产后出血的防治ppt课件.ppt

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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血的防治1资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值流行病学调查产科出血是孕产妇死亡的产科出血是孕产妇死亡的首位首位原因；原因；产后出血产后出血占产科出血发生率的占产科出血发生率的85%；孕产妇死亡中孕产妇死亡中1/4死于产后出血；死于产后出血；产后产后2内出血占产后出血的内出血占产后出血的90%；除死亡外，产后出血可致的严重病除死亡外，产后出血可致的严重病率，包括率，包括ARDS、凝

2、血障碍、不孕、垂体坏死、甚至器官丢失。凝血障碍、不孕、垂体坏死、甚至器官丢失。2资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血的定义胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内失血量小时内失血量500ml剖宫产时剖宫产时1000ml产后产后2小时是高发时段，应重点监护小时是高发时段，应重点监护发生率约为发生率约为10%重度产后出血：重度产后出血：阴道分娩时胎儿娩出后阴道分娩时胎儿娩出后24小时小时内失血量内失血量1000ml，发生率为，发生率为3%。3资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的

3、推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血的高危因素n第三产程延长n剖宫产n产后出血病史n多胎n巨大胎儿n会阴切开n注：产后出血也会发生在没有高危因素的孕妇身上4资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血危险因素病史妊娠期分娩期产后出血史妊娠期高血压疾病宫缩乏力子宫手术史多胎、巨大胎儿、羊水过多急产多次分娩史前置胎盘产程延长人工剥离胎盘史胎盘早剥阴道手术产多次人流史巨大胎盘剖宫产血液病史静脉曲张胎盘滞留或残留高血压病史死胎麻醉、大量镇静剂肝病史胎位异常、骨盘狭窄绒毛膜羊膜炎5资金是运动的

4、价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血的主要原因n 宫缩乏力宫缩乏力（70-90%）软产道裂伤软产道裂伤（20%）胎盘因素（胎盘因素（10%）凝血功能障碍（凝血功能障碍（1%）6资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 病因 危险因素子宫收缩异常(tone)子宫 过度伸展、子宫 收缩乏力、羊膜炎、子宫功能和结构异常羊水过多、多胎、巨大儿、异常分娩、多产、前置胎盘、子宫畸形妊娠相关物残留(tissue)胎盘异常（副胎盘）、胎膜或血块

5、残留 多产、疤痕子宫史产道损伤(trauma)宫颈、阴道或会阴撕裂、子宫切口撕裂、子宫内翻、子宫破裂急产、手术产、疤痕子宫、子宫底部胎盘凝血功能障碍(thrombin)血液病、妊娠特有疾病（、子痫前期、羊水栓塞、胎盘早剥淤斑、血压高、产前出血、突发休克7资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血“4T”记忆4T 特异性原因 相对频度Tone（张力）宫缩乏力 70%Trauma（损伤）宫颈阴道及会阴的撕裂 20%盆腔血肿；子宫内翻 子宫破裂 Tissue（组织）组织残留；胎盘植入 10%Thrombin（凝

6、血酶）凝血机制异常 1%8资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值子宫收缩异常原因病因高危因素子宫收缩异常全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染破膜时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等9资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，

7、其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值子宫收缩异常的表现n胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，血色暗红，有血凝块，查体：宫底较高，子宫轮廓不清，软，按压宫底有大量血块排出n有时候阴道出血不多，大量的血块积聚在宫腔内，当孕妇出现休克的时候为时已晚。10资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值软产道损伤原因病因高危因素产道损伤宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘11资金是运动的价值，资金的价值

8、是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值软产道损伤的临床表现n胎儿娩出后立即发生，持续性流血，色鲜红，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。经检查：会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。n多伴有阴道疼痛，阴道流血不多。n出血程度与裂伤程度及是否累及血管有关。12资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值软产道损伤临床常见原因n临床上多见于：产程进展过快，胎儿过大，有时胎儿未娩出时已有破裂出血。n宫颈尚未开全，过早使用腹压导致裂伤。n分娩时助产技术操作不当。n会阴切

9、开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。n子宫破裂未能及时发现。13资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胎 盘 因 素原因病因高危因素胎盘因素胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 14资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胎盘因素常见原因n胎盘滞留n胎盘嵌顿n胎盘剥离不全n胎盘部分粘连n胎盘部分植入n胎盘残留15资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的

10、，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胎盘因素临床表现n胎儿娩出后数分钟后发生n阴道流血，色暗红16资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍原因 病因高危因素凝血功能障碍血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病A肝脏疾病 重症肝炎 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期17资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍的临床表

11、现n胎儿娩出后持续性阴道流血，且血液不凝。n相关辅助检查有异常改变。18资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血的预防产后出血的预防预预防防产产后后出出血血最最好好的的治治疗疗方方法法更为重要！更为重要！19资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血的预防产后出血的预防一、一、加强产前检查加强产前检查，积极，积极筛出筛出和和纠纠正正可能引致产后出血的妊娠合并可能引致产后出血的妊娠合并症或并发症，对其加强围产监护。症

