乳腺的超声诊断课件.ppt

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1、乳腺常乳腺常见见疾病超声疾病超声诊诊断断 1.正常乳腺解剖正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A A：正常：正常导管上皮管上皮细胞胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔管腔2.乳腺超声乳腺超声检查检查v乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代v70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查v90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断v近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高3.乳腺超声乳腺超声诊诊断断优优点点v实时、简便、快捷，无放射性便、快捷，无放射性损害，可反复害，可反复进行行v受受

2、检者无需特殊准者无需特殊准备，无痛苦，无，无痛苦，无检查盲区盲区v高高频超声超声对软组织有良好的分辨力，能清晰有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁示乳房及胸壁的各的各层结构构v判断判断肿块物理性物理性质（囊性、（囊性、实性或混合性）性或混合性）v超声引超声引导下下进行行诊断、穿刺活断、穿刺活检及治及治疗v筛查及随及随访v对钼靶靶显示困示困难的致密型乳腺，有助于的致密型乳腺，有助于诊断断4.乳腺超声乳腺超声检查检查方法方法v检查前一般无需特殊准前一般无需特殊准备v患者体位：通常采用仰卧位，患者体位：通常采用仰卧位，辅以以侧卧位卧位v探探头选择：高：高频探探头，通常，通常频率率7.5MHzv检查方

3、法：方法：间接接检查法（法（现已淘汰）已淘汰）直接直接检查法法5.正常乳腺超声声像正常乳腺超声声像图图vS S：表皮：表皮层vC C：CooperCooper韧带vF F：脂肪：脂肪层vG G：腺体：腺体层vD D：腺体内：腺体内导管管vRFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪vP:P:紧贴胸肌的回声胸肌的回声线6.乳腺常见疾病v乳腺增生v乳腺囊肿v纤维瘤、纤维腺瘤v乳腺癌7.乳腺增生症乳腺增生症 病理、病理、临床表床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，

4、而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。8.乳腺增生症乳腺增生症 超声表超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。9.急性乳腺炎急性乳腺炎 病理、病理、临床表床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有

5、腋窝淋巴结肿大。10.急性乳腺炎急性乳腺炎 超声表超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。11.左乳内左乳内侧见侧见一低回声区，一低回声区，边边界欠清，形界欠清，形态态不不规则规则 周周边边彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富急性乳腺炎超声声像急性乳腺炎超声声像图12.左乳左乳脓肿超声声像超声声像图13.乳腺囊肿v 乳腺囊肿中单纯性囊肿最为常见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、

6、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。v 超声表现为边界清楚的无回声区，边界清楚，形态多规则，后方回声增强是其特征，其内一般无血流信号。14.乳腺囊乳腺囊肿肿声像声像图图边清壁薄的无回声清壁薄的无回声团块后方回声增后方回声增强侧方声影方声影临床：乳腺囊床：乳腺囊肿一一般无般无临床症状。床症状。15.16.17.乳腺乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤 乳腺乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合两种成分混合组成的良性成的良性肿瘤，好瘤，好发于青年于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。女性，与患者体内性激素水平失衡有关。超声超声变现：边界清楚界清楚 形形态规则 内部回声内部回

7、声较均均匀呈低回声匀呈低回声 瘤体瘤体较大大时呈分叶状呈分叶状 血流信号可多可少血流信号可多可少 阻力指数不高阻力指数不高18.US:右乳内上低回声右乳内上低回声结节结节形形态规则态规则，边边界清晰界清晰周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流测测及低阻小及低阻小动动脉脉频谱频谱乳腺乳腺纤维腺瘤声像腺瘤声像图19.乳腺乳腺纤维纤维腺瘤声像腺瘤声像图图US:左乳上方低回声左乳上方低回声团块形形态规则，边界清晰界清晰内部内部见少量彩色血流少量彩色血流20.US:右乳外右乳外侧侧低回声低回声团块团块形形态态不不规则规则，呈分叶状，呈分叶状周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流乳腺乳腺纤维腺瘤声像腺瘤声像图

8、21.乳腺乳腺纤维腺瘤声像腺瘤声像图22.乳腺乳腺纤维腺瘤声像腺瘤声像图23.乳腺癌概述乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用24.乳腺癌乳腺癌 v病理、病理、临床表床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐

9、渐增大，侵入悬韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。25.酒酒窝窝征征乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒酒窝征征”26.桔皮症桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮桔皮样”改改变。27.腋腋窝窝淋巴淋巴结结Axillary Lymph NodesvA A：胸大肌：胸大肌vB B：腋

