全胃肠外营养(tpn)幻灯ppt课件.ppt

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1、邹平县中医院元急救中心邹平县中医院元急救中心1 1资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值定义Total Parenteral Nutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。2 2资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值3 3资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值4

2、4资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值TPN 输入途径5 5资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值6 6资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值7 7资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值8 8资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数

3、，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值9 9资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 TPN 适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍短肠综合征：广泛小肠切除70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受

4、肠内营养。51010资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值应用TPN对治疗有益1111资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值应用TPN对治疗有益1212资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 TPN 禁忌证.胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。123 4不可治愈、无存活希望

5、、临终或不可逆昏迷病人1313资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值营养支持应用流程图1414微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖1515资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值TPN的组成-碳水化合物 葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖：首选和主要能量来源首选和主要能量来源首选和主要能量来源首选和主要能量来源14kJ14kJ或或或或 4kcal/g 4kcal/g PN PN中供能超过中供能超

6、过中供能超过中供能超过5050（一般为（一般为（一般为（一般为50-60%50-60%）利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPNTPN支持支持支持支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为时需加用外源性胰岛素。一般用量为时需加用外源性胰岛素。一般用量为时需加用外源性胰岛素。一般用量为8 8一一一一lOglOg糖加糖加糖加糖加1 1个单位胰岛素个单位胰岛素个单位胰岛素个单位胰岛素 高浓度（高浓度（高浓度（高浓度（2525，5050），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激

7、性），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入大，不能经周围静脉输入大，不能经周围静脉输入大，不能经周围静脉输入 利用限度利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积 CO CO2 2生成过多，影响呼吸生成过多，影响呼吸生成过多，影响呼吸生成过多，影响呼吸1616资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值TPN的组成-脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcal，2030的非蛋白

8、热量，应激状态可达50；颗粒直径909080908090607960796060体体质质指数指数18.52318.5231718.41718.41616.91616.91690908090809060806080609090809080906079607960959585948594708470847030303025302524.92024.9202020转铁转铁蛋白（蛋白（g/Lg/L）2.04.02.04.01.52.01.52.01.01.51.01.51.0221.62.01.62.01.21.51.21.51.215001500120015012001500 08001200800

9、1200800800氮平衡（氮平衡（g/dg/d）11-5-10-5-10-10-15-10-15-1550 K+50 mmolmmolL L时将导致脂时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+1Ca2+17 7 mmolmmolL L、Mg2+Mg2+334 4 mmolmmolL L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。时可引起脂肪乳立即产生沉淀。TPN的稳定性-影响因素4747资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值葡萄糖浓度TPNTPN中含葡萄糖中含葡萄糖5 52525时，脂肪乳剂至少在时，脂肪乳

10、剂至少在2424小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达坏。而葡萄糖浓度达5050时，几乎所有脂肪颗粒时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。隙消失。因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%0-23%，最好是，最好是15%15%4848资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原

11、有资金的时间价值 能量计算4949资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 能量计算5050资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值TPN 每日推荐量能量能量 2030Kcal/(kg.d)2030Kcal/(kg.d)每每1Kcal/(kg.d)1Kcal/(kg.d)给给水量水量11.5ml11.5ml葡萄糖葡萄糖 24g/(kg.d)24g/(kg.d)脂肪脂肪 11.5g/(kg.d)11.5g/(kg.d)氮量氮量 0

12、.10.25g/(kg.d)0.10.25g/(kg.d)氨基酸氨基酸0.61.5g/(kg.d)0.61.5g/(kg.d)电电解解质质（肠肠外外营营养成人平均日需量）养成人平均日需量）钠钠 80100mmol 80100mmol 钾钾 60150mmol 60150mmol 氯氯 80100mmol 80100mmol 钙钙 510mmol 510mmol 镁镁 812mmol 812mmol 磷磷 1030mmol 1030mmol脂溶性脂溶性维维生素：生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性水

13、溶性维维生素：生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸泛酸15mg 15mg 菸菸酰酰胺胺40mg 40mg 叶酸叶酸400ug C 100mg400ug C 100mg微量元素：微量元素：铜铜0.3mg 0.3mg 碘碘131ug 131ug 锌锌3.2mg 3.2mg 硒硒3060ug3060ug 钼钼19ug 19ug 锰锰0.20.3mg 0.20.3mg 铬铬1020ug 1020ug 铁铁1.2mg1.2mg临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，20075151

14、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 “ALL IN ONE”主要组成主要组成25%葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的30%50%）7%氨基酸（氨基酸（100ml含含7克蛋白）克蛋白）3%氯化钠氯化钠 50150ml10%氯化钾氯化钾 5060ml25%硫酸镁硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5ml胰岛素胰岛素 （1u:3-12g糖）糖）微量元素微量元素-安达美安达美 水溶性维生素水溶性维生素 1支支脂溶性维生素脂溶性维生素 1支支谷氨酰胺谷氨酰胺 TPN的临床应用糖脂肪混合性糖脂肪混合性能源中：糖能源中：糖/脂脂=12/15252谢 谢5353