儿童压疮预防与护理-管理ppt课件.ppt
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1、在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确NPUAP(美国国家压疮咨询委员会)(美国国家压疮咨询委员会)的更新的更新(2016)命 名压疮压疮 压力性溃疡压力性溃疡 压力性损压力性损伤伤附加定义附加定义 医疗器械相关性压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤 粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确压力性损伤压力性损伤 “是位于骨隆突处、医疗或其它器械下 的皮肤和/或软组织的局部损伤”定义表现规范分期完整的皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。
2、四个期:两个阶段:不可分期;深部组织损伤;在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确不同疾病所致的压力性损伤不同疾病所致的压力性损伤脑积水 脊髓栓系脊髓空洞脾破裂 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确儿科压力性损伤的发生儿科压力性损伤的发生l临床
3、医师:儿科压疮并不是问题 l员工知晓度不足 压力性l评估和干预措施缺失 损伤在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确发生率发生率回顾性调查发现:回顾性调查发现:新生儿重症监护室儿童重症监护室(入住2天内发生)27%20%普通病房0.29%6%在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确发生率发生率lMclane等,对美国9个医院的017岁患儿统计压疮发生率4%lWaterlow等,特定科室(骨科、PICU、康复科、内外科)的压疮发生率5.6%lNeidig等调查发
4、现心脏手术后患儿的压疮发生率达16.9%在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确压力性损伤造成的影响压力性损伤造成的影响l增加体能消耗l永久性身体畸形、形象损害 .枕部压疮:瘢痕性秃发l不良的心理反应、疼痛l继发全身感染 金黄色葡萄球菌;严重者导致骨髓炎,危及生命;l延长住院周期在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确压力性损伤造成的影响压力性损伤造成的影响l慢性、复杂伤口管理l增加经济成本l有研究者对患有脊柱裂和脊髓损伤患儿的皮 肤状况进行为期4年追踪调查发
5、现,约22%的 住院时间用于治疗压疮,费用超过130万美元l增加社会成本在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确好发部位好发部位l不同年龄段好发部位不同:不同年龄段好发部位不同:年龄较小婴幼儿:枕部年龄较小婴幼儿:枕部 年龄较大患儿:骶尾部年龄较大患儿:骶尾部l不同疾病呈特殊好发部位:不同疾病呈特殊好发部位:机械通气患儿:鼻翼、上唇、前额、髂骨棘机械通气患儿:鼻翼、上唇、前额、髂骨棘 脊髓发育不良:下肢、足部脊髓发育不良:下肢、足部 脊髓损伤患儿:骶尾部、坐骨及股骨转子脊髓损伤患儿:骶尾部、坐骨及股骨转子在整堂课的教学中,刘教
6、师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确不同部位压力性损伤发生率不同部位压力性损伤发生率 国外研究者统计:l头部(31%)l坐骨区(20%)l足跟部(19%)l其他部位(30%)在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确湘雅医院统计的住院患儿压疮的发生率湘雅医院统计的住院患儿压疮的发生率(2009-2011年)年)枕部30.8 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确危险因素危险因素 压力(持续时间及压力值)摩擦力
7、剪切力 潮湿外在外在因素因素内在内在因素因素年龄感染活动度移动度感知觉组织灌注营养不良 额外风险额外风险因素因素早产儿体外循环高频振荡通气ICU停留时间先心病手术其他其他镇静剂低血压败血症脊髓损伤牵引装置终末期疾病在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确危险因素危险因素l大量研究证实,儿童压力性损伤主要与感知觉缺失和移动度受损有关。l多见于脊柱损伤、脊髓脊膜突出、痛觉消失、脊柱裂、脑瘫的患儿。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确危险因素危险因素lWillo
8、ck等,发现80%压疮患儿存在移动功能受损,72%有意识水平下降lPallija等,发现脊柱裂患儿的压疮发生率约 20%43%lSamaniego调查了69例门诊患儿,发现原发病为儿童脊髓发育不良、截瘫、感知觉障碍、高活动性、低移动度等因素均为压疮高危因素在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确早产儿早产儿新生儿无法识别和消除潜在的危险感知觉皮肤结构皮肤损伤感觉认知和表达发育不全 角质层很薄,易于脱落,基底膜细嫩疏松,屏障作用弱 表皮撕脱,失禁性皮炎静脉外渗,压力性损伤在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的
9、设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确手术手术手术时间越长,压力性损伤发病率越高手术持续时间麻醉及体位手术床 2.54h,皮肤损伤风险增加至2倍;大于4h,皮肤损伤风险增加至3倍,.压力性损伤发生的风险增加至4倍;感觉丧失、肌肉松弛、保护性反射消失暴露手术野,维持一个体位实用性较高,舒适性不够 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确心脏手术患儿的高危因素心脏手术患儿的高危因素l1 体外循环 l2 术后血流动力学和呼吸不稳定,翻身受限l3 担心管路及经口气管内导管漏气问题l4 头部体位调整受限 术中血流灌注方式改变
10、(非搏性)血液稀 释,交感神经功能抑制 术中深低温,使代谢率降低、耗氧量减少、毛细血管收缩、末梢循环差在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确医疗器械相关性压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤lWillock调查11家医院的儿科住院患儿,50%的压力性损伤与器械有关。“由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤,损伤部位形状通常与医疗器械形状一致”在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确医疗仪器设备医疗仪器设备l各类导管 l导线l石膏、吊带l颈托l持续
11、正压通气面罩、l鼻罩l气管插管、口/鼻插管l胃造口垫l矫形器佩戴不当或连接不当l血压袖带l经皮氧探头l氧气面罩l夹板l鼻导管l胃管l肝素帽l手腕带l约束带l头部敷料和帽子在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确医疗器械相关性压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤肝素帽夹 板约束带在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确面罩式CPAP鼻罩式CPAP加压包扎敷料 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明
12、确运用预防性敷料运用预防性敷料预防医疗相关性压力性损伤,使用水胶体敷料或软聚硅酮敷料保护局部皮肤在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确风险评估风险评估目前至少有10 多种儿童压疮评估量表l Braden Q量表l 新生儿皮肤风险评估表(NSRAS)l 格拉摩根(Glamorgan)量表仅以上3个量表经过了敏感性和特异性的检验Braden Q量表和新生儿皮肤风险评估表(量表和新生儿皮肤风险评估表(NSRAS)都是模仿都是模仿Braden修订而来的修订而来的采用专门为儿童设计的压疮量表进行风险评估在整堂课的教学中,刘教师总是让学
13、生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Braden Q评估量表评估量表l研究推荐适用于21天至8岁儿童l包括7项指标:移动度、活动度、感知觉、浸渍、摩擦与剪切、营养、组织灌注与氧合l每项指标分14分四个等级l总分728分,得分越高,压疮危险越小。l以16分为分界值时,敏感度和特异度分别为83%和58%在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Braden Q评估量表评估量表 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确NSRAS
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