12、或并发症，对其加强围产监护。产前积极治疗贫血。产前积极治疗贫血。20资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、二、加强产时监护加强产时监护，积极，积极减少减少产后出血的产后出血的诱因诱因慎用镇静剂、麻醉剂和缩宫素引产；密切产程观察，积极处理产程异常的产妇，严防产程过长或急产；避免常规侧切；严格掌握剖宫产指征；手术产技术操作规范、熟练；警惕羊水栓塞、DIC发生；产后出血的预防产后出血的预防21资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间

13、价值产后出血的预防产后出血的预防n三、积极处理第三产程三、积极处理第三产程n1、当前肩娩出时或娩出后注射子宫收缩剂。、当前肩娩出时或娩出后注射子宫收缩剂。n2、有效牵引脐带分娩胎盘：持续的张力，、有效牵引脐带分娩胎盘：持续的张力，轻柔的牵拉。轻柔的牵拉。n3、延迟大约、延迟大约60秒钳夹脐带。秒钳夹脐带。n4、胎盘娩出后按摩子宫。、胎盘娩出后按摩子宫。22资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血的预防四、加强产后观察，正确评估出血量四、加强产后观察，正确评估出血量。产后产后2 2小时观察过程中应密切关注

14、生命体小时观察过程中应密切关注生命体 征、征、子宫收缩、阴道流血情况，及时处理异常情况。子宫收缩、阴道流血情况，及时处理异常情况。不能以目测法评估出血量，应正确评估出血量。不能以目测法评估出血量，应正确评估出血量。23资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值评估失血量的方法n出血量累积失血量继续失血量n目测法：多为实际出血量的一半。n称重法：因为敷料吸水量不同，只能大概估计。n容积法：出血量（ml）=（物品使用后重量-物品使用前重量）1.05(血液比重)。双层单:16cmx17cm/10ml 单层单:17cmx

15、18cm/10ml 四层纱布垫:11cmx12cm/10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml24资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值评估失血量的方法n容积法+称重法nHb测量：下降1g/dl，失血量约为400-500ml。nRBC测量：下降100万，Hb至少下降3g/dl。25资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值评估失血量的方法n休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5）休克指数 估计失

16、血量（ml）占血容量 0.60.9 500750 100 轻度呼吸急促 正常 延迟 不安 30-40 120 显著呼吸急促 下降 延迟 烦躁 40 140 显著呼吸急促 显著下降 缺少 嗜睡27资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值评估失血量的方法 尿量测定正常情况下，肾的血流量占心输出量的2025，流经肾的血量1000ml1500ml/分。肾血流对血容量变化特别敏感，尿量多少能反映肾脏毛细血管的灌流量。当尿量100ml，或第三产程10-20分钟，或怀疑胎盘粘连时可行人工剥离胎盘。术前可用镇静剂。手法要正确轻

17、柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。59资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胎盘因素的处理胎盘滞留n停止子宫按摩，使子宫松弛或加用药物。n在子宫和胎盘间分清界限，将手指伸入此面直到整个胎盘游离下来。n将胎盘小叶托在手掌中，尽可能将胎盘完整取出。n检查宫腔和胎盘，按摩子宫并给予宫缩剂。60资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值61资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，

18、其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胎盘因素的处理胎盘胎膜残留n徒手取出。n负压吸引或钝性刮除。n动作要轻柔，避免子宫穿孔。n用卵圆钳抓住并移除胎盘组织。n有条件者在B超下清宫，并应用缩宫素及抗生素。62资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胎盘因素的处理植入性胎盘n手取胎盘的时候，发现胎盘与宫壁之间的关系紧密，界限不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁和胎盘一起内陷。63资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胎盘因素的处理植

19、入性胎盘保守治疗；MTX 监测指标：-HCG、B超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、出血量监测，如出血多需随时手术。手术治疗。全部或大部分植入采用子宫切除术；小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。64资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产后出血的手术处理n子宫动脉栓塞n宫腔填塞n子宫动脉结扎n髂内动脉结扎nB-Lynch缝合nCho缝合n子宫切除术65资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 宫腔填塞法 仍

20、有争议。有可能隐匿明显的出血。从宫底开始系统的进行填塞，避免无效腔。注意宫底高度和子宫大小。24小时后取出。取出前先注射子宫收缩剂。66资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值选择性子宫动脉栓塞术适用于血流动力学参数相对稳定。适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），患者出现休克应首先进行抗休克治疗。禁忌症：生命体征极度不稳定、不宜搬动的患者；合并有其它脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍。67资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随

21、时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值宫腔纱条填塞 68资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值宫腔水囊填塞 69资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值髂内动脉结扎女性盆腔脏器血供主要来自髂内动脉前支，结扎髂内动脉可使同侧远端脉压降低85%，血供减少48%。用不可吸收线在分叉以下2-3cm处结扎。结扎后45分钟，即有侧枝循环建立，术后6天形成良好，不影响日后月经及生育功能。70资金是运动的价值，资金的价值是

22、随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值71资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值72资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值B-Lynch缝合73资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值74资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资

