失眠的实验室检查和诊断课件.pptx

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1、失眠症的实验室检查与诊断失眠症的实验室检查与诊断唐向东唐向东四川大学华西医院四川大学华西医院睡眠医学中心睡眠医学中心正常的整夜睡眠分期示意图正常的整夜睡眠分期示意图睡眠呼吸障碍所致睡眠呼吸障碍所致10余年失眠余年失眠n n患者系女性，57岁。n n10多年前无明显诱因，出现夜间入睡困难，白天疲倦和嗜睡，没有精神。后逐渐加重，极度入睡困难，常整夜不眠，为此焦虑烦躁，情绪低落。n n近10年中反复在多所医院的神经精神科门诊求治，并住院治疗，效果不明显。长期依靠服用安眠药才能入睡，有时每晚需3-5片安定。使用过多种抗抑郁药，无明显效果。精神检查询问出精神检查询问出n n患者的白天嗜睡，不同于一般失眠

2、症的想睡而睡不着的特点。这个病人白天真的能睡，而且是重度嗜睡。比如，有时，正与人通电话，就睡着了。曾经有过因开车中打瞌睡，出过车祸。n n另外，病人有打鼾，常感晚上睡眠中口干，呼吸不畅。经整夜睡眠呼吸监测，发现患者存在重度睡眠呼吸障碍。对失眠病人对失眠病人DSM-IV 建议的建议的常规检查常规检查 是否是否是否是否 打鼾？观察到的呼吸暂停？日间过度嗜睡？打鼾？观察到的呼吸暂停？日间过度嗜睡？打鼾？观察到的呼吸暂停？日间过度嗜睡？打鼾？观察到的呼吸暂停？日间过度嗜睡？“most individuals with breathing-related sleep disorder have obst

3、ructive apnea that can be distinguished from primary insomnia by a history of loud snoring,breathing pauses during sleep and excessive daytime sleepiness”.失眠症中失眠症中OSA的共病的共病AHI1AHI1-4.9AHI 5-14.9AHI 15-29.9 AHI30p值Number53850925112580%35.833.916.78.35.3ESS3.14.2b3.64.4ab4.74.8a4.44.8ab4.96.0aAge40.61

4、0.3c43.912.0b49.612.2a51.611.9a52.312.7aAHI0.30.3e2.41.1d9.02.8c20.53.6b47.715.3aBMI21.73.0d22.83.3c23.43.1c24.93.3b25.83.3aNeck32.63.1d34.13.6c35.53.6b36.94.0a36.83.5aWaist77.88.8d82.410.5c86.79.3b91.210.2a92.69.5aHypertension(%)39(7.2)51(10.0)46(18.3)27(21.6)23(28.8)0Diabetes(%)11(2.1)22(4.3)13(5.

5、2)6(4.8)8(10.1)0.001Coronarydisease17(3.2)22(4.3)17(6.8)14(11.2)8(10.0)0Hypnotics273(50.7)250(49.1)122(48.6)55(44.0)43(53.8)0.74Alcohol56(10.4)121(23.8)73(29.1)44(35.5)27(34.2)0Smoking48(9.0)96(19.6)79(32.5)35(28.0)20(26.7)0Caffeine41(7.7)56(11.4)30(12.2)17(13.6)18(24.0)0失眠症中不同程度失眠症中不同程度失眠症中不同程度失眠症中

6、不同程度OSAOSA的比较的比较的比较的比较 （1 1）AHI1AHI1-4.9AHI 5-14.9AHI 15-29.9AHI30Number53850925112580%35.833.916.78.35.3AHI0.30.3e2.41.1d9.02.8c20.53.6b47.715.3aTST383.490.8a372.493.9ab363.894.5ab373.689.2ab351.6114.6bREM66.835.1a60.233.6ab56.531.0b56.834.8b42.729.4cN154.535.2d61.539.5cd71.244.1c90.456.1b118.782.0

7、aN1+N2270.971.0267.775.5261.678.0276.973.2282.3100.5N2216.469.8a206.274.6ab190.476.2b186.673.3b163.695.5cN345.834.2a44.535.5a45.638.1a39.932.7a26.633.1bArousal18.810.0c20.111.2c21.411.7c26.412.5b32.719.4aO293.04.0e90.44.7d85.47.6c82.19.5b79.312.5a失眠症中不同程度失眠症中不同程度失眠症中不同程度失眠症中不同程度OSAOSA的比较的比较的比较的比较 （2

8、 2）失眠症的睡眠知觉异常失眠症的睡眠知觉异常失眠症的睡眠知觉异常失眠症的睡眠知觉异常PSG-TSTPSG-SLPSG-WASOPSG-AN050100150200250300350400450500*Self-TSTSelf-SLSelf-WASOSelf-AN050100150200250300350400450500GSCsPIPs*GSCsGSCs组和组和组和组和PIPs PIPs 组间组间组间组间PSGPSG和自我评测的数据比较和自我评测的数据比较和自我评测的数据比较和自我评测的数据比较PSG determinedPSG determinedSelf evaluatedSelf ev

