儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识ppt课件.ppt
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1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(20152015)解读)解读中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 主要内容主要内容1.1.指南出台背景指南出台背景2.2.肺炎支原体是什么肺炎支原体是什么3.3.发病机制和流行病学发病机制和流行病学4.4.临床特点、影像学改变临床特点、影像学改变5.5.诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断6.6.抗菌药物的选择抗菌药物的选择7.7.激素和丙球的应用激素和丙球的应用8.8.预后预后在整堂课的教学中,刘教师总是让学
2、生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 指南出台背景指南出台背景1.1.肺肺炎炎支支原原体体(Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae,MPpneumoniae,MP)使使儿儿童童社社区区获获得得性性肺肺炎炎(Community-acqquired Community-acqquired pneumonma.CAPpneumonma.CAP)的的重重要要病病源源之之一一,肺肺炎炎支支原原体体肺肺炎炎(Mycoplasmapneumoniae Mycoplasmapneumoniae pneumonia,MPPpneumonia,MP
3、P)占占住住院院儿儿童童CAPCAP的的10%-40%10%-40%,是是儿儿科科医医师师广广泛关注的临床问题。泛关注的临床问题。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 指南出台背景指南出台背景2.2.什么是社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。什么是社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。3.3.规规范范MPPMPP的的诊诊断断,抗抗菌菌药药物物的的选选择择和和疗疗程程、激激素素使使用用等等诸诸多问题亟需规范。多问题亟需规范。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 M
4、P MP是什么?是什么?MPMP属于柔膜体纲,支原体属于柔膜体纲,支原体属,革兰氏染色阴性,难以属,革兰氏染色阴性,难以用光学显微镜观察,电镜下用光学显微镜观察,电镜下观察由观察由3 3层膜结构组成,内外层膜结构组成,内外层为蛋白质及多糖,中层为含层为蛋白质及多糖,中层为含胆胆固固醇醇的的脂脂质质成成分分,形形态态结结构构不不对对称称,一一端端细细胞胞膜膜向向外外延延伸伸形形成成黏黏附附细细胞胞器器,黏黏附附于于呼吸道上皮。呼吸道上皮。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 MP MP是什么?是什么?MPMP直径直径2-5m
5、2-5m,是最小,是最小的原核致病微生物,缺乏细的原核致病微生物,缺乏细胞壁,故对作用于细胞壁的胞壁,故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。抗菌药物固有耐药。不同抗生素的作用机制:抑制细菌细胞壁不同抗生素的作用机制:抑制细菌细胞壁的的合合成成(青青霉霉素素类类和和头头孢孢菌菌素素类类等等)、与与细细胞胞膜膜相相互互作作用用(多多粘粘菌菌素素、制制霉霉菌菌素素、两两性性霉霉素素B B等等)、干干扰扰蛋蛋白白质质的的合合成成(氨氨基基糖糖苷苷类类、四四环环素素类类和和氯氯霉霉素素等等)、抑抑制制核核酸酸的的转转录录和和复复制制抑制(大环内酯类等)。抑制(大环内酯类等)。在整堂课的教学中,刘教师总是让
6、学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确MPMP感染致病机制感染致病机制1.MP1.MP侵侵入入呼呼吸吸道道后后,定定位位于于纤纤毛毛之之间间,粘粘附附于于上上皮皮细胞表面,抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬。细胞表面,抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬。2.MP2.MP粘粘附附于于宿宿主主细细胞胞后后期期合合成成的的过过氧氧化化氢氢可可引引起起呼呼吸吸道道上上皮皮细细胞胞的的氧氧化化应应激激反反应应,并并分分泌泌社社区区获获得得性性肺肺炎炎呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征(CARDSCARDS)毒毒素素对对呼呼吸吸道道上上皮皮造成损伤。造成损伤。3.MP3.
