0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表(5月龄).doc

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1、03岁婴幼儿综合能力发展评估量表（5月龄）此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下：1 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画；评价标准：能按照题目要求，确实能做到；不能按照题目要求，还做不到。2 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为1316。3 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止。4 四个分量表答

2、题规则相同。回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。基本信息：测评日期： 年 月 日这是第 次测评孩子姓名：孩子性别： 男 女孩子生日： 年 月 日您的姓名： 您常用的联系方式：您的所在地（详细到市/镇）：评估量表：第一部分 身体运动与控制序号题目选项题目ID4将宝宝竖抱，他能把头直立一会儿，不摇晃吗？能 不能45俯卧时，宝宝的头能抬离床面约45度吗？能 不能56让宝宝站在大人的腿上，宝宝的小腿能够蹬直吗？能 不能67躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗？（例如有想翻身的样子，或睡在床上能自己移到床边）能 不能78俯卧时，宝宝的头能够抬离床面90度吗？能 不能89俯卧时

3、，宝宝能做到头和肩抬起，用手肘支撑，胸可以离开床面吗？能 不能910宝宝俯卧时，抬起头，手足能同时啪嗒啪嗒活动吗？能 不能1011宝宝睡觉时，能从仰卧翻身到侧卧吗？能 不能1112扶着宝宝两腋下站立时，宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗？能 不能1213宝宝能从仰卧翻身到俯卧，并能把双手从胸部抽出来吗？能 不能1314宝宝俯卧时，可以用手把头和胸撑起来吗？能 不能1415在成人扶助下，宝宝坐起时，头部能较硬朗的直立起来吗？能 不能1516平躺时会举起腿，看见自己的脚能 不能31017宝宝能自己靠坐一会，并且双手能自由活动吗？能 不能1618大人把宝宝拉起后，放开手，宝宝能自己用手在前面支撑，独坐片刻吗

4、？能 不能1719宝宝俯卧时，有手脚划动，想向前爬的样子吗？能 不能1820睡眠时，宝宝能够从仰卧翻身到俯卧睡吗？能 不能1921宝宝自己能不依靠东西，很稳坐着，同时可以两手玩玩具。能 不能2022宝宝俯卧时，能手脚用力原地转圈爬吗？能 不能2123平躺时，能玩自己的脚，有时会放到嘴里啃。能 不能31424让宝宝趴着，放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转运动，宝宝能手脚并用原地转圈。能 不能31525能很稳坐着时，发现喜欢的东西不见了，能扭过身子去寻找。能 不能2226宝宝俯卧时，身体能向后或向前匍匐移动吗？能 不能2327宝宝能双手扶物，站起来吗？能 不能2428能很稳坐着时，如果前倾去

5、拿玩具，还能再坐直。能 不能31829宝宝能自如的从爬位转为坐位，再从坐位转为爬位，去取玩具吗？能 不能2530当前面有物品吸引时，宝宝的身体开始能够以跪姿，腹部抬离床面，爬向喜欢的物品。能 不能2631宝宝能自己扶着墙或扶着其他的东西，站两三分钟吗？能 不能2732宝宝为了握住高处的物体，能够用脚尖踮着，支撑站立吗？能 不能2833宝宝能站着时，自己能坐下；然后，大人牵着他的手，能够再站起来吗？能 不能2934宝宝已经学会各种爬的动作。如往前爬、向后爬、膝肘爬、手膝爬。能 不能3035能扶住栏杆走三步以上，一边走，一边移手能 不能324第二部分 探索与操作44宝宝开始喜欢看自己的手吗？（看的

6、时候比不看的时候多）能 不能6445宝宝喜欢把手放在嘴里吸吮吗？能 不能6546宝宝高兴时，能表现出手舞足蹈的样子或自己玩时能够发出声音吗？能 不能6647宝宝能够很紧的抓握带柄的玩具（例如哗啷棒）吗？能 不能6748宝宝看到想要的东西，能去伸手抓握？能 不能6849宝宝能用双手一起去抓东西吗？（例如想吃奶时，宝宝会用双手抓妈妈的衣服，并想打开触摸妈妈乳房）能 不能6950宝宝能够举起一只手，并用眼睛盯着看吗？能 不能7051宝宝开始玩手，出现两手手指相碰的样子并不时把手放入口中玩。能 不能7152当宝宝眼前有玩具吸引时，他能主动伸手去抓够吗？能 不能7253能够伸手较准确的抓够东西能 不能3

