿假单胞菌均无作用均无作用均无作用均无作用uu第四代头孢菌素：对第四代头孢菌素：对第四代头孢菌素：对第四代头孢菌素：对G G G G-作用作用作用作用与第三代头孢菌素大致与第三代头孢菌素大致与第三代头孢菌素大致与第三代头孢菌素大致相相相相仿仿仿仿，对，对，对，对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对的作用与头孢他啶相仿，对的作用与头孢他啶相仿，对的作用与头孢他啶相仿，对G G G G+作作作作用较第三代头孢菌素略用较第三代头孢菌素略用较第三代头孢菌素略用较第三代头孢菌素略强强

42、强强，常用者为头孢吡肟、头孢，常用者为头孢吡肟、头孢，常用者为头孢吡肟、头孢，常用者为头孢吡肟、头孢匹罗等匹罗等匹罗等匹罗等331在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确头孢菌素类头孢菌素类 特别注意：特别注意：特别注意：特别注意：所有头孢菌素类对所有头孢菌素类对所有头孢菌素类对所有头孢菌素类对MRSAMRSAMRSAMRSA和肠球菌属和肠球菌属和肠球菌属和肠球菌属均无效均无效均无效均无效,且对且对且对且对ESBLESBLESBLESBL和和和和AmpcAmpcAmpcAmpc酶酶酶酶均不稳定均不稳定均不稳定均不稳定氨基糖苷类

43、和第一代头孢菌素注射剂合用可加重氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重肾肾肾肾毒性毒性毒性毒性 头孢哌酮可导致头孢哌酮可导致头孢哌酮可导致头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血，合用维生，合用维生，合用维生，合用维生素素素素K K K K可预防出血；本药亦可引起可预防出血；本药亦可引起可预防出血；本药亦可引起可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应戒酒硫样反应戒酒硫样反应戒酒硫样反应。用。用。用。用药期间及治疗结束后药期间及治疗结束后药期间及治疗结束后药期

44、间及治疗结束后72h72h72h72h内应避免摄入内应避免摄入内应避免摄入内应避免摄入酒精酒精酒精酒精341在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确头霉素和氧头孢烯类抗生素头霉素和氧头孢烯类抗生素头霉素是一类甲氧基头孢霉素。在头孢烯的结构中引入7甲氧基可提高其对内酰胺酶的稳定性，尤其对产生内酰胺酶的厌氧菌，如脆弱类杆菌有较高的稳定性，所以头霉素的特征之一是对厌氧菌具有很强的抗菌活性，这是一般第一代到第四代头孢不具备的特点。所以头霉素是抗厌氧菌的头孢菌素351在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定

45、的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确头霉素和氧头孢烯类抗生素头霉素和氧头孢烯类抗生素分代分代分代分代分类分类中文名中文名外文名外文名第一代第一代 头霉素类头霉素类头霉素类头霉素类 头霉素头霉素头霉素头霉素C C C CCephamycinC CephamycinC CephamycinC CephamycinC 第二代第二代头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁Cefoxitin Cefoxitin Cefoxitin Cefoxitin 头孢美唑头孢美唑头孢美唑头孢美唑CefmetazoleCefmetazoleCefmetazoleCefmetazole头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢替坦Cefo

46、tetanCefotetanCefotetanCefotetan第三代第三代 头霉素类头霉素类头霉素类头霉素类 头孢拉宗头孢拉宗头孢拉宗头孢拉宗 Cefbuperazone Cefbuperazone Cefbuperazone Cefbuperazone 头孢米诺头孢米诺头孢米诺头孢米诺Cefminox Cefminox Cefminox Cefminox 氧头孢烯类氧头孢烯类氧头孢烯类氧头孢烯类 拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢 Latamoxef Latamoxef Latamoxef Latamoxef 氟氧头孢氟氧头孢氟氧头孢氟氧头孢 Flomoxef Flomoxef Flomox

47、ef Flomoxef 361在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素对各种碳青霉烯类抗生素对各种G G+、G G-（包括铜绿假（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数数内酰胺酶高度稳定，但对内酰胺酶高度稳定，但对MRSAMRSA和嗜麦芽窄和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差，常用药物亚胺培南、帕食单胞菌抗菌作用差，常用药物亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南等尼培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南等碳青霉烯类抗生素常用于多

48、重耐药但对本类药碳青霉烯类抗生素常用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧物敏感的需氧G G-所致严重感染，脆弱拟杆菌等所致严重感染，脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者，病原菌厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者，病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗疗 371在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素 特别注意：特别注意：uu碳青霉烯最突出的优势是具有碳青霉烯最突出的优势是具有更耐酶更耐酶的特点，的特点，对对AmpCAmpC酶和酶和ESBLESB

49、L很稳定，且与一般典型很稳定，且与一般典型-内内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性 u本类药物不宜用于治疗本类药物不宜用于治疗轻症轻症感染，更不可作感染，更不可作为为预防用药预防用药 u亚胺培南亚胺培南/西司他丁易引起癫痫，美罗培南、西司他丁易引起癫痫，美罗培南、帕尼培南帕尼培南-倍他米隆适合用于中枢神经系统感倍他米隆适合用于中枢神经系统感染染 381在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂F本类药物适用于因本类药物适用于因本类药物适用于因本类药物适用于因

50、产产产产 内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶而对而对而对而对 内酰胺类药物内酰胺类药物内酰胺类药物内酰胺类药物耐药耐药耐药耐药的细菌感染，但的细菌感染，但的细菌感染，但的细菌感染，但不推荐不推荐不推荐不推荐用于对复方制剂中用于对复方制剂中用于对复方制剂中用于对复方制剂中抗生抗生抗生抗生素敏感素敏感素敏感素敏感的细菌感染和的细菌感染和的细菌感染和的细菌感染和非产非产非产非产 内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶的耐药菌感染的耐药菌感染的耐药菌感染的耐药菌感染F临床常用的药物有阿莫西林临床常用的药物有阿莫西林临床常用的药物有阿莫西林临床常用的药物有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、