7、MP感感染染除除引引起起呼呼吸吸系系统统症症状状外外,同同时时也也能能引引起起其其他他系系统统的的表表现现,提提示示免免疫疫因因素素包包括括固固有有免免疫疫及及适适应应性免疫的多个环节在性免疫的多个环节在MPMP感染的致病中起重要作用。感染的致病中起重要作用。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确流行病学流行病学1.经飞沫和直接接触传播,潜伏期1-3周,潜伏期(1-3周)潜伏伏期期内内至至症症状状缓缓解解数数周周均均有有传传染染性性。每每3-73-7年年出出现现地地区区周周期期性性流流行行,时时间间可可长长达达1 1年。年。
8、2.2.可发生在任何季节,北方地区秋冬季多可发生在任何季节,北方地区秋冬季多见,南方地区则是夏秋季节高发。见,南方地区则是夏秋季节高发。3.3.好好发发于于学学龄龄期期儿儿童童,近近年年来来5 5岁岁以以下下儿儿童童发发病增多。病增多。4.4.MP MP进入体内不一定均会出现感染症状进入体内不一定均会出现感染症状在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确临床表现临床表现呼吸系统:呼吸系统:1.1.发热咳嗽为主要表现。中高热多见,也可无热。发热咳嗽为主要表现。中高热多见,也可无热。2.2.病病初初大大多多呈呈刺刺激激性性干干咳咳,
9、少少数数有有黏黏痰痰,偶偶有有痰痰中中带带血血丝丝,咳咳嗽嗽会会逐逐渐渐加加剧剧,个个别别患患儿儿可可出出现现百百日日咳咳样样痉痉咳咳,病病程程可可持续持续2 2周甚至更长。周甚至更长。3.3.多多数数患患儿儿精精神神状状况况良良好好,而而婴婴幼幼儿儿症症状状相相对对较较重重,可可出出现喘息和呼吸困难。现喘息和呼吸困难。4.4.年长儿肺部湿罗音出现相对较晚,可有肺部实变征。年长儿肺部湿罗音出现相对较晚,可有肺部实变征。5.5.可可合合并并胸胸腔腔积积液液和和肺肺不不张张,也也可可发发生生纵纵膈膈积积气气和和气气胸胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫甚至死亡。坏死性肺炎、呼吸窘迫甚至死亡。在整堂课的教学中,
10、刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确其他系统表现其他系统表现大约大约25%25%的患儿出现的患儿出现包包括括皮皮肤肤、黏黏膜膜系系统统;心心血血管管系系统统;血血液系统;神经系统;消化系统等。液系统;神经系统;消化系统等。常发生于起病常发生于起病2d2d至数周。至数周。也也有有一一些些患患儿儿肺肺外外表表现现明明显显而而呼呼吸吸道道症症状轻微。状轻微。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入
11、深,所提出的问题也很明确其他系统表现其他系统表现皮皮肤肤黏黏膜膜损损伤伤常常见见:表表现现多多样样,斑斑丘丘疹疹多多见见,重重者者表现为斯表现为斯-琼综合征(渗出性多形红斑)琼综合征(渗出性多形红斑)(Stevens-Johnson syndromStevens-Johnson syndrom),黏膜损伤通常累及口腔、结膜和黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道,可表现为水疱、糜烂和泌尿道,可表现为水疱、糜烂和溃疡。溃疡。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确其他系统表现其他系统表现心心血血管管系系统统:心心血血管管系系统统受受
12、累累亦亦较较常常见见,多多为为心心肌肌损损害害,也也可可引引起起心心内内膜膜炎炎及及心心包包炎炎、血血管管炎炎,可可出出现现胸胸闷闷头头晕晕袭袭击击面面色长白出冷汗等症状。色长白出冷汗等症状。血血液液系系统统以以自自身身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血常常见见,其其他他还还有有血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜及及单单核核细细胞胞增多症、嗜血细胞综合症、增多症、嗜血细胞综合症、DICDIC等。等。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确其他系统表现其他系统表现MPMP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。感染还可导致肺
13、、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。神神经经系系统统:神神经经系系统统可可有有吉吉兰兰-巴巴雷雷综综合合征征(Guilain-Guilain-Barre Barre syndromsyndrom)、脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎和和梗梗阻阻性性脑脑积水表现。积水表现。消消化化系系统统:消消化化系系统统受受累累可可引引起起肝肝大大和和肝肝功功能能障障碍碍,少少数数患儿表现为胰腺炎。患儿表现为胰腺炎。其其他他:肾肾小小球球肾肾炎炎、IgAIgA肾肾病病、中中耳耳炎炎、突突发发性性耳耳聋聋、结结膜膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎和横纹肌溶解。炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎和横纹肌溶解。在整堂
14、课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确难治性支原体肺炎(难治性支原体肺炎(RMPPRMPP)尚尚无无明明确确定定义义,目目前前普普遍遍指指MPPMPP经经大大环环内内酯酯类类抗抗菌菌药药物物正正规规治治疗疗7d7d以以上上,临临床床征征象象加加重重,仍仍持持续续发发热,肺部影像学加重者,可考虑热,肺部影像学加重者,可考虑RMPPRMPP。年长儿多见,病情较重。发热及住院时间长。年长儿多见,病情较重。发热及住院时间长。常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等。常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等。胸胸部部影影像像学学进进行行性性加加
15、重重,表表现现为为肺肺部部病病灶灶范范围围扩扩大大、密密度度增增高高、胸胸腔腔积积液液,甚甚至至有有坏坏死死型型肺肺炎炎和和肺肺脓脓肿。肿。易累及其他系统,甚至引起多器官功能障碍。易累及其他系统,甚至引起多器官功能障碍。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确影像学表现影像学表现胸片表现有以下胸片表现有以下4 4种类型种类型1.1.与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影。与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影。2.2.与病毒性肺炎类似的间质性改变。与病毒性肺炎类似的间质性改变。3.3.与细菌新肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影
16、。与细菌新肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影。4.4.单纯的肺门淋巴结肿大型。单纯的肺门淋巴结肿大型。婴婴幼幼儿儿多多表表现现为为间间质质病病变变或或散散在在斑斑片片状状阴阴影影,年年长长儿则以肺实变和胸腔积液多见。儿则以肺实变和胸腔积液多见。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确影像学表现影像学表现小叶性肺炎样胸片改变小叶性肺炎样胸片改变 节段性肺炎节段性肺炎间质性改变间质性改变 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确影像学表
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