威海市妇幼卫生工作目标责任制考核标准(试行).doc

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1、威海市妇幼卫生工作目标责任制考核标准（试行）（共1000分）一、卫生行政部门（200分）标准要求考核细则分值检查方法与评分扣分依据得分1、加强妇幼保健机构建设，落实妇幼保健机构财政政策。有加强妇幼保健三级网络建设的文件，县、镇、村三级网络健全，人员职责明确。落实“镇卫生院妇幼保健人员工资由财政全额拨款”规定。20查看文件和村级网底人员名单。无明确文件规定的扣5分，三级网络不健全扣5分，人员工资不是全额拨款扣10分。2、制定妇幼保健工作计划、考核细则，定期进行检查考核。有计划、总结、考核细则、整改措施；每年召开1-2次妇幼工作会议。定期进行监督检查。20查看各种记录，计划、总结、考核细则、整改措

2、施,每缺少1项扣2分，未召开会议扣5分，未进行监督检查扣5分。3、严格对开展母婴保健专项技术服务的机构和人员实行执业许可和审批。对申请开展母婴保健专项技术服务的机构和人员进行严格考核，审批登记材料齐全，持证上岗率达100%。加大母婴保健执法力度，充实执法人员，强化日常监管，开展专项执法检查。30查看有关资料，发证前未进行考核扣10分；发现1人无证上岗者扣5分；无执法人员扣5分，未进行专项检查，无治理整顿材料扣5分。4、加强基层医疗保健机构建设，县级妇保院及镇卫生院产、儿科达到规范化建设标准。县级妇幼保健院建设必须达到山东省县级妇保院门诊建设标准及符合助产技术管理办法。制定镇卫生院产、儿科建设规

3、划，力争4-5年全部达到规范化要求，年内至少有20%的镇卫生院达到威海市镇卫生院产、儿科规范化建设标准。40现场查看，县级妇保院一项达不到标准要求扣5分。无镇卫生院建设规划扣10分，年内规划建设的镇卫生院有1处未达标扣5分。标准要求考核细则分值检查方法与评分扣分依据得分5、加强孕产妇和儿童系统化管理，提高母婴健康水平，孕产妇、儿童两个档案手册使用率达到100%，两个系统化管理率达到90%以上，孕产妇0死亡，婴儿死亡率控制在7 以下。有加强孕产妇和儿童系统化管理的文件，目标明确，措施得力。高危孕产妇抢救组织健全，并将组织成员名单和联系电话下发到辖区内各助产单位。50查看有关文件、询问基层与入户访

4、问相结合。无管理文件扣5分；基层不知道抢救组织人员名单和联系电话扣5分；孕产妇、儿童档案手册使用率、两个系统管理率每降低1%扣1分。发现因管理、技术不到位造成孕产妇和儿童死亡的，每发生一起扣10分。6、组织开展孕前保健、产前筛查、新生儿“两病”筛查和新生儿听力筛查工作，提高人口素质。制定提高人口素质的规划，有推广适宜技术的文件及措施，孕前咨询率达50%，产前筛查率达70%，新生儿“两病”筛查率达99%，听力筛查率达90%。20查看文件，无规划、无相关文件及措施扣5分，产前咨询率、产前筛查率、新生儿“两病”筛查率、听力筛查率每降低1%扣1分。7、巩固爱婴医院成果，不断提高纯母乳喂养率。制定巩固爱

5、婴医院的措施，开展监督检查，住院期间纯母乳喂养率达95%以上，出生后46个月婴儿纯母乳喂养率达86%以上。20无巩固爱婴医院措施扣10分，未开展监督检查扣5分，母乳喂养率每降低1%扣1分。二、妇幼保健机构（400分）标准要求考核细则分值检查方法与评分扣分依据得分1、严格执行母婴保健法及计划生育服务条例等法律、法规，做到依法执业。母婴保健专项技术从业人员持证上岗率达100%。20抽查医师、助产士合格证持有情况，发现1人无合格证执业，扣10分。2、门诊建设达到山东省县级妇幼保健院门诊规范化建设标准，产科建设符合山东省助产技术管理办法要求。房屋设施配套，布局合理；设备及急救物品齐全，功能良好；急救药

6、品标签清楚，摆放得当；各种制度、操作常规健全，人员职责明确；人员配备合理，技术全面，具有较强处理产、儿科急重症能力。40现场查看和查阅相关资料。房屋设施达不到标准要求扣5分，设备、器械、急救物品、药品缺少一样扣2分；缺少一名工作人员扣2分，无新生儿专业医师扣5分，抽考5名人员（新生儿专业必考）有一名考试不合格扣2分；各种制度、操作常规、人员职责少一项扣2分。3、严格执行威海市出生医学证明管理制度，依法加强对出生医学证明管理。有专人管理，不得丢失和损害。按序号发放，领取、发放资料齐全。废证率小于1%。10无专人管理扣5分，丢失一份扣5分。各种登记有一处不符合要求扣2分，废证率大于1%扣2分。4、

