尿道下裂术后并发症的处理ppt课件.ppt
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1、王明和 黄鲁刚 陈绍基1学习交流PPT 尿道下裂是小儿泌尿系统最常见的一种先天畸形,自1837年Dieffenbach首先行手术矫治尿道下裂以来,至今手术术式已达200余种,然而至今尚无一种十分满意的手术方法。2学习交流PPT 尿道下裂矫治不令人满意的原因是术后并发症较多,常见并发症为尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室包皮瓣坏死、残余下曲、阴茎外观不满意等。3学习交流PPT一、尿一、尿 瘘瘘是最常见的并发症,发生率在15%30%之间,即使术者技术熟练,其发生率也在5%10%左右。4学习交流PPT(一一)原因原因 感染感染 血供障碍血供障碍 远端尿道梗阻远端尿道梗阻 缝合技术不当缝合技术不当 缝合或吻合时
2、有张力致伤口裂开缝合或吻合时有张力致伤口裂开 包皮菲薄,易裂开包皮菲薄,易裂开 覆盖层次薄弱覆盖层次薄弱5学习交流PPT(二二)预防预防 1.感染的预防 (1)(1)术前充分准备:术前三天清洗外阴,必术前三天清洗外阴,必要时用艾利克消毒处理。要时用艾利克消毒处理。(2)(2)使用有效抗生素:术中严格消毒,二术中严格消毒,二次消毒;避免术中污染,使用多孔硅管引流尿道腔次消毒;避免术中污染,使用多孔硅管引流尿道腔分泌物。分泌物。6学习交流PPT (3)加强术后护理 引流管保持通畅 敷料干燥、干净 使用解痉镇静药物 保留尿道不通畅可行穿刺造瘘7学习交流PPT 2.血供障碍 熟悉包块血供,采用显微手术
3、技术熟悉包块血供,采用显微手术技术 避免损伤重要血管避免损伤重要血管 操作轻柔操作轻柔 带蒂包皮瓣不作过多游离带蒂包皮瓣不作过多游离 包皮游离时解剖层次正确包皮游离时解剖层次正确 包皮瓣及蒂有足够厚度包皮瓣及蒂有足够厚度 必要时用透视法观察包皮血管必要时用透视法观察包皮血管 避免损伤血供避免损伤血供8学习交流PPT 3.尿道狭窄梗阻 保护成形尿道包皮瓣血供,避免挛缩产生梗阻 斜形吻合 缝合准确平整 尽可能保留包皮板,减少环形吻合机会 9学习交流PPT 4.缝合技术不当 采用可呼吸无损伤线缝合,Dexon线内翻缝合,斜距0.2cm,边距0.1cm 严密缝合,避免尿漏 缝合缘对合准确不能外翻 10
4、学习交流PPT 5.缝合或吻合有张力 包皮宽窄适当 6.覆盖层次薄弱覆盖层次薄弱 增加覆盖层次增加覆盖层次 使缝合缘贴于阴茎海绵体使缝合缘贴于阴茎海绵体 吻合口可用筋膜覆盖加强吻合口可用筋膜覆盖加强 11学习交流PPT(三三)表现表现成形尿道敷料污染成形尿道敷料污染成形尿道裂开成形尿道裂开局部有分泌物局部有分泌物拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿术后一月或三月尿瘘,多因远端梗阻所术后一月或三月尿瘘,多因远端梗阻所致致 12学习交流PPT(四四)转归转归 1.尿瘘约1/3可以自愈,一般可在13月愈合。2.条件 (1)(1)瘘口小,远端无梗阻,尿道外口排尿量占瘘口小,远端无梗阻,
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