中国慢性心衰指南解读ppt课件.pptx

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1、本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。中国慢性心衰指南解中国慢性心衰指南解读读本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。目录目录心衰概述心衰概述慢性心衰临床评估慢性心衰临床评估慢性慢性HF-REFHF-REF诊疗诊疗慢性慢性HF-PEFHF-PEF诊疗诊疗慢性心衰预后评估慢性心衰预后评估本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供

2、热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心衰概述心衰概述定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，死亡率高本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心衰概述心衰概述流行病学调查：病因冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列下降各年

3、龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心衰概述心衰概述 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEFLVEF降低的心衰降低的心衰(HF-REF)和LVEFLVEF保留的心衰保留的心衰(HF-PEF)。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性慢性心衰心衰。慢性心衰症状、体征稳定

4、1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰急性心衰。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心衰概述心衰概述本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心衰概述心衰概述心衰的阶段心衰的阶段定义定义患病人群举例患病人群举例阶段阶段A A（前心衰阶段）（前心衰阶段）患患者者为为心心衰衰的的高高发发危危险险

5、人人群群，尚尚无无心心脏脏的的结结构构或或功功能能异异常常，也无心衰的症状和（或）体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段阶段B B（前临床心衰）（前临床心衰）患患者者从从无无心心衰衰的的症症状状和和（或或）体体征征，但已发展成但已发展成结构性心脏病结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段阶段C C（临床心衰阶段）（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段阶段D D（难治性终末期（难治性终末期)）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院

6、，且不能安全出院者本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心衰概述心衰概述本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。慢性心衰患者的临床评估慢性心衰患者的临床评估本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床

7、状况评估(一）判断心脏病的性质及程度一）判断心脏病的性质及程度1.1.病史、症状及体征病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态、生命征、体重、颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床状况评估2 2心衰的常规检查心衰的常规检查:(l)超声超声心动图(I类，C级):诊断心包、心肌或心瓣膜疾病

8、。定量分析心脏结构及功能各指标。区别舒张功能不全和收缩功能不全（LVEF）。估测肺动脉压。为评价治疗效果提供客观指标。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床状况评估(2)心电图心电图(I类，C级):可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内运动不同步。有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心电图。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组

9、和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床状况评估(3)实验室检查实验室检查:全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床状况评估(4)生物学标志物:血浆利钠肽BNP、NT-proBNP)测定(

10、I类，A级):可用于因呼吸困难诊断和鉴别诊断，评估慢性心衰严重程度和预后急性心衰排除：BNP100ng/l，NT-proBNP300ng/l(根据年龄、肾功能分层：450ng/l,50-75岁900ng/l,75岁1800ng/l慢性心衰排除：BNP35ng/l，NT-proBNP125ng/l心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类，A级)。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床

11、状况评估(5)X线胸片(IIa类，C级):可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床状况评估3心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。(1)心脏核磁共振(CMR)(2)冠状动脉造影(3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像(4)负荷超声心动图(5)经食管超声心动图:(6)心肌活检本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃

12、机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床状况评估(二)判断心衰的程度1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功能相关性较差，但与生存率明确相关。2、6min步行实验：6min步行距离450m为轻度心衰。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床状况评估（三）判断液体潴留及其严重程度对应用和调整利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳

13、性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积液和腹水。颈静脉充盈下肢水肿本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、临床状况评估一、临床状况评估（四）其他生理功能评价1.有创性血液动力学检查：主要用于严重威胁生命，对治疗反应差的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断的患者本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标

14、。慢性慢性HF-REFHF-REF的治疗的治疗本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、一般治疗一、一般治疗（一）去除诱发因素各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常房颤)、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、一般

15、治疗一、一般治疗（二）监测体重每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内体质量突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，需要利尿或加大利尿剂的剂量。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、一般治疗一、一般治疗（三）调整生活方式1.限钠:对控制NYHA III-IV级心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入2g/d。一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者。本标准适用于已投入商业运行的

16、火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、一般治疗一、一般治疗2.限水:严重低钠血症(血钠130mmol/L)患者液体摄入量应265.2mol/L(3mg/dl)，血钾5.5 mmol/L，伴症状性低血压(收缩压30%，应减量，如仍继续升高，应停用。5.不良反应:常见有两类:(l)与血管紧张素II（AngII）抑制有关的，如低血压、肾功能恶化、高血钾;(2)与缓激肽积聚有关的，如咳嗽和血管性水肿。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价

17、。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂长期应用(3个月时)可改善心功能，提高LVEF，降低心室肌重量和容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。这是由于受体阻滞剂发挥了改善内源性心肌功能的“生物学效应”。这种有益的生物学效应与此类药的急性药理作用截然不同病死率相对危险分别降低35%，降低心衰再住院率，显著降低猝死率41%-44%。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-

18、受体阻滞剂受体阻滞剂1.适应证:结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者，无论有无MI，均可应用有症状或曾经有症状的NYHAII-III级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者必须终生应用，除非有禁忌证或不能耐受NYHA IVa级心衰患者在严密监护和专科医师指导下也可应用伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8(表5)，每隔