10、：腋窝淋巴淋巴结：vC C：腋：腋窝淋巴淋巴结：vD D：腋：腋窝淋巴淋巴结：vE E：锁骨上淋巴骨上淋巴结vF F：乳内淋巴：乳内淋巴结28.乳腺癌的超声表现：边界不清，形态不规则 内部回声不均匀，多有钙化灶 后方回声衰减 血流信号相对丰富、杂乱，有穿支血管，动静脉瘘 血流阻力指数高29.以下几点通常可作以下几点通常可作为为乳腺癌的乳腺癌的诊诊断指断指标标 30.恶恶性性肿肿瘤的前后径往往大于横径。用此作瘤的前后径往往大于横径。用此作为为乳腺乳腺癌癌诊诊断指断指标标，其敏其敏感性，其敏其敏感性为为41.6%41.6%，特异性，特异性为为98.1%98.1%，准确性，准确性为为88.7%88.

11、7%。良良恶恶性性肿肿瘤瘤纵纵横比的横比的临临界界值为值为0.770.771.01.0，其差，其差别别可能与探可能与探头头加加压压程度及程度及测测量新面量新面选择选择等因素有关。等因素有关。肿块纵肿块纵横比横比31.v良性可能性大32.v恶性程度高33.乳腺癌常伴有乳腺癌常伴有钙钙化，化，肿块肿块伴伴钙钙化者患乳腺癌的相化者患乳腺癌的相对对危危险险性是没有性是没有钙钙化者的化者的4.54.5倍。倍。钙钙化灶亦有良化灶亦有良恶恶性区性区别别。良性者。良性者钙钙化灶化灶较较大，呈短大，呈短线线状或弧状，其状或弧状，其发发生生与乳腺与乳腺导导管管扩张扩张等分泌性疾病有关。等分泌性疾病有关。超声超声显

12、显示微小示微小钙钙化灶不如化灶不如X X线线敏感，但一旦在乳腺敏感，但一旦在乳腺实实性性肿块肿块中中发现发现微小微小钙钙化灶，化灶，则该肿块则该肿块很可能很可能为恶为恶性者。微小性者。微小钙钙化灶作化灶作为为乳腺癌的乳腺癌的诊诊断指断指标标，其敏感，其敏感性性为为27.2%27.2%，特异性，特异性为为96.3%96.3%，准确性，准确性为为84.8%84.8%。微小微小钙钙化灶化灶34.35.恶恶性性肿肿瘤呈浸瘤呈浸润润性生性生长长，因此其，因此其边缘边缘常呈毛刺状，常呈毛刺状，高分辨力的超声高分辨力的超声诊诊断断仪仪可可发现发现垂直于垂直于肿肿瘤表面的放瘤表面的放射状低回声短射状低回声短线

13、线，称，称为为毛刺状毛刺状边缘边缘。周周边边毛刺状改毛刺状改变变是乳腺癌的典型声像是乳腺癌的典型声像图图表表现现，其特，其特异性异性为为99.4%99.4%，阳性，阳性预测值为预测值为91.8%91.8%。有作者回。有作者回顾顾5555例乳腺小例乳腺小肿块肿块，67.7%67.7%的的恶恶性性肿肿瘤有此征象。瘤有此征象。毛刺状毛刺状边缘边缘36.37.左乳浸左乳浸润润性性导导管癌声像管癌声像图图 US:左乳上方低回声左乳上方低回声团块 边界不清，形界不清，形态不不规则38.左乳浸左乳浸润性性导管癌声像管癌声像图39.右乳浸右乳浸润润性性导导管癌管癌US:右乳外上低回声右乳外上低回声团块 边界不

14、清，形界不清，形态不不规则 内部回声不均，内内部回声不均，内见散在沙散在沙砾样钙化化40.右乳浸右乳浸润性性导管癌声像管癌声像图41.乳腺区域淋巴结检查v乳腺区域淋巴结超声检查应包括：v 腋淋巴结v 胸骨旁淋巴结v 锁骨上淋巴结42.乳腺癌乳腺癌经经淋巴和血液途径淋巴和血液途径扩扩散散转转移。淋巴系移。淋巴系转转移移早且多，血行早且多，血行转转移常在晚期。移常在晚期。肿肿瘤瘤细细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤胸肌，并向皮肤扩扩散。随后沿外散。随后沿外侧侧的淋巴途径，侵的淋巴途径，侵入同入同侧侧的腋的腋窝窝淋巴淋巴结结，再至，再至锁锁骨上淋