7、0854宝宝能抓握住自己身边的小玩具或小物品吗？能 不能7355宝宝能用两手握住一件小玩具，并放入口中吗？能 不能7456当被大人抱起时，宝宝会注意看大人的脸，并有用手指摸碰大人眼睛、鼻子的表现。能 不能7557宝宝身边的小物品掉在地上，他会注意看吗？能 不能7658宝宝开始拿小物品敲桌子。能 不能7759宝宝能用双手将纸撕破吗？能 不能7860把积木放在桌子上，宝宝能耙弄积木，最后以大把抓的方式抓在掌心，拿着离开桌面。能 不能31261宝宝能把小物品或小玩具由一只手传到另一只手吗？能 不能7962宝宝喜欢摆弄衣柜的扶手，电视机的开关等生活用品上的小部件吗？能 不能8063宝宝开始对餐具等日常

8、用品感兴趣，并喜欢自己拿着玩吗？能 不能8164从对称的姿势解放出来，看到玩具并不总是用两只手同时去抓，而是伸出一只手去抓。能 不能31665宝宝能够将掉在地上的小物品捡起来吗？能 不能8266宝宝开始对小东西感兴趣，能够将小物品翻过来，再翻过去地仔细观察吗？能 不能8367宝宝两只手各握一件小物品或小玩具，能往一起对敲吗？能 不能8468能用拇指和其他手指弯曲合作，耙弄、最终拿起小积木块。能 不能31969宝宝能够用拇指和食指捏起葡萄干（或类似葡萄干大小的小物品）吗？能 不能8570大人当着宝宝的面将他喜欢的玩具盖住至少一大半，宝宝能够将藏起来的玩具找出来吗？能 不能8671宝宝喜欢向下扔小

9、物品或小玩具玩吗？能 不能9772宝宝开始关心视野以外的事物，例如：当妈妈抱着宝宝站在窗前时，宝宝会伸手想把把半开的窗户推开或者把窗帘拉开吗？能 不能8873宝宝能用手推拉玩具小汽车玩吗?能 不能8974在宝宝的注视下，用一张纸包住一件宝宝喜欢的物品，宝宝能够试着打开并找到里面的物品吗？能 不能9075能用食指拨弄小东西。能 不能325第三部分 听觉言语86宝宝在睡眠时，听到一些大的声音（如：大人大声喊的声音），会醒来吗？能 不能12487宝宝会因为受到恐惧、惊吓，或感到焦急、不开心而哭起来。能 不能12588宝宝听到亲近人的声音或喜欢的音乐时，会微笑吗？能 不能12689能注意到正面或侧面发

10、出声响的玩具能 不能30790宝宝听到不同的声音会有不同的表情吗？比如：高兴、不高兴。能 不能12791宝宝能转头180度追看有声玩具吗？能 不能12892逗引宝宝时，宝宝能发出咿呀的学语声吗？能 不能12993突然有声音发出时，宝宝能够用眼睛找声源吗？能 不能13094宝宝听到别人叫他的名字时，有反应吗？例如：本来在看床边的玩具，听到你叫他，目光会转过来看你。能 不能13195宝宝能对着熟悉的人发出“a”、“o”、“e”等元音吗？能 不能13296宝宝能区别出熟悉的人和陌生人的声音吗？例如：听见熟悉的人的声音会微笑；听见陌生人的声音没有反应。能 不能13397宝宝听到大的声音（如：大人大声喊

11、的声音），会表现出害怕的样子吗？如：因吓一跳而哭起来，或拉住大人的手。能 不能13498宝宝开始能对家里电视或收音机里的声音感兴趣吗？能 不能13799在宝宝身后摇铃，宝宝会转头找声源。能 不能311100宝宝能理解大人说的一些简单的话吗？例如大人说：“灯在哪儿？”宝宝会转头寻找。能 不能135101宝宝会使用简单的肢体语言吗？例如：如果同时有好几个人想要抱宝宝，宝宝会把身体使劲往妈妈的怀里倒。能 不能136102当亲近的人对宝宝说“你好”时，宝宝会表现出高兴的样子。能 不能138103宝宝能注意隔壁房间或外面发出的声音吗？能 不能139104其他人说话或唱歌的时候，宝宝能安静的听一会儿吗？能