23、金就是原有资金的时间价值子宫切除术适应症：已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术，子宫仍收缩不良、出血不止，不具备TAE条件者。操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织。75资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍的处理n妊娠早期，内科医师协助下人流。n妊娠中晚期发现者积极治疗。n分娩期已有出血积极止血，注意对病因治疗。重 视 预防76资金是运动的价值，资金

24、的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍的处理n血友病、HEELP、子痫前期nDIC过多出血（消耗性）羊水栓塞感染胎盘早剥胎儿死亡时间过长77资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍的处理 (一)产科DIC诊断：n1、临床出血症状n2、实验室检查 （1）血小板15万/dl；（2）纤维蛋白原15s；(4)3p+78资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的

25、时间价值凝血功能障碍的处理n3、血液凝集实验：5ml，斜放，血液应该在8-10分钟内凝结并且保持该状态。如果血液中纤维蛋白原浓度低于150mg/dl,试管内的血液不会凝结，或者即使凝结，在30-60分钟内，也会部分或完全溶解。79资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍的处理n1、积极治疗原发病对因治疗n2、补充血容量：先晶体后胶体。16号针头，2条静脉通道，失去1u血给3u补液。n3、输入血制品（加温）：（1）出血达1500-2000ml+RBC （2）有凝血功能障碍+FFP（初期4U），1015

26、ml/kg，（输1FFP提高FFP10mg/dl)（3）每给5U PRBC+1U FFP （4）冷沉淀(含因子、纤维蛋白原):1袋 /10kg体重80资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产品适应证成分效果全血（450ml）大量失血引起的有症状的贫血 所有成分 HCT上升34vol%/U单采红细胞（250ml）有症状的贫血 红细胞 HCT上升34vol%/U冰冻新鲜血浆（250ml）缺乏稳定或不稳定的凝血因子 所有凝血因子提供纤维蛋白原150mg/U及其它因子冷沉淀物（50ml）低纤维蛋白原血症 因子,vWF

27、,纤维连接素,纤维蛋白原 提供选择性凝血因子 血小板（50ml/U）血小板减少引起的出血 血小板血小板计数上升50008000/L/U美国血库协会（美国血库协会（1994）Williams Obstetrics 81资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍的处理 血小板用于大量输血后的稀释性血小板减少者，血小板低于2050109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用。建议用机器单采血小板，1袋为1U（1个治疗剂量，含血小板2.51011），每次应输注1U，采集的血小板72小时内用掉。82资金是运动的

28、价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍的处理FFP是新鲜抗凝全血于68小时内分离血浆并快速冰冻（200ml全血制备100mlFFP），几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。指征：(1)PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或aPTT大于正常值2倍；(2)输入超过人体一个血容量的血液(大约70 ml/kg)时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏；(3）纠正已知的凝血因子缺乏。应用时剂量要足，达到1015ml/kg才能有效。83资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移

29、而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍的处理冷沉淀：纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150 mg/dl不必输注冷沉淀。200ml FFP制备的冷沉淀为1U（约25ml，含纤维蛋白原150mg），冷沉淀常用剂量为11.5U/10。84资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值凝血功能障碍的处理纤维蛋白原输入1克可提升血液中25mg/dl，可输入24克。85资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 临床

30、表现 一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏有力。收缩压 90mmHg脉压差30mmHg尿量测定:30ml/h血容量是否补足的判定血容量是否补足的判定86资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 血管活性物质 血管收缩药 一般不主张使用。若要使用，则应在扩容、纠酸的基础上使用。87资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值适应症CVP升高到正常范围，休克无好转有交感神经活动亢进的表现（如苍白、肢冷、毛细血管

31、充盈差、脉压差小）有左心衰、肺动脉高压多巴胺酚妥拉明阿托品血管扩张药血管扩张药88资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 纠正酸中毒可行血气分析或生化测定酸碱情况扩容、恢复组织灌流、清除代谢产物酌情使用碱性缓冲液 常用：5碳酸氢钠5ml/kg，一次剂量可提高碳酸氢盐45mmol/L 5碳酸氢钠（ml）（正常碳酸氢盐27mmol/L所测碳酸氢盐mmol/L）体重（Kg）0.4 首次输入所计算量的1/21/3，余量以后决定是否部分或全部输入89资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间

32、的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值利尿当收缩压上升到80mmHg，血容量基本纠正，尿量仍少时，可考虑用速尿，剂量为2040mg/次，或用20甘露醇静脉点滴。利尿后注意观察尿量，如少尿或无尿时，应进行肾功能的再测定，必要时透析。皮质激素的应用使用抗生素预防感染90资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产程中的处理n产前预防n孕早期开始产检，找到妊娠禁忌症者。n高危产妇好做筛查，做好预处理。91资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资

33、金就是原有资金的时间价值产程中的处理n产时：第一产程：密切观察、避免紧张及过度疲劳，防止产程过程。药物的应用。第二产程:指导适时运用腹压。掌握会阴切开手术适应症和手术指征。缩宫素的应用。第三产程：积极处理。出血的观察、胎盘的处理、宫缩的情况。软产道的检查。第四产程：一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况。及时排尿，早接触、早吸吮。92资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值评估评估行动行动决策决策93资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值94