7、认真执行威海市孕产期系统化管理规范，确保服务质量。威海市孕产妇保健手册使用率达100%，孕产妇系统管理率达90%以上，新生儿出生低体重发生率控制在2%以内。40查看孕产妇系统保健登记簿、抽查50100份孕产妇保健手册，保健手册使用率每低于1%扣1分；孕产妇系统管理率每低于1%扣1分，出生低体重每升高0.1%扣1分。标准要求考核细则分值检查方法与评分扣分依据得分5、严格高危孕产妇的管理，孕产妇0死亡。制定具体高危孕产妇管理方案；成立高危孕产妇抢救小组；设立高危门诊及病房，由高年资医师负责；下级上送和转往上级的高危孕产妇统一使用转诊三联单，各种登记齐全，治疗合理，高危妊娠管理率达100%；疑难、危

8、重孕产妇病例讨论率为100%，孕产妇0死亡。40查看资料和现场查看。无高危管理方案扣5分；高危管理不规范、未使用转诊三联单扣5分；各种登记不全扣5分；高危管理率每低于1%扣5分；疑难、危重孕产妇病例讨论少1例扣5分；因管理、技术等原因造成1例孕产妇死亡扣10分。6、开展03岁儿童系统化管理，提高健康水平。威海市儿童保健档案手册使用率达100%；03岁儿童系统管理率达90%以上；婴儿死亡率控制在7以内，婴儿佝偻病、贫血患病率控制在15%以下。40档案手册使用率每降低1%扣1分；系统管理率每降低1%扣1分；婴儿死亡率每超过0.5 扣1分；佝偻病、贫血患病率每高于1%扣1分。7、积极开展新生儿“两病

9、”筛查、听力筛查和孕妇孕中期产前诊断，提高人口素质。新生儿“两病”筛查率达99%，血片一次合格率达100%，重采血片返回率达100%。新生儿听力筛查达90%以上，听力障碍的患儿4个月时必须得到确诊，100%高危新生儿必须监测到三周岁。孕1520周孕妇产前筛查率达80%，高危孕妇产前诊断率达95%以上。30依据“新筛”中心登记，查看分娩登记薄、孕产妇系统保健登记薄、产前筛查登记薄及儿科出、入院登记薄，各项指标每低于1%扣1分。8、加强对基层妇幼保健人员技术培训、工作指导，定期进行监督、检查、考核。制定业务培训计划和检查考核标准，有针对性每年组织12次业务培训；半年进行一次工作检查，年终进行一次全

10、面检查。40查看有关资料，无培训计划和考核标准扣10分，未进行业务培训扣10分，未进行工作检查扣10分。无工作总结及整改措施扣10分。标准要求考核细则分值检查方法与评分扣分依据得分9、采取得力措施，巩固爱婴医院成果，不断提高纯母乳喂养率。制定巩固爱婴医院措施，不断完善各项规章制度，新上岗人员培训率达100%，开放孕妇学校，采取多种形式对孕、产妇进行广泛的宣传教育，母乳喂养有关知识和技巧知晓率达100%，住院期间纯母乳喂养率达95%以上，46个月婴儿纯母乳喂养率达86%以上。30查看资料、实地查看、抽查工作人员和孕产妇各5名，无巩固爱婴医院措施扣5分，无规章制度扣5分，新上岗人员培训率低于1%扣

11、3分，考试一人不合格扣5分，46个月婴儿纯母乳喂养率每下降1%扣1分。10、大力开展宣传教育，提高群众自我保健能力。有健康教育计划，每年组织母婴保健法及有关健康知识大型宣传活动不少于2次。20无健康教育计划扣5分，开展一次宣传活动扣5分。未开展宣传活动扣10分。11、积极开展妇女病防治工作，降低妇女病的发病率。建立普查普治制度，制定防治计划，规范防治技术，每年查体后有书面总结。查体率达到50%。30查看资料及查体登记薄，无制度扣5分;无防治计划，治疗不规范扣5分；无总结分析报告扣5分；查体率每低于1%扣1分。12、加强妇幼卫生信息管理，确保各项数据准确、可靠。妇幼卫生信息网络健全，有经过专门训

12、练人员负责信息管理工作，定期召开信息员例会，各种报表填写、上报及时、准确、规范。每年进行漏报调查。40根据上报数据，查看网络人员名单及会议纪录，网络不健全扣5分；信息人员不固定，上报数据不准确，经常出差错扣10分；无信息人员例会记录扣5分；5岁以下儿童死亡及出生缺陷漏报1例扣5分。未开展漏报调查扣10分。13、组织开展孕产妇死亡及围产儿死亡评审工作，及时上报相关资料。按照威海市孕产期保健管理规范中要求，加强辖区开展孕产妇及新生儿死亡评审管理，及时上报各种资料。20查看上报孕产妇及儿童死亡资料，1例孕产妇死亡未评审扣20分；1例围产儿死亡（治疗性引产除外）未评审扣10分；上报不及时，资料不完整扣