12、 不能140105宝宝能发出一些辅音音节吗，如“baba”、“papa”等？能 不能141106宝宝能注意到室内较小的声音吗？如表声等。能 不能142107宝宝听到大人说“不许”的命令时，他能停下来正在进行的活动吗？能 不能143108宝宝能模仿大人发出的简单语声吗？如妈妈喂宝宝吃饭时说“张开嘴，啊”宝宝也会模仿“啊”。能 不能144109模仿弹舌或咳嗽声。能 不能320110宝宝能注意听外面更细小的环境声吗？如雨声、风声、树叶哗哗响的声音等。能 不能145111当宝宝听到喜欢的声音时，会高兴的手舞足蹈吗？能 不能146112宝宝高兴时，会喃喃自语吗？能 不能147113听到熟悉的歌，会高兴的

13、手舞足蹈，并嗯嗯呀呀，像跟着哼唱似的。能 不能322114当别人叫自己的名字时，宝宝能知道是在叫自己吗？例如：大人问“谁是李皓然（宝宝的名字）？”宝宝会指向自己。能 不能148115宝宝能听懂大人的简单问话吗？例如：“爸爸呢？”“妈妈在哪儿？”等等。能 不能149116宝宝能够模仿大人的语声但还不十分清楚。能 不能150第四部分 社会适应128您逗哄宝宝时，宝宝会微笑吗？能 不能184129宝宝哭的时候，您去哄，他会停止哭或哭声变小吗？能 不能185130宝宝吃饱后，能自己吐出乳头或奶嘴吗？能 不能186131宝宝看到熟悉的脸或者喜欢的东西会笑吗？能 不能187132宝宝想要吃奶时，会用手摸妈

14、妈乳房或奶瓶吗？能 不能188133宝宝会一边吃奶，一边看周围，偶尔吐出乳头，看着妈妈咿呀作语吗？能 不能189134如果大人满足不了需求，例如：抱着走的时候突然停下、喝奶的时候突然停止，宝宝常会身体向后仰，耍脾气吗？能 不能190135哼唱哄宝宝时，宝宝会有高兴表情，并希望连续这样重复。能 不能191136在给宝宝用小匙时，宝宝能表现出喝水，吸饮料的样子吗？能 不能192137当宝宝看到熟悉的人，能主动微笑。能 不能309138大人从身边离开或者房间里没人，宝宝就会大声哭起来。能 不能193139不熟悉的人来到身边时，宝宝开始有警戒感了吗？比如：生人来到身边，宝宝会眼神逃避，寻找亲人。能 不

15、能194140宝宝看见妈妈准备奶瓶，会很高兴，小嘴一张一合，做出想要吃的样子；等吃饱了或情绪不好时，就会用手推开妈妈的乳房或奶瓶。能 不能195141宝宝会用肢体语言表达他的意图吗？如想要人抱的时候会伸出双手做出想抱的样子。能 不能196142宝宝开始认生了吗？如，生人抱起时，宝宝会不高兴；妈妈抱起时会高兴。能 不能197143宝宝能够自己吃饼干吗？能 不能198144会玩藏猫猫的游戏了。能 不能313145当宝宝得不到自己想要的东西，或达不到自己的目的时，会生气吗？能 不能199146给宝宝洗脸时，宝宝会表现出不高兴，甚至把脸背过去或者用手推开吗？能 不能200147宝宝能试着用杯子或汤匙喝

16、水或喝汤吗？能 不能201148能对着镜子拍打、亲吻、微笑。能 不能317149宝宝不愿睡觉时，强迫他睡，宝宝会不高兴或者哭闹吗？能 不能202150宝宝看见常抱自己的人，会晃动身体,笑眯眯地向前伸手，表现出想让抱的样子吗？能 不能203151看见别人吃东西，宝宝伸手想要。能 不能204152对大人训斥或赞扬有委屈或兴奋的不同表情。能 不能321153宝宝是否开始对同年龄宝宝好奇，或者盯着别的宝宝看，有时会用手捅别的宝宝玩？能 不能205154能看懂大人的表情。例如当宝宝看到妈妈或别的孩子不开心时，他也会不高兴，不开心吗？能 不能206155宝宝可以两手拿碗，有时会放在嘴边，做出吃、喝的样子。能 不能207156能自己握住奶瓶吃奶，不用妈妈帮助。能 不能323157宝宝来到不熟悉的地方会感到不安吗？能 不能208158劝阻宝宝停止某项活动时，例如对宝宝说“不行”，宝宝的手就能停下，或者不高兴地看着对方，并缩手哭起来。能 不能209