15、巴骨上淋巴结结。锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结是阻止是阻止肿肿瘤瘤细细胞侵入血流的最后屏胞侵入血流的最后屏障。如障。如锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结已被侵犯，已被侵犯，则肿则肿瘤瘤细细胞胞经经胸胸导导管或右淋巴管或右淋巴导导管侵入静脉的可能性即已存在。管侵入静脉的可能性即已存在。43.在内在内侧侧淋巴途径上，淋巴途径上，肿肿瘤瘤细细胞侵入胞侵入胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结，尤其当乳腺癌位于乳房内尤其当乳腺癌位于乳房内侧时侧时，更易，更易经经此途径此途径扩扩散。散。仅仅有的有的3 34 4个胸骨旁淋巴个胸骨旁淋巴结结阻止阻止肿肿瘤瘤细细胞胞扩扩散的能散的能力力远远不及腋不及腋窝窝及及锁锁骨下的多达骨下的多达20

16、203030个淋巴个淋巴结结。一旦胸骨旁淋巴一旦胸骨旁淋巴结结受侵犯，受侵犯，则则直接直接经经胸胸导导管及右管及右淋巴淋巴导导管侵入静脉的可能性极大。由此可以管侵入静脉的可能性极大。由此可以说说明，胸明，胸骨旁淋巴骨旁淋巴结结已被已被肿肿瘤瘤细细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧侧时时，预预后一般后一般较较差。差。44.超声疑超声疑诊诊乳腺癌及乳腺癌乳腺癌及乳腺癌术术后超声后超声检查检查随随访时访时，应对应对乳腺区域淋巴乳腺区域淋巴结结进进行行扫查扫查，及及时发现时发现区域淋巴区域淋巴结转结转移情况，移情况，为临为临床确床确定定进进一步治一步治疗疗方案提供有用的信息。方案提供有

17、用的信息。45.右乳浸右乳浸润润性性导导管癌（管癌（3D）46.实实性乳腺性乳腺结节结节的超声的超声鉴别鉴别v肿块：形：形态；边缘；部位；部位；边界；回声；后方回声特征；界；回声；后方回声特征；周周围组织v可疑表可疑表现主要：形主要：形态（不（不规则）边缘（针芒芒样）微微钙化灶化灶 次要：形次要：形态（圆形）形）边缘（模糊，微小分叶，成角）（模糊，微小分叶，成角）回声（混回声（混杂）v分分类1 1类：正常：正常 2 2类：良性：良性 囊囊肿，均匀的，均匀的强回声回声 3 3类：非：非2 2，4 4，5 5类 4 4类：可疑表：可疑表现，非，非5 5类 5 5类：主要可疑表：主要可疑表现 47.

18、乳腺乳腺肿肿瘤的良瘤的良恶恶性性鉴别鉴别良性良性良性良性恶恶性性性性形状形状形状形状规则规则、椭圆椭圆形或形或形或形或圆圆形形形形不不不不规则规则、分叶状或蟹足状、分叶状或蟹足状、分叶状或蟹足状、分叶状或蟹足状边边界界界界清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜多不清晰，部分有多不清晰，部分有多不清晰，部分有多不清晰，部分有恶晕恶晕征征征征内部回声内部回声内部回声内部回声均匀均匀均匀均匀不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声钙钙化灶化灶化灶化灶少少少少见见，较较粗大粗大粗大粗大多多多多见见，沙，沙，沙，沙砾样为砾样为主主主主后方回声后方回声后方回声后方回声增增

19、增增强强或无改或无改或无改或无改变变衰减多衰减多衰减多衰减多见见侧侧方声影方声影方声影方声影明明明明显显无无无无纵纵横比横比横比横比小小小小大大大大淋巴淋巴淋巴淋巴结结受累受累受累受累无无无无有有有有血供及血供及血供及血供及动动脉脉脉脉频谱频谱多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型部分部分部分部分较较丰富，高速高阻型丰富，高速高阻型丰富，高速高阻型丰富，高速高阻型48.腺体内和胸肌内假体49.腺体内假体50.51.思考题52.US:US:左乳外上低回声左乳外上低回声团块团块边边界不清，形界不清，形态态不不规则规则内内见见散在散在钙钙化点化点彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富病例病例1 1，女，女，4242岁？53.US:US:右乳外右乳外侧侧低回声低回声团块团块边边界清晰，形界清晰，形态规则态规则内内见见数条彩色血流信号数条彩色血流信号病例病例2 2，女，女，4646岁?54.v 典型的病例诊断容易，但现实中有很大一部分病例变现并不典型，良恶性疾病交叉表现，我们一方面要对良恶性疾病进行不断的认识提高，另一方面也要不断地引进新的工具和方法来提高我们的认识。v 乳腺疾病多模式诊断：彩色超声、弹性成像、超声造影、穿刺活检。道路漫长，学无止境。55.谢谢您的聆听您的聆听56.