13、5分。三、医疗机构（200分）标准要求考核细则分值检查方法与评分扣分依据得分1、严格执行母婴保健法及计划生育服务条例等法律、法规，做到依法执业。母婴保健专项技术从业人员持证上岗率达100%。10抽查医师、助产士合格证持有情况，发现1人无合格证扣10分。2、产科建设达到山东省助产技术管理办法要求。房屋设施配套，布局合理；设备及急救物品齐全，功能良好；急救药品标签清楚，摆放得当；各种制度、操作常规健全；人员配备齐全、职责明确、技术全面，具有较强处理产、儿科急重症能力。40现场查看和查阅相关资料。房屋设施达不到标准要求扣5分，设备、器械、急救物品、药品缺少一样扣2分；缺少一名工作人员扣5分，无新生儿

14、专业医师扣5分，抽考5名人员（新生儿专业必考）有一名考试不合格扣5分；各种制度、操作常规、人员职责少一项扣2分。3、认真执行威海市孕产期系统保健管理规范、儿童系统保健管理规范，确保服务质量。孕产妇保健档案手册使用率达100%，孕产妇系统管理率达90%以上；在为新生儿办理出生医学证明的同时，负责发放儿童保健档案手册，嘱其到管辖区妇幼保健机构进行儿童系统保健，新生儿低出生体重发生率控制在2%以内。30查看孕产妇系统保健登记簿、抽查1030份孕产妇保健手册，保健手册使用率每低于1%扣1分；孕产妇系统管理率每低于1%扣1分，查出1例未建立儿童保健手册扣1分；出生低体重每升高0.1%扣1分。4、严格高危

15、孕产妇的管理，控制孕产妇死亡。制定高危孕产妇管理方案；成立高危孕产妇抢救小组；设立高危门诊及病房，由高年资医师负责；下级上送和转往上级的高危孕产妇统一使用转诊三联单，各种登记齐全，治疗合理，高危妊娠管理率达100%；疑难、危重孕产妇病例讨论达100%，孕产妇0死亡。30查看资料和现场查看。无高危妊娠管理方案扣5分；高危妊娠管理不规范扣5分；管理率每低于1%扣5分；疑难、危重孕产妇病例讨论少1例扣5分；工作人员不知道抢救小组成员名单扣5分；因管理、技术等原因造成孕产妇死亡扣10分。标准要求考核细则分值检查方法与评分扣分依据得分5、积极开展新生儿“两病”筛查、听力筛查和孕妇孕中期产前诊断，提高人口

16、素质。“两病”筛查率达99%，血片一次合格率达100%，重采血片返回率达100%。听力筛查率达90%以上，听力障碍的患儿4个月时必须得到确诊，100%高危新生儿必须监测到三周岁。孕1520周孕妇产前筛查率达80%，高危孕妇产前诊断率达95%以上。20依据“新筛”中心登记，查看分娩登记薄、孕产妇系统保健登记薄、产前筛查登记薄及儿科出、入院登记薄，各项指标低于1%扣1分。6、大力开展宣传教育，提高群众自我保健能力。有健康教育计划，配合保健机构开展母婴保健法及有关健康知识宣传活动。10无健康教育计划扣5分，未开展宣传活动扣5分。7、采取得力措施，巩固爱婴医院成果，不断提高纯母乳喂养率。制定巩固爱婴医

17、院措施，不断完善各项规章制度，新上岗人员培训率达100%，开放孕妇学校，采取多种形式对孕产妇进行广泛的宣传教育，母乳喂养有关知识和技巧知晓率达100%，住院期间纯母乳喂养率达95%以上，46个月婴儿纯母乳喂养率达86%以上。20查看资料、现场检查、抽查工作人员和孕产妇各5名，无巩固爱婴医院措施扣5分，无规章制度扣5分，新上岗人员培训率低于1%扣1分，考试一人不合格扣5分，46个月婴儿纯母乳喂养率每下降1%扣1分。8、加强妇幼卫生信息管理，确保各项数据准确、可靠。有经过专门训练人员负责信息管理工作，各种报表填写、上报及时、准确、规范。20根据上报数据，查看分娩登记薄、儿科出院登记薄。信息人员不固