19、2-4周剂量递增1次，滴定的剂量及过程需个体化受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。静息心率是评估心脏受体有效阻滞的指标之一，通常心率降至55-60次/min的剂量为受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二

20、、药物治疗二、药物治疗-受体阻滞剂受体阻滞剂3.不良反应(1)低血压:一般出现于首剂或加量的24-48 h内，通常无症状，可自动消失。首先考虑停用可影响血压的药物如血管扩张剂，减少利尿剂剂量，也可考虑暂时将ACEI减量。如低血压伴有低灌注的症状，则应将受体阻滞剂减量或停用(2)液体潴留和心衰恶化:用药期间如心衰有轻或中度加重，应加大利尿剂用量。如病情恶化，且与受体阻滞剂应用或加量相关，宜暂时减量或退回至前一个剂量。如病情恶化与受体阻滞剂应用无关，则无需停用，应积极控制使心衰加重的诱因，并加强各种治疗措施(3)心动过缓和房室传导阻滞:如心率低于55次/min，或伴有眩晕等症状，或出现二度或三度房

21、室传导阻滞，应减量甚至停药。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂(四)醛固酮受体拮抗剂醛固酮对心肌重构独立和叠加于AngII的作用，且与心衰严重程度成正比。长期应用ACEI或ARB时，起初醛固酮降低，随后即出现“逃逸现象逃逸现象”。因此，加用醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用，对心衰患者有益研究证实，螺内酯和依普利酮可使NYHA III-IV级心衰患者和梗死后心衰患者显著获益。此类药还可能与受体阻滞剂一

22、样，可降低心衰患者心脏性猝死率。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂(四)醛固酮受体拮抗剂1.适应证:LVEF 35%,NYHAII-IV级的患者；已使用ACEI(或ARB)和受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者 AMI后、LVEF40%，有心衰症状或既往有糖尿病史者2.应用方法:从小剂量起始，逐渐加量，尤其螺内酯不推荐用大剂量:依普利酮，初始剂量12.5 mg，l次/d，目标剂量25-50 mg、1次/d；螺

23、内酯，初始剂量10-20 mg，1次/d，目标剂量20 mg，1次/d。3.注意事项:血钾5.0 mmol/L、肾功能受损者不宜应用。避免使用非甾体类抗炎药物和环氧化酶-2抑制剂，尤其是老年人。螺内酯可引起男性乳房增生症，为可逆性，停药后消失。依普利酮不良反应少见。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-ARB-ARB1.适应证:基本与ACEI相同，推荐用于不能耐受ACEI的患者(I类，A级)。也可用于经利尿剂、ACEI和受体阻滞剂治疗后临床状

24、况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者(II b类，A级)。2.应用方法:小剂量起用，逐步将剂量增至目标推荐剂量或可耐受的最大剂量(表6)。3.注意事项:与ACEI相似，如可能引起低血压、肾功能不全和高血钾等;开始应用及改变剂量的1-2周内，应监测血压(包括不同体位血压)、肾功能和血钾。此类药物与ACEI相比，不良反应(如干咳)少，极少数患者也会发生血管性水肿。(五)ARB本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-ARB-AR

25、B本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-地高辛地高辛洋地黄类药物通过抑制衰竭心肌细胞膜Na+/K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，发挥正性肌力作用目前认为其有益作用可能是通过降低神经内分泌系统活性，发挥治疗心衰的作用预后中性本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二

26、、药物治疗二、药物治疗-地高辛地高辛1.适应证:已应用利尿剂、ACEI(或ARB),受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，LVEF45%，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房颤患者尤为适合。已应用地高辛者不宜轻易停用 心功能NYHA I级患者不宜应用地高辛2.应用方法:用维持量0.125-0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至0.375-0.50mg/d。应严格监测地高辛中毒等不良反应及药物浓度。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标

27、。二、药物治疗二、药物治疗-伊伐布雷定伊伐布雷定该药是一种窦房结起搏特异性抑制剂，降低窦房结频率，减慢心率，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。晚近的SHIFT研究，基础治疗为利尿剂、地高辛、ACEI或ARB,受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。加伊伐布雷定组主要复合终点(心血管死亡或心衰住院)相对风险下降18%。此外，患者左心室功能和生活质量均显著改善。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-伊伐布雷定伊伐布雷定1.适应证:适用于窦性心律的HF-R

28、EF患者。使用ACEI或ARB,受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然70次/min，并持续有症状(NYHA II-IV级)，可加用伊伐布雷定(II a类，B级)。不能耐受受体阻滞剂、心率70次/min的有症状患者，也可使用伊伐布雷定(II b类，C级)。2.应用方法:起始剂量2.5 mg、2次/d,根据心率调整用量，最大剂量7.5 mg、2次/d，患者静息心率宜控制在60次/min左右，不宜低于55次/min。3.不良反应:心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，均少见。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济