9、aluatedGSCs和和PIPs两组间两组间ESS及及MSLT的比的比较较ESSMSLT0246810121416GSCsPIPs*OSA与睡眠中周期性肢体运动障碍与睡眠中周期性肢体运动障碍The reported prevalent rates in the general adult population were at the range of 3.9-14.3%when IRLSSG).non-RLS(n=166,83%)RLS(n=34,17%)P valueMean age(years)29.664.9928.855.850.40Pregnancy week(weeks)36.0

10、44.3235.764.670.74Mean hemoglobin(g/L)116.6412.16108.7118.970.02Primiparous women(%)75.982.40.42Difficulty in falling asleep(%)34.341.20.45Increased wakefulness(%)19.335.30.04Iron intake(%)81.997.10.03Folate intake(%)89.285.30.52Sample SizeNo.of PapersNo.of Subjects(Means(Range)Prevalent Rate(%)(Mea

11、ns(Range)Small7208(146-271)28(19-34)Intermediate5770(524-1022)19(11-27)Large217985(16528-19441)11(3-20)周期性腿动周期性腿动患者患者,女性女性,21岁岁.因床伴发现睡眠时腿脚翻动而就诊因床伴发现睡眠时腿脚翻动而就诊.TST:8.2小时小时,腿动微觉醒腿动微觉醒99次次,腿动总次数腿动总次数227次次,腿动指数腿动指数27.6次次/小小时时,周期性腿动次数周期性腿动次数 174次次,周期性腿动指数周期性腿动指数 21.2次次/小时小时.OSA合并腿动障碍的临床类型合并腿动障碍的临床类型OSA合并

12、腿动障碍与合并腿动障碍与CPAP治疗治疗华西医院病例观察华西医院病例观察重度重度OSA+周期性腿动周期性腿动患者患者,男性男性,50岁岁.因打鼾、憋气因打鼾、憋气3年来诊。年来诊。PSG检查发现该患者重度检查发现该患者重度OSA伴随周期性肢体运动。伴随周期性肢体运动。TST:7小时，小时，AHI84.4次次/h,最长阻塞时间最长阻塞时间:73s,最低血氧浓度最低血氧浓度47%.腿动总次数腿动总次数:502次次,腿动指数腿动指数68.1次次/h,周期性腿动次数周期性腿动次数459次次,周期性周期性腿动指数腿动指数:62.3次次/h.CPAP治疗后治疗后治疗后治疗后:TST 7小时小时,AHI 0

13、.7 次次/h,阻塞最长时间阻塞最长时间:19s,最低血氧最低血氧 87%。腿动总次数腿动总次数 382，腿动指数：，腿动指数：54.8%，周期性腿动次数，周期性腿动次数 349次，次，周期性腿动指数周期性腿动指数 50。CPAP压力滴定所致夜间腿动障压力滴定所致夜间腿动障碍和日间腿痛碍和日间腿痛n nA 56-years-old woman presented with the suspicion of sleep apnea due to loud snoring,observed apnea and hypertension.n nShe felt that she had quite

14、normal overnight sleep and normal daytime functioning(ESS 5).n nShe had routinely taken antihypertensive for xx years.OSA合并腿动障碍的男女性别差合并腿动障碍的男女性别差异的病例控制研究异的病例控制研究 组别组别 男性男性OSASOSAS患者患者 （n=110n=110）女性女性OSASOSAS患者患者 （n=60n=60）P P 合并PLMS 28（25.5%）29（48.3%）0.004 年龄 46.439.61 48.2710.72 0.270 BMI指数 26.604

15、.07 25.423.87 0.066 AHI 38.8227.09 22.0522.58 0.000 PLMS 9.4911.51 16.2618.70 0.031 ESS 8.035.62 6.085.27 0.025 TST（min）423.2474.11 383.5794.76 0.006 N1（%）41.5120.89 23.9915.14 0.000 N2（%）35.9819.32 47.2216.13 0.000 N3（%）7.168.07 11.828.74 0.000 REM（%）15.355.75 16.977.24 0.137 慢性失眠与躯体疾病慢性失眠与躯体疾病 慢性失

16、眠与高血压慢性失眠与高血压 慢性失眠与慢性失眠与IIII型糖尿病型糖尿病 慢性失眠与慢性失眠与死亡率死亡率 慢性失眠与肥胖慢性失眠与肥胖华西医院睡眠医学中心简介华西医院睡眠医学中心简介华西医院睡眠医学中心华西医院睡眠医学中心华西医院睡眠医学中心华西医院睡眠医学中心项目：整夜睡眠呼吸监测；项目：整夜睡眠呼吸监测；项目：整夜睡眠呼吸监测；项目：整夜睡眠呼吸监测；CPAPCPAP压力滴定；日间多次睡眠压力滴定；日间多次睡眠压力滴定；日间多次睡眠压力滴定；日间多次睡眠潜伏期测量；便携式睡眠呼吸监测潜伏期测量；便携式睡眠呼吸监测潜伏期测量；便携式睡眠呼吸监测潜伏期测量；便携式睡眠呼吸监测 睡眠医学中睡眠医学中心科门诊心科门诊已经为国内培养了已经为国内培养了106名进修生和研究生名进修生和研究生多谢！多谢！