18、定，上报数据不准确，经常出差错扣10分；5岁以下儿童死亡及出生缺陷儿漏报1例扣10分。9、组织开展孕产妇死亡及儿童死亡评审工作，及时上报相关资料。按照威海市孕产期系统保健管理规范中要求，及时、准确上报有关资料。20查看上报孕产妇及儿童死亡资料，孕产妇死亡未评审扣20分；发现一例围产儿死亡（治疗性引产除外)未评审扣5分；上报不及时，资料不完整扣5分。四、镇卫生院（200分）标准要求考核细则分值检查方法与评分扣分依据得分1、严格执行母婴保健法等法律、法规，做到依法执业。妇幼人员母婴保健专项技术合格证持有率达100%。10检查母婴保健专项技术合格证持有情况。发现1人无合格证扣10分。2、加强产、儿科

19、建设，保健门诊及产科病房达到山东省及威海市镇卫生院产、儿科规范化建设标准。房屋设施配套，布局合理；设备及急救物品齐全，功能良好；急救药品标签清楚，摆放得当；各种制度、操作常规健全；人员职责明确；人员配备合理，技术全面，具有较强处理产、儿科急重症能力。40现场查看、查阅资料和考试。房屋设施达不到标准要求扣5分，设备、器械、急救物品、药品缺少一样扣5分；缺少一名工作人员扣5分，无新生儿专业医师扣5分，考试不合格扣5分；各种制度、操作常规、人员职责少一项扣2分。3、认真执行威海市孕产期系统保健管理规范，确保服务质量。孕产妇保健档案手册使用率达100%，按要求认真做好孕前、孕期、产时、产后系统保健工作

20、，孕产妇系统管理率达90%以上，督促孕1520周孕妇到县妇保院进行产前筛查、有异常孕产史的孕妇到市妇儿医院进行产前诊断；新生儿低出生体重发生率控制在1%以内。30查看孕产妇系统保健登记薄、抽查1030份孕产妇保健档案手册，入户访问。保健手册使用率每低于1%扣1分；孕产妇系统管理率每低于1%扣1分，未督促孕妇行产前诊断扣2分；出生低体重每升高0.1%扣1分。4、认真做好高危孕产妇的筛查，让所有的高危孕产妇得到及时转诊、确诊、治疗和监护。掌握高危妊娠筛查标准及抢救常规，在早孕建册和孕期检查时及时发现高危妊娠，使用高危转诊三联单，及早转往上级医院确诊、治疗。知道县、市两级高危孕产妇抢救小组成员名单、

21、急救电话；重度高危妊娠转诊率达100%；严禁助产高危妊娠及二胎孕妇。40查看各种登记和询问工作人员。不掌握高危标准及抢救常规扣10分；重度高危孕产妇未及时转诊导致病情加重或死亡者扣40分；不知道高危抢救程序扣10分；发现截留高危和助产二胎扣40分。标准要求考核细则分值检查方法与评分扣分依据得分5、开展03岁儿童系统化管理，提高健康水平。儿童保健档案手册使用率达100%；03岁儿童系统管理率达90%以上；婴儿死亡率控制在7以内，婴儿佝偻病、贫血患病率控制在10%以下。30保健手册使用率每降低1%扣2分；系统管理率每降低1%扣1分；婴儿死亡率每超过0.5 扣1分；佝偻病、贫血患病率每高出1%扣1分

22、。6、积极开展新生儿“两病”筛查和听力筛查，提高人口素质。“两病”筛查率达99%，血片一次合格率达100%，重采血片返回率达100%。督促新生儿到县级妇保院进行听力筛查。20依据“新筛”中心登记，查看分娩登记薄及儿科出、入院登记薄，各项指标低于1%扣1分。7、采取得力措施，巩固爱婴医院成果，不断提高纯母乳喂养率。有巩固爱婴医院措施，各项规章制度完善，掌握母乳喂养知识和技巧。开放孕妇学校，采取多种形式对孕产妇进行广泛的宣传教育，母乳喂养有关知识和技巧知晓率达100%，住院期间纯母乳喂养率达95%以上，46个月婴儿纯母乳喂养率达86%以上。10现场检查、抽查工作人员和5名孕产妇。无巩固爱婴医院措施

23、扣5分；无规章制度扣5分；考试一人不合格扣5分，46个月婴儿纯母乳喂养率每下降1%扣1分。8、大力开展宣传教育，提高群众自我保健能力。采取各种形式开展群众性健康教育，母婴保健法及健康知识宣传活动。10无健康教育计划扣5分，未开展宣传活动扣5分。9按规定及时报告妇幼卫生信息和三项监测资料，确保各项数据准确、可靠。建立孕前咨询、孕产妇系统保健、儿童系统保健、高危妊娠转诊、出生缺陷、5岁以下儿童死亡、出生登记薄、妇女病查体登记薄，各种报表数据真实、准确、可靠；上报及时、无缺项、无漏报。10根据上报数据，查看各种登记本。上报数据不准确，经常出差错扣10分；孕产妇、5岁以下儿童死亡及出生缺陷儿每漏报1例扣10分。