脓毒症新指南Sepsis3.0解读讲述课件.pptx

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1、第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读12023/1/31A.认识过程B.脓毒症（Sepsis 3.0）C.脓毒性休克（Sepsis 3.0）2023/1/312目录1991年Sepsis 1.02001年Sepsis 2.02016年Sepsis 3.02023/1/313A.认识过程Septic ShockSevere SepsisSepsisSIRS2023/1/314A.1991年Sepsis 1.0非特异性损伤引起的临床反应，满足 2条标准:体温：T 38C or 90 bpm呼吸：20 bpm白细胞计数：12,000/mm3 或 10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症

2、:SIRS及可疑或明确的感染脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。2023/1/315A.2001年Sepsis 2.0明确或明确或怀疑的感染，加上以下部分指疑的感染，加上以下部分指标一般指一般指标发热(38.3)低体温低体温(体内核心温度体内核心温度90次次/分或超分或超过年年龄校正后正常校正后正常值的的2个个标准差以上准差以上呼吸急促呼吸急促意意识改改变严重水重水肿或液体正平衡或液体正平衡(24 h内内20 ml/kg)高血糖高血糖血糖血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl，无糖尿病，无糖尿病)炎症指炎症指标白白细胞增多胞增多白白细胞

3、胞计数数(WBC)12109/L白白细胞减少胞减少(WBC10C-反反应蛋白超蛋白超过正常正常值2倍倍标准差以上准差以上血血浆降降钙素原超素原超过正常正常值2倍倍标准差以上准差以上血流血流动力学指力学指标低低血血压收收缩压(SBP)90 mm Hg，MAP70 mm Hg，或或SBP下下降降超超过年年龄校正后正常校正后正常值的的2倍倍标准差以上准差以上器官功能障碍指器官功能障碍指标动脉低氧血症脉低氧血症氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)300 mmHg急性少尿急性少尿(足量液体复足量液体复苏，但尿量，但尿量44.2mol/L(0.5 mg/dL)凝凝血血功功能能异异常常国国际标准准化化比比

4、值(INR)1.5或或活活化化部部分分凝凝血血活活酶时间(APTT)60 s肠梗阻梗阻(肠鸣音消失音消失)血小板减少血小板减少血小板血小板计数数(PLT)70 mol/L(4mg/dL)组织灌注指灌注指标高乳酸血症高乳酸血症(血乳酸血乳酸1 mmol/L)毛毛细血管充盈受血管充盈受损或皮肤花斑或皮肤花斑未提出新的定义未提出新的定义扩展了诊断标准扩展了诊断标准未得到广泛应用未得到广泛应用2023/1/316A.基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性对脓毒症病生理学机制认识不足SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应，不具有损伤性脓毒症强调宿主对感染的反应失调，产生器官功能损害缺乏特异性SIRS不止

5、由感染引起（创伤、应激等）缺乏敏感性有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS诊断标准2023/1/317A.脓毒性休克定义不统一血管加压药使用不同高乳酸血症水平并发新的器官功能障碍液体复苏量目标不同收缩压或平均血压的界值选择的临床变量缺乏统一标准研究间产生明显的异质性2023/1/318B.脓毒症新定义（Sepsis 3.0）脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。SIRS可能仅仅反映适当的宿主反应，而不是失调的反应病理机制为感染及其伴随的炎症反应旧强调了感染导致宿主产生内稳态失衡，存在潜在致命风险脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更为复杂新

6、2023/1/319感染器官功能障碍脓毒症SOFA2分B.脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）2023/1/3110SOFA评分2分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者SOFA2时，病死率可达10%B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）2023/1/3111B.脓毒症的筛查快速SOFA（qSOFA）格拉斯哥评分13分以下收缩压100 mmHg以下(1 mmHg=0.133 kPa)呼吸频率22次/分以上以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后2023/1/3112C.脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）脓毒症的一种形式，其明显的循环和细

7、胞代谢异常显著增加病死率顽固低血压持续使用血管升压药（维持平均动脉压6565mmHg以上）血乳酸升高（2mmol/L以上）符合这一标准临床病死率超过40%。三个变量2023/1/3113C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程不能反应失调的宿主反应回避了病原学的作用主要仍针对成人2023/1/3114C.新标准的缺陷l对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）l细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的2023/1/3115C.小结新的脓毒症定义新的脓毒性休克定义去除重症脓毒症定义新的脓毒症诊断标准脓毒症的快速筛查qSOFA新的脓毒性休克标准2023/1/3116Thank you for your attention!