29、指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-神经内分泌抑制剂的联合应用神经内分泌抑制剂的联合应用(八)神经内分泌抑制剂的联合应用1.ACEI和受体阻滞剂的联用称之为“黄金搭档”。两药孰先孰后并不重要，关键是尽早合用，才能发挥最大的益处。在一种药低剂量基础上，加用另一种药，比单纯加量获益更多。两药合用后可交替和逐步递加剂量，分别达到各自的目标剂量或最大耐受剂量。为避免低血压，受体阻滞剂与ACEI可在1d中不同时间段服用。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余

30、热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-神经内分泌抑制剂的联合应用神经内分泌抑制剂的联合应用2.ACEI与醛固酮受体拮抗剂联用:临床研究证实，两者联合进一步降低慢性心衰患者的病死率(I类，A级)在上述ACEI/ARB和受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛固酮受体拮抗剂，三药合用可称之为“金三角”，应成为慢性HF-REF的基本治疗方案。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗-不明确药物不明确药物（九）有争议、正在研

31、究或疗效尚不能肯定的药物1.血管扩张剂2.中药治疗3.n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFA)4.能量代谢药物(曲美他嗪)5.肾素抑制剂阿利吉仑6.他汀类药物7.钙通道阻滞剂(CCB)：氨氯地平或非洛地平8.抗凝和抗血小板药物9.不推荐的药物治疗:噻唑烷二酮类(格列酮类)降糖药、非甾体类抗炎药和环氧化酶-2抑制剂本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。二、药物治疗二、药物治疗本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和

32、评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。慢性慢性HF-PEFHF-PEF的诊断和治疗的诊断和治疗本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、一、HF-PEFHF-PEF的定义及流行病学调查的定义及流行病学调查HF-PEF通常被称为舒张性心衰，其病理生理机制尚不明确，目前认为本病是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴间质纤维化)，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末期压增高而发生的心衰

33、。本病可与收缩功能障碍同时出现，也可单独存在。HF-PEF约占心衰总数50%(40%-71%)，其预后与HF-REF相仿或稍好。无症状左心室舒张功能异常与心衰发生率及病死率相关，来自美国的一项流行病学调查发现社区人群中无症状轻度左心室舒张功能异常占21%，中重度左心室舒张功能不全占7%。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、一、HF-PEFHF-PEF的诊断标准的诊断标准对本病的诊断应充分考虑下列两方面的情况。1.主要临床表现:有典型心衰的症状和体征；LVEF正常

34、或轻度下降(45%)，且左心室不大；有相关结构性心脏病存在的证据(如左心室肥厚、左心房扩大)和(或)舒张功能不全；超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病等。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。一、一、HF-PEFHF-PEF的诊断标准的诊断标准2.其他需要考虑的因素:应符合本病的流行病学特征:大多为老年患者、女性，心衰的病因为高血压或既往有长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、房颤等。BNP和(或)NT-proBNP测定有

35、参考价值，但尚有争论。如测定值呈轻至中度升高，或至少在“灰区值”之间，有助于诊断。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。三、治疗要点三、治疗要点HF-PEF的临床研究均未能证实对HF-REF有效的药物如ACEI,ARB,受体阻滞剂等可改善HF-PEF患者的预后和降低病死率。针对HF-PEF的症状、并存疾病及危险因素，采用综合性治疗。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可

36、参照本标准执行，并增补指标。三、治疗要点三、治疗要点1.积极控制血压:目标血压宜低于单纯高血压患者的标准，即收缩压130/80 mmHg(I类，A级)。5大类降压药均可应用，优选受体阻滞剂、ACEI或ARB。2.应用利尿剂:消除液体潴留和水肿十分重要，可缓解肺淤血，改善心功能。但不宜过度利尿，以免前负荷过度降低而致低血压(I类，C级)。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。三、治疗要点三、治疗要点3.控制和治疗其他基础疾病和合并症:控制慢性房颤的心室率(I类，C级)，

37、可使用受体阻滞剂或非二氢吡吡啶CCB(地尔硫卓或维拉帕米)。如有可能，转复并维持窦性心律，对患者有益(IIb类，C级)。积极治疗糖尿病和控制血糖。肥胖者要减轻体质量。伴左心室肥厚者，为逆转左心室肥厚和改善左心室舒张功能，可用ACEI、ARB、受体阻滞剂等(IIb类，C级)。地高辛不能增加心肌的松弛性，不推荐使用。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。三、治疗要点三、治疗要点4.血运重建治疗:由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应作

38、冠状动脉血运重建术(IIa类，C级)。5.如同时有HF-REF，以治疗后者为主。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心衰的疗效评估心衰的疗效评估1.NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化2.6min步行实验：可作为评估运动耐力和劳力性症状的客观指标，或评价药物治疗效果3.超声心动图：LVEF和各心腔大小改变可为评价治疗效果提供客观指标。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心衰的预后评估心衰的预后评估LVEF下降，NYHA分级恶化，低钠血症及其程度，运动峰耗氧量减少，心电图QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗，难治性容量超负荷住院期间BNP或NT-proBNP水平显著升高或居高不下，或降幅30%，均预示再住院和死亡风险增加